張瑋

摘 要：文章介紹了邊緣性人格障礙的定義和特點，通過作者在高校和邊緣型人格障礙學生（BPD學生）工作的經(jīng)驗，總結了和BPD學生工作時需要注意的三個方面：①尊重BPD學生的情緒，②建立健康的邊界，③被神化或貶低時，避免投射性認同。

關鍵詞：邊緣性人格障礙;情緒;邊界;投射性認同

中圖分類號：R749?文獻標識碼：A?收稿日期：2018-11-05

作者簡介：張 瑋（1984—），女，湖南耒陽人，講師，碩士，研究方向：大學生人際關系、情緒困擾、個人成長以及團體心理輔導。

邊緣性人格障礙（Borderline per-sonality disorder，簡稱BPD），是精神科常見人格障礙，主要以情緒、人際關系、自我形象、行為的不穩(wěn)定，并且伴隨多種沖動行為為特征，是一種復雜又嚴重的精神障礙。邊緣性人格障礙的典型特征便是“穩(wěn)定的不穩(wěn)定”。美國的《精神障礙診斷手冊第五版》簡稱（DSM-5），對于BPD的診斷標準如下：瘋狂地努力逃避真實或者想象中的被拋棄;不適當?shù)膹娏业膽嵟?，對憤怒難以控制;情感不穩(wěn)定，情感明顯反應過度;強烈的不穩(wěn)定的人際關系模式;持續(xù)不穩(wěn)定的自我形象或自我感;潛在的自我傷害行為或沖動行為;一再的自殺行為、威脅以及自殘行為;害怕孤單、慢性空虛感;短暫的妄想意念或嚴重解離癥狀。

邊緣性人格障礙患者在臨床上有四大類核心癥狀：情感擾亂、沖動行為、不穩(wěn)定的人際關系和紊亂的認知系統(tǒng)。因其不穩(wěn)定的人際關系和沖動行為，高校的邊緣性人格障礙學生（下文簡稱BPD學生）易發(fā)生由于戀人、室友、同學、師生等人際關系中的挫折引發(fā)的行為或情緒問題，從而成為心理輔導教師需要溝通和工作的對象。心理輔導教師和BPD學生的工作十分困難。第一，人格障礙本身具備難治愈性。第二，BPD的特點包括人際關系的不穩(wěn)定以及認知的紊亂，這些特點使教師和BPD學生建立關系和溝通益發(fā)困難。

首先，教師和BPD學生工作時，要尊重BPD學生的痛苦情緒。BPD學生所訴說的引發(fā)情緒的事件，常常是看起來似乎并未嚴重到如此痛苦的事情，可能會產生“小題大做”“心態(tài)問題”的想法。對BPD學生來說，他/她所訴說的痛苦情緒是真實發(fā)生在其內心里的，是常人難以想象的。在與BPD學生工作的時候，教師應不去質疑否認他/她的情緒，積極傾聽BPD學生的想法和感受。帶著尊重、理解、懂得去和BPD學生工作是心理輔導工作最重要的原則。

其次，教師與BPD學生工作時，要建立彼此之間健康的邊界。BPD學生因內心缺乏界限感，常常會試圖突破師生的界限，意圖建立一種特殊的關系，以此來驗證自己是特別的。BPD在人際關系中處于理想化和極端貶低的兩端，BPD學生最初可能會理想化教師的形象，如“你是我最信任的人”。面對這些帶有誘惑的表達，切勿陷入自戀的陷阱，以為自己是那個獨一無二的拯救者，導致過度卷入。BPD學生有時會以種種不得已的原因進入教師的私人領域，如在非工作時間要求見面。面對BPD學生或誘惑或威脅的表達，堅持邊界是十分重要的，第一確立邊界是建立健康關系的前提;第二給BPD學生樹立了在人際關系中如何和他人建立邊界的模式。教師可以通過溫和的方式向他/她傳遞：雖然我不能答應你的要求，但這并不意味著我拋棄了你。

最后，當受到BPD學生的攻擊時，教師要保持冷靜，避免投射性認同。童年創(chuàng)傷是BPD患者中常見的現(xiàn)象，邊緣性人格障礙的人通常在幼兒時期經(jīng)受過嚴重的虐待和家長的忽視，或者年少時父母一方去世，強烈地感覺到自己被拋棄，因而產生不健全的母系依戀關系。當BPD學生攻擊教師時，這是他/她內心的投射，而這時教師的反應對BPD學生最為重要，當被BPD學生攻擊時，如果激發(fā)情緒，容易形成投射性認同，它是這樣發(fā)生的：BPD學生的潛意識認為自己不值得被愛，在關系中是被拋棄的一方，因此十分害怕現(xiàn)實和幻想中的被拋棄，BPD學生投射教師是拋棄者，認為BPD學生不可理喻，反駁他/她，他/她就進一步攻擊教師，在攻擊的張力不斷擴張下，關系破裂，于是BPD學生最終又一次體驗到在關系中被拋棄。

一方面，BPD學生無法靠自己的力量振作起來，需要依靠專門的心理輔導和藥物治療;另一方面，在給予充足時間與合理治療的條件下，BPD學生可以具備足夠的社會適應能力。如果遇到結構化強的組織或者工作，他/她也能很好地表現(xiàn)自己，并得到肯定。有許多現(xiàn)實的案例，BPD患者天資聰慧，他/她有可能在自己擅長的工作領域做得很好。

參考文獻：

[1]（美）美國精神醫(yī)學學會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）[M].張道龍，譯.北京：北京大學出版社，2015.

[2]凌 輝，黃希庭，竇 剛，等.中國大學生人格障礙的現(xiàn)狀調查[J].心理科學，2008（2）：277-281.