阿米娜·具拉提 靳曉萍

食管裂孔疝是由胃或腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔，我國(guó)發(fā)病率約3.3%［1］。食管裂孔疝早期多無(wú)癥狀，隨著膈肌及胃食管連接部肌肉逐漸萎縮或食管周圍韌帶松弛，膈食管裂孔逐漸變大，致使容易發(fā)生胃內(nèi)容物反流［2-3］，導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生。隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)成為治療食管裂孔疝合并胃食管反流病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式［4］。腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)因手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，受麻醉和肌松藥物的影響及術(shù)中輸注大量藥物和液體等因素，易造成熱量喪失，從而產(chǎn)生術(shù)中低體溫，引起一系列的臨床變化，影響患者預(yù)后［5］。因此，探討保溫護(hù)理對(duì)于腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)中的影響及效果，具有十分重要的臨床意義-本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過，所有患者均簽署知情同意書。

一、資料與方法

（一）對(duì)象

選取2016年2月至2016年11月，新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院行腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)患者92例。92例患者均確診為食管裂孔疝合并胃食管反流病，手術(shù)指征明確并簽署知情同意書。其中，男性52例，女性40例，年齡18～75歲，平均年齡（55.15±7.14）歲，平均身高（166.21±7.96）cm，平均體質(zhì)量（69.33±8.21）kg，平均體質(zhì)指數(shù) （body mass index，BMI） 為 （26.10±6.12）kg/m2。2組患者的年齡、性別、BMI、術(shù)前基礎(chǔ)體溫、術(shù)中補(bǔ)液量、手術(shù)麻醉時(shí)間等臨床資料的比較無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性（見表1）。

表1 2組患者一般資料比較

（二）方法

1.手術(shù)方法：患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，均實(shí)施全身麻醉，取仰臥位，行腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)。

2.護(hù)理方法：對(duì)照組患者術(shù)中采取常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室溫度保持在22℃～24℃，手術(shù)間空氣濕度保持在45%～55%。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施保溫護(hù)理。具體內(nèi)容包括：（1）術(shù)前1 h應(yīng)用電熱毯將手術(shù)臺(tái)加溫至40℃左右，盡量保證患者溫暖以及舒適；（2）手術(shù)過程中需要輸入患者體內(nèi)的液體于術(shù)前提前置于保溫箱中，溫度控制在35℃～37℃，防止溫度過高或者過低；（3）為患者的氣道導(dǎo)管連接濕熱交換器，以有效保持呼吸道恒定溫度以及濕度；（4）對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，尤其是要注意患者體溫的變化。

3.觀察指標(biāo)：觀察2組患者術(shù)中體溫變化，術(shù)中出血量，寒戰(zhàn)、躁動(dòng)發(fā)生情況，拔除氣管插管時(shí)間，蘇醒、出室時(shí)間等情況。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2組患者觀察指標(biāo)進(jìn)行比較，觀察組較對(duì)照組術(shù)中體溫、胃底折疊術(shù)時(shí)體溫、術(shù)畢體溫、術(shù)后15 min體溫均高，術(shù)中出血量少，術(shù)后拔除氣管插管時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組無(wú)術(shù)中低體溫發(fā)生，對(duì)照組有7例患者發(fā)生術(shù)中低體溫（即術(shù)中體溫低于35℃），均遵醫(yī)囑對(duì)癥處理；2組患者在術(shù)后蘇醒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 2組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較（±s）

胃底折疊術(shù)時(shí)體溫（℃）36.30±0.52 34.99±0.81 12.630＜0.001組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)46 46術(shù)中體溫（℃）36.33±0.42 35.20±0.66 6.882＜0.001術(shù)后15 min體溫（℃）36.21±0.62 35.39±0.58 9.050＜0.001術(shù)畢體溫（℃）36.44±0.43 35.34±0.59 2.078 0.033術(shù)中出血量（ml）88.78±39.42 122.21±35.21-2.771 0.007術(shù)后蘇醒時(shí)間（min）60.41±14.23 62.41±17.23 0.807 0.422拔除氣管插管時(shí)間（min）22.22±7.39 23.57±6.98 3.814 0.021

三、討論

腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)以創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)已成為治療食管裂孔疝合并胃食管反流病的主要手術(shù)方法［6］。該手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，其難度大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。陳榮珠等［7］研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉后1 h內(nèi)患者核心體溫降低1.0℃～1.5℃。正常人體核心溫度的正常范圍為36.5℃～37.5℃，是保證人體代謝及生理功能正常的重要因素之一。低體溫可以刺激患者發(fā)生應(yīng)激，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，并且不利于術(shù)后恢復(fù)［8］。

本研究旨在探討采用腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)中保溫護(hù)理應(yīng)用效果中發(fā)現(xiàn)，采用保溫護(hù)理的觀察組患者術(shù)中體溫、胃底折疊術(shù)時(shí)體溫、術(shù)畢體溫均較對(duì)照組患者高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明保溫護(hù)理能夠保持術(shù)中患者體溫穩(wěn)定，從而減少患者術(shù)中低體溫情況的發(fā)生；本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組。邵麗等［9］研究報(bào)道，低溫條件下血小板的聚集功能受到抑制，凝血因子活性降低，血液中纖維蛋白溶解系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致凝血功能變差，出血時(shí)間延長(zhǎng)。此外，術(shù)中低體溫還可導(dǎo)致麻醉藥的作用時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉蘇醒延遲等［10］。本研究中，觀察組術(shù)后拔除氣管插管時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。黃安瓊等［11］對(duì)50例創(chuàng)傷患者采用保溫護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后拔除氣管插管時(shí)問、清醒時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，對(duì)行腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)的患者，術(shù)中采用保溫護(hù)理，其應(yīng)用效果較為理想，能夠明顯減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，確保手術(shù)安全性，從而提高手術(shù)療效，是一種值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣的護(hù)理方式。