劉文文 陳楚云 李麗霞△

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V州市中醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510000）

失語(yǔ)是中風(fēng)患者并發(fā)癥之一，是因?yàn)榇竽X皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)受損導(dǎo)致的言語(yǔ)交流能力障礙［1］。據(jù)報(bào)道，有70%～75%的中風(fēng)患者出現(xiàn)不同程度的失語(yǔ)［2］。由于不能正常的溝通交流，使患者無(wú)法正真回歸家庭和社會(huì)，降低患者的生存質(zhì)量。針灸治療中風(fēng)后失語(yǔ)有肯定的臨床療效［3-5］，但是對(duì)針灸的研究仍存在諸多不足，比如選穴復(fù)雜、混亂，沒有優(yōu)選方案，這些影響了針灸療效的提高。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，通過(guò)分析古籍中針灸治療中風(fēng)后失語(yǔ)的經(jīng)穴規(guī)律，為臨床中腧穴處方的選取提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

以《中國(guó)針灸薈萃（現(xiàn)存針灸醫(yī)籍之部）》［6］《新編針灸大辭典》［7］中所引用的書目表為主，收集清代以前針灸古籍。共收集針灸專書和含有針灸內(nèi)容的綜合類中醫(yī)古籍150本。

1.2 數(shù)據(jù)錄入

將收集的古籍文獻(xiàn)進(jìn)行錄入，錄入條目包括書名、版本、作者、朝代、章、節(jié)、內(nèi)容等，通過(guò)課題組自行研制的 “基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)構(gòu)建智能的針灸古籍經(jīng)驗(yàn)推薦平臺(tái)V2.0（證書號(hào)。軟著登字第1317536號(hào)）”軟件建立古籍庫(kù)，實(shí)現(xiàn)針灸古籍快速搜索。

1.3 數(shù)據(jù)的處理

數(shù)據(jù)的抽取是通過(guò)針灸古籍平臺(tái)，以主?。褐酗L(fēng)、中風(fēng)絕癥、小中風(fēng)、類中風(fēng)、內(nèi)傷中風(fēng)癥”，主癥“失語(yǔ)、不語(yǔ)、爆喑、不能言、不能言語(yǔ)”等作為關(guān)鍵詞，進(jìn)行古籍條文抽取。

1.4 數(shù)據(jù)的規(guī)范

1.4.1 腧穴名稱的規(guī)范 所有原始古籍條文均由針灸專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行錄入。在古籍中，有些穴位使用的別名，比如“百會(huì)”，《醫(yī)學(xué)探驪全集》“一名三陽(yáng)、一名五會(huì)、一名巔頂”，以《針灸穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)》作為參考；有些以位置描述代替腧穴名稱，如《馬培之評(píng)痧癥指微·手臂部諸穴》中對(duì)“間使”的描述“掌后三寸，兩筋間陷中”；對(duì)于有爭(zhēng)議的描述可以咨詢專家；若無(wú)法從描述的位置確定腧穴名稱，統(tǒng)稱為“不可定義穴”，如《千金翼方·諸風(fēng)第七》“度病者手小指內(nèi)岐間至指端”；出現(xiàn)通假字的用標(biāo)準(zhǔn)漢字替換。

1.4.2 錯(cuò)誤數(shù)據(jù)的處理 針灸古籍年代久遠(yuǎn)，傳抄過(guò)程難免出現(xiàn)錯(cuò)誤，我們通過(guò)比較不同版本，對(duì)錯(cuò)誤地方進(jìn)行糾正。

1.4.3 古文獻(xiàn)中標(biāo)點(diǎn)符號(hào)問題的處理 古籍中是沒有標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的，同一段文字，不同斷句，可能會(huì)引起文章含義改變，針對(duì)這種情況，我們比較古籍近代不同版本，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)一步處理。

2 數(shù)據(jù)挖掘

2.1 數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)

通過(guò)SSH架構(gòu)、搜索引擎技術(shù)、數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等構(gòu)建針灸古籍?dāng)?shù)據(jù)挖掘平臺(tái)，該平臺(tái)包括5大塊內(nèi)容，是檢索庫(kù)、分類庫(kù)、知識(shí)庫(kù)、標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)、古籍庫(kù)，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，系統(tǒng)自動(dòng)抽取出相關(guān)信息，并自動(dòng)通過(guò)病-證-經(jīng)-穴-刺灸法的關(guān)聯(lián)規(guī)則進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。

2.2 古籍平臺(tái)中的關(guān)聯(lián)原則

關(guān)聯(lián)規(guī)則含義：A→B，其中A、B是兩個(gè)項(xiàng)集，A∈I，B∈I，且A∩B=?。關(guān)聯(lián)規(guī)則主要分兩個(gè)階段，先從事物集中找出高頻項(xiàng)目A項(xiàng)集，然后再?gòu)倪@些高頻項(xiàng)目中產(chǎn)生關(guān)聯(lián)規(guī)則A→B。通俗的講就是通過(guò)量化的數(shù)字描述A的出現(xiàn)對(duì)B的出現(xiàn)有多大的影響?？尚哦染褪侵冈诔霈F(xiàn)了項(xiàng)集A的事務(wù)中，物品集B也同時(shí)出現(xiàn)的概率有多大，可信度是對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則的準(zhǔn)確度的衡量。支持度就是A和B這兩個(gè)項(xiàng)集在所有的事務(wù)中同時(shí)出現(xiàn)的概率有多大，支持度是對(duì)關(guān)聯(lián)規(guī)則重要性的衡量。

3 結(jié) 果

輸入“中風(fēng)”相關(guān)關(guān)鍵詞，通過(guò)古籍平臺(tái)，共抽取相關(guān)條文1143條，進(jìn)一步進(jìn)行人工逐條核對(duì)，剔除與失語(yǔ)無(wú)關(guān)條文，比如無(wú)穴位處方、以中藥處方治療失語(yǔ)或描述癥狀并非失語(yǔ)，最終篩選得出符合要求條文233條，共涉及55本古籍，其中腧穴主治包含中風(fēng)后失語(yǔ)的條文條，中風(fēng)后失語(yǔ)病癥處方條文63條。本文對(duì)63條中風(fēng)后失語(yǔ)病癥腧穴處方進(jìn)一步分析。

3.1 腧穴頻次結(jié)果

見表1。63條中風(fēng)后失語(yǔ)的條文中，總共使用腧穴45個(gè)，總頻次308，其中百會(huì)、啞門、足三里、肩井、合谷、風(fēng)池、曲池的使用頻次靠前。

表1 腧穴頻次統(tǒng)計(jì)

3.2 腧穴配伍結(jié)果

見表2。腧穴配伍結(jié)果中，以百會(huì)→肩井、足三里的頻次最高，其后依次為百會(huì)→曲池、風(fēng)池，足三里→曲池，啞門→關(guān)沖，百會(huì)→大椎，曲池→大椎。

表2 腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析統(tǒng)計(jì)表

3.3 腧穴部位關(guān)聯(lián)結(jié)果

見表3。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，腧穴選擇以頭面頸部、上肢部居多，這兩類腧穴的頻次超過(guò)總頻次的2/3，其中頭面頸部的腧穴有17個(gè)，頻次128，上肢部腧穴13個(gè)，頻次105。

表3 腧穴-部位關(guān)聯(lián)分析統(tǒng)計(jì)表

3.4 腧穴經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)結(jié)果

見表4～表5。腧穴經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)結(jié)果顯示，選穴除了足太陰脾經(jīng)以外的13條經(jīng)絡(luò)，以及隸屬于經(jīng)外奇穴的人中。足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈分別排第一、第二，兩條經(jīng)絡(luò)的腧穴使用率達(dá)到超過(guò)總數(shù)的30%。以督脈、足少陰年膽經(jīng)配伍最多。

表4 部位配伍關(guān)聯(lián)分許統(tǒng)計(jì)表

表5 經(jīng)絡(luò)配伍關(guān)聯(lián)分析

3.5 特定穴

見表6。45個(gè)腧穴中屬于特定穴的32個(gè)，頻次共計(jì)288次。其中頻次使用最高的是五腧穴，其次為交會(huì)穴，兩者的總頻之和占到總頻數(shù)的3/4以上。

4 討 論

古籍中記載的與中風(fēng)后失語(yǔ)相關(guān)的名稱有“喑痱”“風(fēng)喑”“舌強(qiáng)”“舌喑”“言語(yǔ)謇澀”“不語(yǔ)”等。 中風(fēng)后失語(yǔ)病位在腦，與咽喉、會(huì)厭、口唇等相關(guān)?！鹅`樞·憂患無(wú)言》云“咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會(huì)厭者，音聲之戶也?？诖秸撸袈曋纫?。舌者，音聲之機(jī)也。懸雍垂者，音聲之關(guān)也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發(fā)舌者也”。任何環(huán)節(jié)有問題，就會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)。不同醫(yī)家對(duì)中風(fēng)后失語(yǔ)的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)也不一樣，張仲景強(qiáng)調(diào)風(fēng)，劉河間主火，朱丹溪主痰濕，王清任主氣虛血瘀，因風(fēng)、火、痰、瘀閉阻腦竅，腦神失司，神不導(dǎo)氣，舌竅失靈，發(fā)生失語(yǔ)。

數(shù)據(jù)挖掘（DM）是隨著人工智能和數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)的發(fā)展而出現(xiàn)的一門新興技術(shù)［8］，從大量的、不完全的、模糊的、隨機(jī)的實(shí)際數(shù)據(jù)中，提取隱含在其中的潛在有用信息和知識(shí)的過(guò)程。DM所得到的信息具有先前未知、有效以及可實(shí)用3個(gè)特征［9］。DM被廣泛運(yùn)用于許多領(lǐng)域，如金融業(yè)、電信業(yè)、網(wǎng)絡(luò)相關(guān)行業(yè)、零售業(yè)、制造業(yè)等，也包括醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)。從原始的并且具有多樣性、不完整性的巨大醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)中，尋找潛在的關(guān)系或規(guī)律，從而能夠有效的對(duì)患者進(jìn)行診斷、治療的知識(shí)，可以增加對(duì)疾病的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性，提高治愈率［10］。從單穴使用頻次來(lái)看，腧穴頻次排名第一的是百會(huì)、啞門，頻次24，支持度38.1%，其后依次是足三里、肩井、合谷，足三里使用頻次21，支持度33.33%，肩井使用頻次19，支持度30.16%，合谷使用頻次18，支持度28.57%。腧穴配伍規(guī)律分析顯示，百會(huì)→肩井、足三里的使用頻次最高，支持度為30.16%，其后的百會(huì)→風(fēng)池、曲池，足三里→風(fēng)池，啞門→關(guān)沖，百會(huì)→大椎其支持度也較高。但是也有支持度不高，但是置信度比較高，比如地倉(cāng)→頰車，支持度7.94%，但是置信度83.33%，排在第1位，說(shuō)明雖然出現(xiàn)的頻次低，但是，可能是非常具有價(jià)值的信息，我們?cè)谘芯恐?，尤其不能忽略。配伍方法支持度排名比較高的有：陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)配穴法、上下配穴法、同名經(jīng)配穴法、陽(yáng)經(jīng)與陰經(jīng)配伍法。分析針灸處方時(shí)發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用頻次居前的是頭頸部腧穴，頻次是128，頻率是41.56%，所有腧穴中，使用頻次第一的位于頭頸部，排名前10的腧穴中，有7個(gè)位于頭頸部，其余腧穴均位于四肢部，頭頸部使用最多的腧穴是百會(huì)、啞門，使用頻次占所有頭頸部腧穴的37.5%，其余15個(gè)總共占到62.5%，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，中風(fēng)后失語(yǔ)病位在腦，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的近治作用，注重局部選穴。近治規(guī)律中，百會(huì)以灸法居多，如《千金要方·諸風(fēng)》云“中風(fēng)失音，不能言語(yǔ)，緩熄火仍移灸百會(huì)五十壯畢”，《普濟(jì)方》云“中風(fēng)語(yǔ)言謇澀……風(fēng)在左灸右，在右灸左，穴百會(huì)……神效”。遠(yuǎn)端取穴以四肢居多，符合中風(fēng)患者經(jīng)絡(luò)不通，多有肢體功能活動(dòng)障礙的特點(diǎn)，四肢腧穴也多位于關(guān)節(jié)附近。腧穴部位配伍當(dāng)中，有遠(yuǎn)近配伍法，上下配伍法。

從腧穴經(jīng)絡(luò)分析中，選取了除了脾經(jīng)以外的13條經(jīng)脈，以陽(yáng)經(jīng)居多，其中督脈腧穴使用頻率最高，達(dá)到73次，其次有足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)。中風(fēng)病位在腦，兼顧失語(yǔ)表現(xiàn)，督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴的高頻使用說(shuō)明本病高度重視循經(jīng)取穴。《難經(jīng)》云“督脈者，起于下極（腎中）之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，《經(jīng)穴釋義匯解》曰“足少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)，以應(yīng)腦”，手少陰之別系舌本；足少陰之脈系舌本；足厥陰之脈絡(luò)于舌本；足太陽(yáng)之正，貫舌中；足太陽(yáng)之筋，結(jié)于舌本；手太陽(yáng)之筋，入系舌本［11］。依據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”，故選取督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)等治療中風(fēng)后失語(yǔ)。從經(jīng)絡(luò)配伍分析中看，有奇經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)配伍、奇經(jīng)與陰經(jīng)配伍，支持度高的有督脈與足少陽(yáng)膽經(jīng)、督脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)、督脈與手陽(yáng)明大腸經(jīng)，以奇經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)腧穴配伍為主。

從特定穴使用分析看，選用針灸治療中風(fēng)后失語(yǔ)的所有處方中，有特定穴、也有非特定穴，特定穴占了絕大多數(shù)，頻次為294，頻率為95.45%，非只有特定穴14個(gè)，頻率為4.55%，選穴特別注意特定穴的選取。選取的特定穴有五輸穴、交會(huì)穴、原穴、下合穴、八會(huì)穴、八脈交會(huì)穴、募穴、背腧穴，其中五輸穴比例最高，有17個(gè)，其中合穴使用6個(gè)，頻次61，經(jīng)穴為經(jīng)氣正盛，運(yùn)行經(jīng)過(guò)的部位，所以針灸治療中風(fēng)后失語(yǔ)注重經(jīng)氣盛衰調(diào)整。

綜合以上分析，古代中風(fēng)后失語(yǔ)腧穴處方中，頻次較高的主要有百會(huì)、啞門、足三里、肩井、合谷、人中、風(fēng)府、大椎。經(jīng)絡(luò)使用頻次靠前的是督脈、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)，遵循辨證選穴與循經(jīng)選穴。選穴部位集中在頭頸部和四肢，以局部選穴、循經(jīng)遠(yuǎn)取配合。大量使用特定穴，以五輸穴居多，配伍主要是五輸穴和其他特定穴為主。綜合以上配伍方法，主要有本經(jīng)配穴法、上下配穴法、陰經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)配穴法、陽(yáng)經(jīng)與陽(yáng)經(jīng)配穴法、前后配穴法、近遠(yuǎn)配穴法、陰經(jīng)與奇經(jīng)配穴法、五輸穴與原穴配穴法、五輸穴與絡(luò)穴配穴法、五輸穴與交會(huì)穴配穴法。

頭部腧穴和現(xiàn)代的頭針療法中的言語(yǔ)區(qū)有一定的關(guān)聯(lián)性，是現(xiàn)代人在結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)等的基礎(chǔ)上發(fā)展得來(lái)，療效已經(jīng)被驗(yàn)證。古代中風(fēng)后失語(yǔ)較少選擇舌咽部腧穴，主要選擇循經(jīng)舌咽部經(jīng)絡(luò)上的遠(yuǎn)部腧穴，至于是否有療效的差異，有待進(jìn)一步研究。

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