王超 李潤(rùn)明 馬鵬勛 薛艷 李艷 文雙 張蓉

(玉溪市人民醫(yī)院乳腺外科 云南 玉溪 653100)

1.引言

乳腺癌屬于乳腺腫瘤中常見(jiàn)病癥，目前臨床中對(duì)于乳腺癌的治療主要以手術(shù)為主，保乳治療是當(dāng)前治療乳腺癌的重要手術(shù)之一[1-2]，基于此，本文就對(duì)此種手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行探討，具體報(bào)道如下。

2.一般資料與方法

2.1 一般資料

將我院2015年7月—2016年7月期間所收治的66例乳腺癌患者作為此次研究對(duì)象，按照就診時(shí)間的不同將其分為研究組和對(duì)照組，每組各33例，所有患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)，并獲得我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組最大年齡54歲，最小年齡29歲，中位年齡（37.85±2.85）歲，腫瘤部位：左側(cè)19例，右側(cè)14例，病理診斷：16例導(dǎo)管內(nèi)癌，11例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，6例髓樣癌；大專(zhuān)及大專(zhuān)以上學(xué)歷12例，高中學(xué)歷15例，初中及初中以下學(xué)歷6例；對(duì)照組最大年齡56歲，最小年齡28歲，中位年齡（36.52±3.14）歲，腫瘤部位：左側(cè)17例，右側(cè)16例，病理診斷：12例導(dǎo)管內(nèi)癌，13例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，8例髓樣癌；大專(zhuān)及大專(zhuān)以上學(xué)歷11例，高中學(xué)歷12例，初中及初中以下學(xué)歷10例，對(duì)比分析兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料，發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對(duì)比。

2.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用改良根治術(shù)治療，應(yīng)用橫月牙形作切口，切口應(yīng)距離腫瘤邊緣3厘米以上，游離皮瓣切開(kāi)皮膚后，行Halsted手術(shù)，將翻起的乳腺向外拉緊，暴露胸大、小肌間的脂肪與Rotter淋巴結(jié)，將其全部清除，隨后從鎖骨下靜脈入胸外開(kāi)始，沿鎖骨下靜脈下緣解剖，結(jié)扎切斷所有向下分支，行Auchincloss手術(shù)，也可切除胸小肌行Patey Dyson手術(shù)[3]。

研究組應(yīng)用保乳術(shù)治療，在手術(shù)前行空心針穿刺或手術(shù)中冰凍快速病理確診，手術(shù)切口根據(jù)腫瘤的部位選取，在距離腫瘤2厘米處切除病灶，并在手術(shù)中冰凍病檢確認(rèn)四周與基底有無(wú)癌殘留，對(duì)殘腔行oncoplatic整形，留置引流管，在腋窩淋巴結(jié)實(shí)施哨淋巴結(jié)活檢或是腋窩淋巴結(jié)清掃，手術(shù)標(biāo)本邊緣組織在手術(shù)后行石蠟切片病檢確認(rèn)有無(wú)腫瘤殘留。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的美容效果與并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)時(shí)間術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，美容效果用優(yōu)、良、差表達(dá)，優(yōu)∶外觀正常，雙乳對(duì)稱(chēng)；良：雙乳對(duì)稱(chēng)，兩側(cè)乳頭水平高度差在3厘米以?xún)?nèi)；差：雙乳不對(duì)稱(chēng)，外形明顯縮小。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組所有資料均采用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

3.結(jié)果

3.1 兩組美容效果與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

研究組美容優(yōu)良率為93.94%，顯著高于對(duì)照組（72.73%），研究組并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）顯著少于對(duì)照組（33.33%），組間差異明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組美容效果與并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.2 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組，兩組之間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見(jiàn)表2。

表2

4.討論

目前，手術(shù)是唯一可能治愈乳腺癌的手段，臨床針對(duì)乳腺癌手術(shù)切除腫瘤的手術(shù)有多種[4]，其中保乳術(shù)為乳房部分切除手術(shù)，其主要適合腫瘤直徑在3厘米以下活腫瘤邊界清楚或患者有保留乳房的愿望的治療中，在行保乳術(shù)時(shí)應(yīng)注意：垂直切除乳腺組織，充分保留乳腺組織和皮瓣的游離，游離范圍與皮瓣基本一致。

本次研究結(jié)果表明：研究組美容優(yōu)良率為93.94%，顯著高于對(duì)照組（72.73%），研究組并發(fā)癥發(fā)生率（9.09%）顯著少于對(duì)照組（33.33%），兩組之間差異明顯，由此可見(jiàn)，保乳手術(shù)治療乳腺癌的效果顯著。

綜上所述，保乳手術(shù)治療乳腺癌的效果明顯，具有手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)中出血少的特點(diǎn)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，在美容效果方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和探索。

[1]周聯(lián)合.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14(1):34，39.

[2]周強(qiáng).保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12(32):100-103.

[3]王芳，杜攀，劉磊，等.乳腺癌改良根治術(shù)與保乳術(shù)對(duì)乳腺癌患者存活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)性及心理狀態(tài)的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，23(10):1236-1238.

[4]王斌，付肥郭，王學(xué)究，等.改良根治術(shù)及保乳術(shù)治療早期乳腺癌的對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(13):47-49.