曲甜甜 黃 勤 張大偉

腰痛主要是指骶髂，腰骶或臀部疼痛不適所引起的主觀感受，或伴雙下肢放射性疼痛，是臨床中的高發(fā)病和常見病。流行病學(xué)調(diào)查顯示約2/3人群曾經(jīng)遭受到腰痛影響[1]。腰痛致病原因復(fù)雜，加之周期長、癥狀多、病情纏綿難愈等，嚴(yán)重影響日常生產(chǎn)生活。中醫(yī)藥治療以針灸、中藥內(nèi)服外敷、推拿和罐法等為主，雷火灸是一種特殊灸法，具有散寒、祛風(fēng)、通絡(luò)、除濕功效。在雷火灸治療中予以中醫(yī)特色護(hù)理，可以提高治療效果。本研究選取84例雷火灸治療的腰痛患者，分組實(shí)施不同護(hù)理方式，分析療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年10月—2016年5月接受雷火灸治療的腰痛患者84例，將所有研究對(duì)象以隨機(jī)數(shù)字表法分為護(hù)理組和對(duì)照組各42例。護(hù)理組男23例，女19例；年齡25～60歲，平均44.51歲；病程1～4周，平均 (2.45±0.57)周。對(duì)照組男22例，女20例；年齡25～60歲，平均43.25歲；病程1～4周，平均 (2.57±0.41)周。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，有可比性。

1.2 研究方法 雷火灸。取腎俞、阿是穴、委中、腰夾脊、腰陽關(guān)、大腸俞和腎俞為主穴，循少陽經(jīng)加風(fēng)市、環(huán)跳、陽陵泉；循太陽經(jīng)加昆侖和飛揚(yáng)。氣血瘀滯加次髎、膈俞；寒濕加陰陵泉、命門；腎虛加志室、命門、太溪。在植物柱頂端點(diǎn)燃，將火頭對(duì)準(zhǔn)穴位，與皮膚保持2.5 cm，待到皮膚逐漸發(fā)紅，深部組織出現(xiàn)發(fā)熱為宜，及時(shí)將艾灰彈除，以免皮膚被灼傷。當(dāng)火燃盡至盒口時(shí)，將大頭針取出，從底蓋將其拉開，并以拇指將植物柱推出，運(yùn)用大頭針對(duì)其進(jìn)行固定后即可再次進(jìn)行使用。無需將大頭針取出，將盒蓋蓋上之后使其窒息即可實(shí)現(xiàn)滅火備用[2]。

1.2.1 對(duì)照組 康復(fù)科常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。臨床基本口腔、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)宣教、病情觀察、留置導(dǎo)尿、監(jiān)測(cè)生命體征 (血壓、脈搏、體溫、疼痛)等護(hù)理措施。

1.2.2 護(hù)理組 (1)情志護(hù)理：護(hù)理過程中與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，通過有效溝通交流，引導(dǎo)抒解患者心中郁結(jié)，鼓勵(lì)他們積極參與興趣愛好、社交活動(dòng)，使心情放松，利于疾病治療。 (2)辨證施護(hù)：①氣滯血瘀：叮囑其忌情緒激動(dòng)，保持良好情緒，遵醫(yī)囑予以活血化瘀中藥離子導(dǎo)入等治療；病情逐漸緩解后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，使其氣血通暢；飲食以白蘿卜、山楂、木耳等行氣活血之物為主，禁黏膩、肥甘厚味[3]；②寒濕：季節(jié)更替時(shí)注意添減衣物，尤其注意加強(qiáng)腰部保暖，必要時(shí)常佩戴護(hù)腰，若出現(xiàn)腰部不慎受涼情況，可采用熱水泡腳，或運(yùn)用艾絨煮水泡腳，幫助寒氣驅(qū)散；夏季嚴(yán)禁于室外入眠，以免寒氣入侵加重病情；腰痛發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑用散寒祛濕中藥外敷。飲食以羊肉、紅棗、桂圓、胡蘿卜等溫?zé)嵝允澄餅橹鳎珊疀?、生冷；③腎虛：注意病房周圍環(huán)境安靜，確保患者得到充分休息；飲食以綠豆、枸杞子、海參等滋養(yǎng)肝腎食物為主，也可采用當(dāng)歸、熟地黃、黃芪等中藥煲煮雞湯，牛膝、杜仲煲煮豬腳筋食用；此外，遵醫(yī)囑為患者提供金匱腎氣丸、桂附地黃丸等。 (3)日常注意事項(xiàng)：切忌大幅度旋轉(zhuǎn)、彎腰，彎腰拾物時(shí)，可通過腰部始終垂直方式下蹲，腰部不宜過度負(fù)重；睡眠以硬板床為主，幫助腰椎處于正常生理曲度；女性不建議穿著高跟鞋，以免給腰椎造成負(fù)擔(dān)；進(jìn)行翻身時(shí)，應(yīng)將四肢、軀干共同進(jìn)行，不得出現(xiàn)扭曲；運(yùn)動(dòng)以八段錦、太極拳和散步等活動(dòng)為主；每日以溫?zé)崴菽_，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)1周后，判定療效。（1）疼痛評(píng)分：運(yùn)用視覺模擬評(píng)分法 (VAS)對(duì)2組治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。（2）臨床療效：治愈：腰痛體征和癥狀逐漸消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，功能逐漸恢復(fù)；顯效：臨床體征和癥狀基本消失或只偶爾出現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)可達(dá)70°，腰部功能基本恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：臨床體征、癥狀顯著改善，但活動(dòng)時(shí)仍存在輕微受限情況，直腿抬高試驗(yàn)較前有所改善，能夠承擔(dān)一些輕松工作；無效：臨床體征、癥狀均無任何顯著變化，無法進(jìn)行正常工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0行分析處理，以 （x±s）表示VAS評(píng)價(jià)結(jié)果，t值檢驗(yàn)，以率 (%)表示療效，χ2檢驗(yàn)；α=0.05為臨界值。

2 結(jié)果

2.1 2組患者疼痛評(píng)估結(jié)果變化 結(jié)果顯示治療前2組VAS疼痛評(píng)分結(jié)果比較無顯著差異 (P＞0.05)；治療后2組VAS疼痛評(píng)估結(jié)果有顯著差異 (P＜0.01)，見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)估結(jié)果比較 （x±s，分）

2.2 2組臨床治療效果比較 結(jié)果顯示，治療后。護(hù)理組總有效率95.24%，對(duì)照組80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

引起腰痛的病因較多，主要為氣滯血瘀、外邪入侵、腎虧體虛。治療講究辨證論治，盡管不同證型治療原則不同，但總以虛者補(bǔ)腎健體為主，同時(shí)輔以補(bǔ)氣養(yǎng)血。

雷火灸主要是由植物柱與艾葉及柏樹莖共同組合而成，在燃燒過程中，會(huì)產(chǎn)生熱能和紅外線，對(duì)選取穴位進(jìn)行刺激，同時(shí)艾絨中配上活血通絡(luò)藥物，在火力作用下，促使藥物迅速深入穴位，產(chǎn)生活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒功效[4]。在積極有效的治療基礎(chǔ)上，配合優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理措施可以達(dá)到事半功倍的效果。

中醫(yī)認(rèn)為生命組成物質(zhì)中真精元?dú)馐欠浅Ｖ匾模庵竞途袷侨说母?，精神意志與生理、心理和病理密切相關(guān)。中醫(yī)特色護(hù)理是一種基于辨證論治理論，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理措施發(fā)展起來的一種護(hù)理模式，其結(jié)合臨床表現(xiàn)辨證施護(hù)，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，從情志、日常注意事項(xiàng)等方面提供全方位針對(duì)性護(hù)理。

經(jīng)常遭受強(qiáng)烈精神因素刺激，致肝氣不舒，導(dǎo)致氣機(jī)逆亂，出現(xiàn)陰陽失調(diào)、氣血失調(diào)，陰陽不合，并引發(fā)多種疾病[5]。在疾病發(fā)生發(fā)展中，愉悅的心情有助于疾病恢復(fù)，而情志不暢，則可能致使疾病加重?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗罚骸疤竦摕o，精神內(nèi)守，病安從來。”這表明保持精氣，調(diào)攝精神，可促使正氣增強(qiáng)，抵制外邪，更利于身心健康[6]。治療過程中，我們強(qiáng)調(diào)精神內(nèi)在的積極作用，注意幫助患者調(diào)暢情志，良好的心態(tài)有助于疾病的康復(fù)及預(yù)后。

脊椎骨支撐全身，腰部肌肉缺少靜脈回血瓣，毛細(xì)血管血流緩慢，血液易滲出血管外，瘀阻經(jīng)絡(luò)發(fā)生腰痛；氣為血帥，血為氣母，氣滯則血必因之瘀阻，血瘀則氣亦隨之而郁滯，氣血阻滯不通，氣血不暢，不能達(dá)于腰府四末[7]。此類患者忌情緒激動(dòng)，保持良好情緒，使肝氣舒暢，活血化瘀藥離子導(dǎo)入可活血除淤，配合食療。寒濕腰痛一般為感受寒濕邪氣，腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，護(hù)理時(shí)應(yīng)叮囑患者注意添減衣物，腰部保暖，出現(xiàn)不適可用熱水泡腳等，虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)。腎虛腰痛多為先天稟賦不足，后天勞累太過或久病體虛、年老體衰、房室不節(jié)等，導(dǎo)致腎精虧損，無以滋養(yǎng)腰脊，護(hù)理時(shí)食療應(yīng)注意補(bǔ)益肝腎，以實(shí)先天，必要時(shí)可遵醫(yī)囑服用相應(yīng)藥物。

視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS） 廣泛應(yīng)用于我國臨床，以較為準(zhǔn)確的反應(yīng)患者對(duì)疼痛的感覺作為觀測(cè)指標(biāo)。可以直觀反應(yīng)護(hù)理療效。但由于老年人準(zhǔn)確標(biāo)定坐標(biāo)位置能力不足，VAS并不適用于老年患者，故本次納入患者年齡均在60歲以下。本次結(jié)果顯示干預(yù)后2組患者VAS疼痛均有所減輕，護(hù)理組減輕更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。臨床療效護(hù)理組總有效率95.24%，對(duì)照組80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)經(jīng)雷火針灸治療的腰痛患者，可有效改善疼痛癥狀，提高臨床療效，值得推廣。

[1]金艷芳.雷火灸擺陣療法治療腰椎間盤突出癥效果觀察與護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，11(24):119-120.

[2]楊麗艷，李志峰，何佳，等.針刺配合趙氏雷火灸治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，57(2):59-61.

[3]林曉光，潘國銓.行氣活血法治療氣滯血瘀型幻肢痛90例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2014，48(8):78-80.

[4]徐敏敏，陽曉晴，劉紹凡，等.雷火灸擺陣法在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期的效果觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，24(3):482-484.

[5]馬來存.淺論中醫(yī)學(xué)健康教育與預(yù)防保健[J].青海醫(yī)藥雜志，2010，40(3):70-71.

[6]戴欣欣.雷火灸治療老年腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理干預(yù)觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，14(58):245:248.

[7]牛春濤，韓晗，王向峰.活血化瘀療法臨床應(yīng)用法則思考[J].中醫(yī)雜志，2001，42(3):179-180.