傅利民

(北京兒童醫(yī)院，北京100045)

病毒性肺炎主要是由腺病毒和呼吸道合胞病毒及流感病毒等多種病毒所致的支氣管肺炎，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等癥狀；如治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重可導(dǎo)致其他器官損傷，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。小兒肺炎約占病毒性肺炎的50%，西醫(yī)治療主要以利巴韋林等抗病毒藥物為主，病情嚴(yán)重者可采用糖皮質(zhì)激素治療；盡管這些治療在改善患者臨床癥狀及體征方面取得顯著效果，但長(zhǎng)期使用及不規(guī)范使用均可給患者帶來(lái)不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生耐藥病毒株而增加治療難度[2]。中醫(yī)在治療小兒咳喘方面具有良好效果，尤其是小兒病毒性肺炎，但單純中醫(yī)治療見(jiàn)效緩慢。因此，中西醫(yī)結(jié)合則可相互彌補(bǔ)各自不足，從而促進(jìn)患兒康復(fù)。2016年2月～2017年6月，我們觀察了桔貝合劑聯(lián)合西藥治療小兒病毒性肺炎的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]有關(guān)小兒病毒性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]中肺炎喘嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥6個(gè)月或<60個(gè)月；④病程<72 h；⑤排除重癥肺炎、伴肺炎以外的其他呼吸系統(tǒng)疾病，過(guò)敏體質(zhì)，先天性心臟病或心肌炎等。將北京兒童醫(yī)院收治的82例小兒病毒性肺炎患者按照拋硬幣法分為對(duì)照組與觀察組，各41例。觀察組男26例、女15例，年齡 (36.2±4.1)個(gè)月；病程 (16.2±3.3)h；伴細(xì)菌感染16例、肺炎支原體感染15例。對(duì)照組男30例、女11例，年齡 (36.0±4.3)個(gè)月，病程 (16.5±3.4)h，伴細(xì)菌感染17例、肺炎支原體感染17例。兩組性別、年齡及病程等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組靜脈滴注利巴韋林，10～20 mg/(kg·d)，1次/d；同時(shí)給予退熱、抗菌等藥物治療，體溫>39 ℃者可按需給予布洛芬；合并肺炎支原體者，靜脈滴注阿奇霉素。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予桔貝合劑治療,0～1歲2 mL/次、1～3歲5 mL/次、>3歲10 mL/次，3次/d。兩組療程均為10 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)價(jià)兩組治療前后各項(xiàng)癥狀、體征評(píng)分及臨床療效情況，記錄不良反應(yīng)情況。喘憋：正常0分，輕度1分、中度2分、重度3分；發(fā)熱：正常0分，輕度1分、中度2分、重度3分；咳嗽：無(wú)咳嗽0分、有咳嗽2分；咳痰：有痰2分、無(wú)痰0分；肺部聽(tīng)診：無(wú)啰音0分、有啰音2分。記錄兩組體溫恢復(fù)至正常、咳嗽消失、喘憋消失、咳痰癥狀消失及肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效及不良反應(yīng)。痊愈：中醫(yī)各項(xiàng)癥狀、體征完全消失，證候積分下降≥95%；顯效：證候積分下降70%～<95%；有效：證候積分下降30%～<70%；無(wú)效：證候積分下降<30%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀及體征積評(píng)分變化 兩組治療前各項(xiàng)中醫(yī)癥狀及體征評(píng)分比較，P均>0.05；兩組治療后各項(xiàng)中醫(yī)癥狀及體征評(píng)分低于治療前，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀及體征評(píng)分低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀及體征評(píng)分變化(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，#P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)癥狀及體征消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 治療后，觀察組中醫(yī)癥狀及體征恢復(fù)或消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀及體征消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況比較 觀察組痊愈20例、顯效12例、有效7例、無(wú)效2例、總有效率95.12%，對(duì)照組痊愈10例、顯效10例、有效13例、無(wú)效8例、總有效率80.49%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組腹瀉1例，對(duì)照組腹瀉、皮疹各1例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組癥狀輕微，未經(jīng)任何治療，癥狀均自行緩解消失，未影響研究進(jìn)展。

3 討論

小兒病毒性肺炎是兒科中的常見(jiàn)疾病，該病發(fā)病急且癥狀重，甚至危及生命。病毒性肺炎發(fā)病主要通過(guò)呼吸道飛沫傳染，且起病緩慢[6,7]。西醫(yī)治療主要以應(yīng)用病毒抑制藥物為主，但使用不當(dāng)或大量使用均可引發(fā)不良反應(yīng)[8]。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)，該疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“肺痹”“咳嗽”“肺炎喘嗽”等范疇；該疾病由感受外邪或飲食不和，邪氣相干，擾亂肺臟氣機(jī)，使氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)失常所致；此外，小兒臟腑柔弱，形氣未充，加之小兒年幼，寒暖不知自調(diào)，若調(diào)護(hù)不當(dāng)則易感外邪，出現(xiàn)肺炎喘嗽之候[9]。小兒病毒性肺炎發(fā)病機(jī)制乃為肺氣郁閉，因此治療應(yīng)以清熱解毒和化痰止咳等為原則。

本文研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后喘憋、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音評(píng)分低于治療前，觀察組各項(xiàng)癥狀、體征評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組體溫恢復(fù)正常、咳嗽消失、喘憋消失、咳痰癥狀消失、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組。觀察組臨床治療總有效率95.12%，高于對(duì)照組的80.49%。兩組治療期間不良反應(yīng)輕微，未影響研究進(jìn)展。由此結(jié)果可知，采用桔貝合劑聯(lián)合西醫(yī)治療效果顯著，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。利巴韋林是一種核苷類(lèi)抗病毒藥物，該藥物對(duì)多數(shù)RNA及DNA病毒有抑制作用，從而有助于控制患者病情，改善其臨床癥狀[10]。此次研究于西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以桔貝合劑治療，該藥物主要以桔梗、浙貝母、黃芩、苦杏仁、枇杷葉及甘草等組成。其中，桔梗清熱解表、宣肺止咳，浙貝母清熱滌痰，黃芩清熱瀉火解毒，苦杏仁止咳平喘，枇杷葉清肺止咳、和胃降逆，甘草則可調(diào)和諸藥，全方共奏清熱解毒、止咳等功效。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),黃芩中含有黃芩苷和黃芩素，其對(duì)多種球菌及病毒有明顯抑制作用[10]；苦杏仁中含有苦杏仁苷，其具有平喘作用[11]；枇杷葉中含有枇杷苷，其具有較好的抗炎作用[12]；而甘草則具有排痰作用[13]。所以，在西藥治療基礎(chǔ)上輔以桔貝合劑治療，可有利于促進(jìn)患者各項(xiàng)癥狀及體征的恢復(fù)；此外，該藥物為口服，味甜，因此患兒易于接受[14，15]。因此，采用桔貝合劑聯(lián)合西醫(yī)治療小兒病毒性肺炎效果顯著且安全，值得推廣應(yīng)用。

[1] 黃艷春,毛開(kāi)新.喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林靜滴治療小兒病毒性肺炎臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(31):58-59.

[2] 秦鵬飛,劉書(shū)娟,韓龍,等.小兒病毒性肺炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中成藥,2017,39(4):800-803.

[3] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1174.

[4] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:103.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)兒科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué),1994:6.

[6] 張雪琴.阿奇霉素聯(lián)合阿糖腺苷治療小兒病毒性肺炎的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(28):4910-4911.

[7] 劉江平,劉鐵民,朱丹,等.喜炎平注射液聯(lián)合利巴韋林注射液治療小兒病毒性肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2017,17(3):334-335.

[8] 王曉紅,林燕,胡丹,等.奧司他韋聯(lián)合炎琥寧在小兒病毒性肺炎中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(4):535-539.

[9] 張桂菊,趙紅梅,吳金勇,等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒流感病毒性肺炎臨床療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(5):30-31.

[10] 鄭勇鳳,王佳婧,傅超美,等.黃芩的化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展[J].中成藥,2016,38(1):141-147.

[11] 李露,戴婷,李小龍,等.苦杏仁苷藥理作用的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(1):63-66.

[12] 張揚(yáng)武,羅偉生,陳姍,等.枇杷葉熊果酸對(duì)大鼠肝星狀細(xì)胞增殖抑制作用及對(duì)PPAR-γ、TGF-β1表達(dá)的影響[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào),2017,33(4):517-521.

[13] 趙雨坤,李立,劉學(xué),等.基于系統(tǒng)藥理學(xué)探索甘草有效成分甘草甜素的藥理作用機(jī)制[J].中國(guó)中藥雜志,2016,41(10):1916-1920.

[14] 夏寧.炎琥寧注射液聯(lián)合麻杏石甘湯加味治療小兒病毒性肺炎效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(32):3614-3615.

[15] 李吉紅,鄧焰,蘭德聯(lián),等.利巴韋林注射液聯(lián)合清開(kāi)靈注射液治療小兒病毒性肺炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(3):262-264.