陳莉娜，謝濱，馬寧寧，何娟

(南寧市中醫(yī)醫(yī)院，南寧530001)

糖耐量異常(IGT)是指空腹血糖(FBG)及餐后血糖水平異常，但未達(dá)到糖尿病(DM)診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種代謝異常疾病，其發(fā)病與人們生活方式的改變關(guān)系密切。隨著我國人口飲食結(jié)構(gòu)的變化，IGT發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)[1,2]；部分患者經(jīng)過一段時(shí)間可發(fā)展為DM，因此早期發(fā)現(xiàn)、診斷及對(duì)IGT進(jìn)行干預(yù)治療，是DM發(fā)病率的主要措施。IGT在中醫(yī)中可歸在“消渴”“消癉”“脾癉”等范疇，過食肥甘、情志不暢等是致病的主要原因[3～5]。本病以熱以實(shí)為主，同時(shí)又有陰虛等證。然而,此病主要見于中老年人群，老年人多體虛，因此不可擅用攻法。2016年1～6月，我們觀察了雙善膏口服聯(lián)合針灸攻補(bǔ)兼施治療老年IGT的臨床可行性，為老年IGT的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 ①西醫(yī)診斷符合1999年WHO制定的IGT診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)診斷符合“消渴”“消癉”“脾癉”診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥60歲，性別不限；④均無IGT干預(yù)治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他內(nèi)分泌疾??；②合并惡性腫瘤等其他內(nèi)科疾病；③針灸部位皮膚黏膜有破損；④對(duì)使用藥物有過敏者；⑤其他疾病所致的IGT。選取同期南寧市中醫(yī)醫(yī)院診治的老年IGT患者120例，將患者隨機(jī)分為4組，每組30例。西藥組男13例、女17例，年齡(65.86±3.11)歲，BMI(25.44±2.67)kg/m2，病程(6.23±3.14)個(gè)月；中藥組男15例、女15例，年齡(65.15±3.68)歲，BMI(25.31±2.69)kg/m2，病程(6.20±3.19)個(gè)月；針灸組男11例、女19例，年齡(65.67±3.32)歲，BMI(25.27±2.55)kg/m2，病程(6.25±3.11)個(gè)月；中藥聯(lián)合針灸組男12例、女18例，年齡(65.72±3.33)歲，BMI(25.87±2.13)kg/m2，病程(6.99±3.45)個(gè)月；各組在性別、年齡、IBM及病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 各組均指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)。西藥組給予二甲雙胍口服，0.25 g/次，3次/d。中藥組給予雙善膏口服，16 mL/次，1次/d。針灸組給予針灸治療，以肝俞、腎俞、脾俞、環(huán)跳、足三里、陽陵泉為主穴，外關(guān)、曲池、太溪、三陰交、合谷為配穴；常規(guī)對(duì)選取穴位皮膚消毒，以合適大小針灸針刺入穴位，平補(bǔ)平瀉法得氣，10 min行針1次，留針30 min，1次/d；中藥聯(lián)合針灸組給予雙善膏聯(lián)合針灸治療，方法同前。各組均治療4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 血糖檢測(cè)與疾病轉(zhuǎn)歸觀察 治療前、治療8周后行OGTT試驗(yàn)檢測(cè)FBG、餐后2 h血糖(2 h PG)，判斷患者治療后是否發(fā)展為DM，發(fā)展為DM作為研究終點(diǎn)；IGT及轉(zhuǎn)為正常標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖耐量(NGT)者，隨訪至1年末，判斷最終結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后血糖水平比較 各組治療前FBG、2 h PG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各組治療8周后FBG、2 h PG水平均較治療前下降(P均<0.05)，中藥聯(lián)合針灸組治療8周后FBG、2 h PG水平低于其他各組(P均<0.05)，其他各組治療8周后FBG、2 h PG水平互相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 各組治療前后血糖水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與中藥針灸組治療后比較，#P<0.05。

2.2 各組治療8周后轉(zhuǎn)歸情況 治療8周后，各組DM發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中藥聯(lián)合針灸組NGT轉(zhuǎn)化率高于其他各組、IGT率低于其他各組(P均<0.05)。見表2。

表2 各組治療8周后轉(zhuǎn)歸情況比較(%)

注：與中藥針灸組比較，*P<0.05。

2.3 各組治療治療8周后IGT及NGT者隨訪1年時(shí)轉(zhuǎn)歸情況 隨訪1年，各組DM發(fā)生率、NGT轉(zhuǎn)化率、IGT率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中藥聯(lián)合針灸組NGT轉(zhuǎn)化率高于其他各組、DM發(fā)生率及IGT率低于其他各組(P均<0.05)。見表3。

表3 各組治療8周后IGT及NGT者隨訪1年時(shí)轉(zhuǎn)歸情況比較(%)

3 討論

DM的發(fā)病與飲食習(xí)慣、遺傳等有關(guān)，隨著我國人口飲食習(xí)慣的改變，DM發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)[1,2]，已成為嚴(yán)重影響到我國人口生活質(zhì)量的疾病之一。IGT是DM發(fā)病前期階段，此時(shí)患者血糖水平未達(dá)到DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已存在空腹血糖損害和糖耐量損害。此階段如對(duì)患者不進(jìn)行干預(yù)，大部分患者在病情進(jìn)展幾年后可發(fā)展為DM；如進(jìn)行積極干預(yù)，通過控制飲食、服用降糖藥物等方法治療，則部分患者可糖耐量逆轉(zhuǎn)為正常。

DM在中醫(yī)學(xué)中可歸在“消渴”“消癉”“脾癉”等范疇，IGT則無相應(yīng)對(duì)照中醫(yī)病名，但是由于IGT是DM前期階段，因此目前認(rèn)為IGT也屬于“消渴”“消癉”“脾癉”等范疇。對(duì)DM的中醫(yī)病因病機(jī)臨床研究已經(jīng)很深入，但對(duì)IGT的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)尚無統(tǒng)一觀點(diǎn)?！端貑枴て娌≌撈分赋觯拭浪l(fā)之內(nèi)熱中滿之證是為“脾癉”[6]， 內(nèi)熱消灼津液, 故而渴, 由此“脾癉”發(fā)展為“消渴”。臨床大量研究[3～5，7～10]認(rèn)為，“消渴”“脾癉”主要與肺脾腎三臟津液輸布失調(diào)有關(guān)，“消渴”病變?cè)缙谥饕卣鲿r(shí)陰津虧耗、燥熱偏盛?！鹅`樞·五變第四十六》中認(rèn)為，“消癉”為五臟柔然、內(nèi)熱消灼之證。有學(xué)者認(rèn)為，IGT主要為陰虛，此階段尚未化熱，因此無典型“消渴”癥狀?！捌D”除有內(nèi)熱之外，普遍存在陰虛之象；其病機(jī)為氣陰兩虛、燥熱內(nèi)盛，辨證可分為陰虛肝旺、陰虛陽亢、氣陰兩虛等癥。IGT在中醫(yī)理論中屬于“未病”與“已病”之間，“消渴”“脾癉”日久，病入經(jīng)絡(luò)，內(nèi)生瘀血；“脾癉”者又喜食肥甘，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，久可致血脈瘀阻。因此，其脾失健運(yùn)為本、痰瘀互結(jié)為標(biāo)是為IGT另外的主要病機(jī)之一。另外，《類經(jīng)》、《外臺(tái)秘要》中認(rèn)為，腎虛可致燥熱“消渴”。

IGT治療西醫(yī)主要采用飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及二甲雙胍等藥物治療，中醫(yī)治療DM的歷史悠久，多采取滋陰補(bǔ)腎等方法治療[11～14]。DM與IGT主要以中老年為高發(fā)人群，老年人多體虛?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中曰：“年四十，而陰氣自半，起居衰矣”，說明老年人存在腎精虛衰?！度彘T事親》中提出對(duì)老年病采取寓補(bǔ)于攻治療思想[15]，不可擅用功法治療。雙善膏主要成分為鹿角膠、熟地、生地、山茱萸、鱉甲、紅花、桃仁等，具有腎陰陽雙補(bǔ)、益腎填精、活血化瘀、脾腎雙補(bǔ)、攻補(bǔ)兼施的效果。針灸治療DM及IGT也有著較為悠久的歷史和較好的療效[16～19]，可起到活血理氣、調(diào)和臟腑、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，適宜的穴位針灸有助于提高胰島素活性[20,21]，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，從而促進(jìn)IGT正常轉(zhuǎn)化及阻止DM進(jìn)一步發(fā)展。因此，我院對(duì)IGT患者采用雙善膏口服聯(lián)合針灸攻補(bǔ)兼施治療。結(jié)果顯示，在干預(yù)治療8周后，各組FBG、2 h PG水平均較治療前有所下降，但是中藥聯(lián)合針灸組FBG、2 h PG水平低于其他各組，NGT轉(zhuǎn)化率高于其他各組、IGT率低于其他各組；同時(shí)，對(duì)IGT及NGT研究對(duì)象隨訪至1年，中藥聯(lián)合針灸組NGT轉(zhuǎn)化率高于其他各組、DM發(fā)生率及IGT率低于其他各組。這提示攻補(bǔ)兼施對(duì)于IGT老年患者近期及遠(yuǎn)期均有良好效果，健運(yùn)脾胃、活血化瘀、攻補(bǔ)兼施，可從最大限度上發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的功效。因此，我們認(rèn)為雙善膏口服聯(lián)合針灸治療老年IGT有助于逆轉(zhuǎn)為NGT，降低DM發(fā)病率，干預(yù)效果良好。

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