樊哲

(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣州510000)

乳腺癌是女性人群中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。以往臨床主要采用乳腺根治性切除術(shù)治療，盡管可取得顯著效果，但術(shù)后恢復(fù)差且影響患者愛(ài)美心理，給其生活造成諸多影響[2]。隨著臨床對(duì)乳腺癌研究的不斷深入，同時(shí)醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量、美觀的要求也不斷提高，促使保乳術(shù)成為臨床乳腺癌治療的主要方式。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家有50%～75%的乳腺癌患者愿意接受保乳術(shù)治療，而我國(guó)則只有10%左右，這主要是因醫(yī)生、患者對(duì)保乳術(shù)的認(rèn)識(shí)不足和早期病例少及醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)條件受限等決定[3]。本研究進(jìn)一步探討保乳術(shù)用于早期乳腺癌的近遠(yuǎn)期效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，旨在探討其有效性及安全性，以提高人們對(duì)保乳術(shù)的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2012年6月～2014年6月70例早期乳腺癌女性患者臨床資料，其中采用保乳術(shù)35例(觀察組)、改良根治術(shù)35例(對(duì)照組)。患者均經(jīng)穿刺活檢、鉬靶X線片、病理活檢等確診，均為單發(fā)；入院前未經(jīng)任何化療、放療或激素治療，KPS評(píng)分≥80分；排除過(guò)敏體質(zhì)，其他惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重心肝腎、腦等器質(zhì)性疾病，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。觀察組年齡(52.6±3.1)歲，病理分期Ⅰ期21例、Ⅱa期14例，腫瘤直徑(2.3±0.4) cm，病灶位于外上象限10例、外下象限10例、內(nèi)上象限10例、內(nèi)下象限5例，雌激素受體或孕激素受體(ER/PR)陽(yáng)性18例。對(duì)照組年齡 (52.8±3.2)歲，病理分期Ⅰ期22例、Ⅱa期13例，腫瘤直徑(2.2±0.5) cm，病灶位于外上象限8例、外下象限11例、內(nèi)上象限10例、內(nèi)下象限6例，ER/PR陽(yáng)性20例。兩組年齡、病理分期、腫瘤直徑病變、部位及ER/PR陽(yáng)性情況具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 觀察組行保乳術(shù)治療：根據(jù)腫瘤部位選擇放射狀或弧形切口；對(duì)原發(fā)病灶行局部擴(kuò)大切除，切緣距腫瘤≥2 cm；完整切除腫瘤及周?chē)＝M織，切緣內(nèi)、外、上、下、基底部及乳頭方向分別標(biāo)記送快速冰凍病理檢查；切緣陽(yáng)性者擴(kuò)大切除至陰性，清掃腋窩淋巴結(jié)至第2組。觀察組術(shù)后行全乳放療及瘤床加量放療，全乳照射劑量45～50 Gy，瘤床加量10～15 Gy。對(duì)照組采用根治性切除術(shù)治療：患者處仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；根據(jù)其腫瘤部位和乳房大小及形態(tài)來(lái)合理設(shè)計(jì)切口，切口需距離腫瘤邊緣>3 cm，然后依次行游離皮瓣和切除乳腺及清掃淋巴結(jié)等；術(shù)后3～5 d需采用胸帶包扎，并檢查腋下及皮下是否積液。兩組術(shù)后均行CMF化療方案治療(CTX 400 mg/m2+MTX 20 mg/m2+5-FU 400 mg/m2)，第1、8天靜脈注射1次，4周為1療程，共6療程。ER/EP陽(yáng)性者行內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前給予三苯氧胺，絕經(jīng)后給予來(lái)曲唑治療3年。

1.3 臨床療效及生活質(zhì)量觀察方法 于術(shù)后2個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥及乳房美容效果。乳房美容情況：優(yōu)為患者乳房外觀、手感與治療前無(wú)明顯差異；良為患者乳房外觀、手感與治療前略有差異，差值在0.8～1.5 cm；差：患者乳房外觀變形嚴(yán)重，手感較差，差值>1.5 cm[3]。術(shù)后隨訪3年，統(tǒng)計(jì)兩組局部復(fù)發(fā)、生存率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況；采用乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括8個(gè)維度、36個(gè)條目，得分越高說(shuō)明其生活質(zhì)量越高[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥及乳房美容效果比較 觀察組術(shù)后感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.86%；對(duì)照組術(shù)后感染4例、腫脹2例，并發(fā)癥發(fā)生率17.14%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.96，P=0.04)。觀察組術(shù)后乳房美容效果優(yōu)27例、良5例、差3例、優(yōu)良率91.42%，對(duì)照組優(yōu)0例、良0例、差35例、優(yōu)良率0，觀察優(yōu)良率高于對(duì)照組(χ2=58.94，P=0.00)。

2.2 兩組3年生存率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較 觀察組3年生存率94.29%(33/35)、局部復(fù)發(fā)率2.86%(1/35)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率8.57%(3/35)，對(duì)照組3年生存率97.14%(33/35)、局部復(fù)發(fā)率5.71%(2/35)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率11.43%(4/35)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量情況比較 觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分情況比較 (分，

3 討論

乳腺癌是一種常見(jiàn)性腫瘤疾病，給女性身心健康造成極大影響，甚至威脅其生命。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，乳腺癌發(fā)病率與遺傳關(guān)系密切，且大多發(fā)生于40～60歲女性人群中，絕經(jīng)期前后發(fā)病率較高。目前乳腺癌發(fā)病具體病因尚未完全清楚，但口服避孕藥、生育次數(shù)少、不育、初潮年齡早等因素與乳腺癌發(fā)病有關(guān)；此外，飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣也是乳腺癌發(fā)病的影響因素。以往臨床多采用傳統(tǒng)根治術(shù)或改良根治術(shù)治療，但因該手術(shù)給患者造成較大創(chuàng)傷，同時(shí)手術(shù)致乳房缺失，給其美觀造成極大影響，并且影響術(shù)后恢復(fù)，從而難以被患者接受[6～9]。相比根治術(shù)而言，應(yīng)用保乳術(shù)治療可滿足患者對(duì)乳房保留的心理需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，乳房美容優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組；兩組3年生存率、局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康、社會(huì)功能、情感職能及精神健康得分明顯高于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，采用保乳術(shù)治療效果與根治術(shù)相當(dāng)，但前者可減少術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后可維持患者良好的乳房外形[10]，減輕患者痛苦。乳腺癌患者早期階段可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但不同手術(shù)對(duì)患者生存率無(wú)明顯影響；然而導(dǎo)致手術(shù)治療失敗原因是因患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并不是局部復(fù)發(fā)。盡管保乳術(shù)具有良好治療效果，同時(shí)還可改善患者生活質(zhì)量，但應(yīng)用時(shí)需嚴(yán)格把握好手術(shù)適應(yīng)證。例如：腫瘤需為單發(fā)且直徑≤3 cm，術(shù)中切緣快速冰凍病理檢查陰性，術(shù)前腋窩淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移但未固定，腫瘤位于乳頭、乳暈外，且腫瘤距離乳暈邊緣≥2 cm等[11，12]。隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，保乳術(shù)適應(yīng)證不斷增加[13～15]。我們通過(guò)合理的化療及內(nèi)分泌治療可減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)及癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，從而提高患者生存率。本研究中，患者采用保乳術(shù)治療后可保留患者乳房外形，且不會(huì)影響患者上肢活動(dòng)，減少對(duì)其術(shù)后生活的影響；同時(shí)患者不會(huì)因乳房缺陷而產(chǎn)生心理陰影，有利于改善其術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療治療早期乳腺癌患者療效顯著且安全，同時(shí)還可保留患者乳房，提高其生活質(zhì)量。但該手術(shù)方法自身存在一定局限，因此難免致研究結(jié)論存在片面性、局限性，但相信后續(xù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及保乳術(shù)的發(fā)展，使該手術(shù)應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，可更好地為患者服務(wù)。

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