冉飛鳳，樓佳燕，陳小紅，區(qū)仕燕，李少軍，黃曉薇，姜岳明

(1. 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)職業(yè)病防治研究院，廣西 南寧 530021)

廣西是我國有色金屬之鄉(xiāng)，具有豐富的礦產(chǎn)資源，同時也有眾多的金屬冶煉企業(yè)。金屬冶煉企業(yè)的職業(yè)危害種類繁多，以噪聲、粉塵為主。為進一步了解廣西冶煉企業(yè)的職業(yè)危害現(xiàn)狀，為修改或完善現(xiàn)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)，本研究擬對某冶煉企業(yè)作業(yè)工人的定期職業(yè)健康體檢結(jié)果進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

2015年對該企業(yè)1 989名工人進行職業(yè)性健康檢查，以接觸粉塵和噪聲的1 878名工人為接觸組，以非接觸粉塵和噪聲的后勤管理人員111名為對照組。接觸組中，男性為1 597名(85.0%)，女性為281名(15.0%)；年齡為20～65歲，年齡中位數(shù)為39歲；工齡為1～26 a，工齡中位數(shù)為4 a。對照組中，男性為73名(65.77%)，女性為38名(34.23%)；年齡為25～63歲，平均年齡為(39.8±7.6)歲，工齡為2～34 a，工齡中位數(shù)為9 a。兩組工人年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義，工齡對照組比接觸組明顯長(P<0.01)。

1.2 方法

1.2.1 檢查項目

問診(職業(yè)史、個人史、家族史)，內(nèi)、外科檢查、血常規(guī)、心電圖、胸部X線檢查、純音聽閾測試等項目。

1.2.2 健康檢查的方法和判定

清晨空腹采集靜脈血2 mL測定血常規(guī)等指標(biāo)，包括紅細胞計數(shù)、血紅蛋白等。各項指標(biāo)正常值范圍為：收縮壓<140 mmHg,舒張壓<90 mmHg,紅細胞(RBC)：3.5～5.0×1012/L(女)，4.0～5.5×1012/L(男),血紅蛋白(HB)：110～150 g/L(女)，120～160 g/L(男)。凡指標(biāo)值不在上述范圍內(nèi)均判定為異常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用方差分析、卡方檢驗、秩和檢驗和Logistic回歸分析等檢驗方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)健康檢查的異常率

接觸組收縮壓、舒張壓、紅細胞、血紅蛋白、心電圖異常和塵肺檢出率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，表1)。

表1 不同組別職業(yè)健康檢查異常率的比較

注：經(jīng)卡方檢驗，與對照組比較，P>0.05。

2.2 不同性別的作業(yè)人員職業(yè)健康檢查的異常率

男工收縮壓和舒張壓異常率均比女工高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。女工血紅蛋白減少檢出率高于男工(P<0.01，表2)。

2.3 不同工齡的作業(yè)人員職業(yè)健康檢查的異常率

接觸組高血壓檢出率以5～10 a工齡段高血壓檢出率最高，各工齡段人群高血壓檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表3)。

表2 接觸組不同性別工人職業(yè)健康檢查異常率的比較

注：經(jīng)卡方檢驗，與男工比較，Pa<0.05，Pb<0.05，Pc<0.01。

表3 接觸組工人不同工齡職業(yè)健康體檢異常率的比較

注：經(jīng)卡方檢驗，各工齡組間Pa<0.05,Pb<0.01,Pc<0.05。

2.4 職業(yè)性聽力損失

接觸噪聲工人有161人，其中男工146人，女工15人。聽力損失檢出的工人(18人)均為男性，職業(yè)性聽力損失檢出率接觸噪聲組(11.2%)比對照組(0%)高(P<0.01)。接觸噪聲的工人各工齡組間舒張壓升高差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表4)。聽力損失檢出率與接觸工齡的Spearman相關(guān)分析顯示，作業(yè)人員聽力損失檢出率與接觸工齡相關(guān)無統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.14，P>0.05)。

表4 接觸噪聲工人不同工齡聽力異常率的比較

注：經(jīng)卡方檢驗，各工齡組間Pa<0.05。

2.5 不同年齡的企業(yè)職工健康檢查異常檢出率

在受檢的1 989名職工中，心電圖異常檢出率最高，達34.69%。其次高血壓檢出率為14.32%，將全體職工按照年齡分組發(fā)現(xiàn)，收縮壓和舒張壓升高均有組間差異(P<0.01，表5)。將性別、年齡、工齡、是否接觸噪聲、心電圖是否異常、HB和RBC異常與否與高血壓做多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，男工高血壓患病率是女工的2.23倍。年齡與高血壓呈正相關(guān)，且隨著年齡增長，高血壓患病率增加(P<0.01)。心電圖異常檢出與高血壓呈正相關(guān)(P<0.01)。噪聲、工齡、HB和RBC異常對高血壓患病無明顯影響(P>0.05),見表6、7。

表5 不同年齡全體職工健康檢查異常檢出率的比較

注：經(jīng)卡方檢驗，各年齡組間Pa<0.01，Pb<0.01。

表6 研究因素的賦值

表7 高血壓的多元回歸分析

3 討論

職業(yè)健康體檢是預(yù)防和控制職業(yè)病的重要手段，其旨在檢查和發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群，及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害與危險因素的關(guān)系，為職業(yè)病防治提供科學(xué)依據(jù)，以便采取預(yù)防保健措施。廣西部分地區(qū)經(jīng)濟相對較落后，大多數(shù)金屬冶煉企業(yè)屬于中、小型企業(yè)，生產(chǎn)工藝落后，生產(chǎn)環(huán)境較差，易形成大量有毒有害物質(zhì)，其中生產(chǎn)性粉塵和噪聲是其主要的職業(yè)危害因素[1]。本次對廣西某冶煉企業(yè)1 989名職工健康體檢發(fā)現(xiàn)，疑似塵肺有8例，其他胸部異常包括淋巴結(jié)鈣化、骨折愈合、肋膈角鈍密等共108例。塵肺是漸進性且無特效治療方法的疾病。因此，應(yīng)加強對生產(chǎn)性粉塵危害的關(guān)注，采取“革、水、密、風(fēng)、護、管、教、查”降塵措施，減少粉塵對工人健康的危害。

噪聲是金屬冶煉企業(yè)主要的職業(yè)病危險因素，噪聲接觸對作業(yè)工人引起健康損害最主要的是噪聲性聽力損傷。在本體檢中，噪聲暴露的161名工人聽力損失檢出率隨著工齡增加而升高，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量不足有關(guān)，也可能與工人接噪時間不長有關(guān)。噪聲還可影響如神經(jīng)、心血管和消化系統(tǒng)，是高血壓發(fā)病、心電圖異常的獨立危險因素[2]。高溫和噪聲的聯(lián)合作用可加重噪聲對聽力的損害[3]。在金屬冶煉作業(yè)過程中均存在高溫和噪聲，這將會給作業(yè)工人的健康帶來極大的危害。因此，建議企業(yè)合理布局噪聲源，積極采取消聲、隔聲、吸聲等減噪技術(shù)措施控制噪聲危害，定期進行職業(yè)健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和或噪聲性聽力損傷的工人，及時調(diào)離噪聲作業(yè)崗位，通過采取二級預(yù)防措施，有效地減少噪聲對工人健康的危害[4]。

本體檢結(jié)果顯示，在受檢的1 989人中，有1項及以上指標(biāo)異常者為1 181人(59.38%)，表明該企業(yè)3/5以上工人處于亞臨床狀態(tài)或罹患疾病。其中心電圖異常檢出率最高(34.7%)，與文獻[5]報道接近，可能的原因：①男性工人占比高，心血管疾病患者及高危人群中男性人數(shù)高于女性[6]；②金屬冶煉一線作業(yè)工人是勞動強度大的體力勞動者，高鹽高脂飲食、飲酒、吸煙等不健康的生活方式以及長期精神高度緊張和過度疲勞對心血管系統(tǒng)造成較大負擔(dān)，極易誘發(fā)相關(guān)系統(tǒng)疾病。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓檢出率達14.32%，支持文獻的結(jié)論[7，8]。隨著我國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，人民生活水平提高，生活方式也發(fā)生巨大的變化，高血壓患病率持續(xù)升高，已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問題。本體檢觀察到，高血壓檢出率男工明顯高于女工，可能與金屬冶煉廠男工較多，男女工人工作時間、勞動強度、工種不一有關(guān)[9]。

綜上，該企業(yè)工人心電圖異常檢出率和高血壓患病率尤為突出。首先應(yīng)強調(diào)職業(yè)病危害防護設(shè)施和個人防護用品的使用，其次企業(yè)相關(guān)管理部門應(yīng)提高工人對慢性病的知曉率，改變不良生活方式，培養(yǎng)良好的健康衛(wèi)生習(xí)慣，控制或減少職業(yè)病與工作有關(guān)疾病(高血壓)的發(fā)生。

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