巫麗莎，謝小紅，李燕

（德陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 德陽 618000）

0 引言

住院患者不良事件是臨床安全管理的重要內(nèi)容[1]，而跌倒所占不良事件中的比例較高[2]，跌倒可對患者身心產(chǎn)生較大影響，導(dǎo)致住院時間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加甚至生活質(zhì)量降低[3]。無縫隙管理工作法是指以先進(jìn)的管理理論為指導(dǎo)，以科學(xué)的管理為準(zhǔn)繩，通過創(chuàng)新機(jī)制、優(yōu)化職能和業(yè)務(wù)流程重組等手段，形成具有決策、執(zhí)行、監(jiān)督、咨詢、反饋等功能持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理系統(tǒng)[4]。我院消化內(nèi)科自2017年1月始，在護(hù)理實(shí)踐中將無縫隙管理理論應(yīng)用于跌倒管理，通過梳理重點(diǎn)環(huán)節(jié)，確立系統(tǒng)范疇，形成了一套完整科學(xué)的跌倒無縫隙管理系統(tǒng)，減少跌倒不良事件發(fā)生，現(xiàn)報道如下：

1 一般資料

我院為一所三級甲等醫(yī)院，開放床位1400張，消化內(nèi)科床位69張。2016年1-12月住院患者2969人，2017年1-12月住院患者3129人。

2 跌倒無縫隙管理系統(tǒng)的建立

歸納整理原有的預(yù)防跌倒措施，回顧與梳理已發(fā)生的跌倒事件，查找臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，并進(jìn)行歸納分類。

2.1 確定跌倒無縫隙管理系統(tǒng)范疇

①跌倒評估。②跌倒預(yù)防硬件設(shè)施。③防跌倒健康宣教。④跌倒發(fā)生后的標(biāo)準(zhǔn)化處理流程。⑤科內(nèi)質(zhì)控和考核機(jī)制。

2.2 跌倒無縫隙管理系統(tǒng)的應(yīng)用

2.2.1 跌倒動態(tài)評估

①評估時機(jī)：要求所有患者在入院兩小時內(nèi)完成評估。②評估工具：使用改良版Morse跌倒評分量表，從特殊人群、認(rèn)知、自理能力、走動能力、特殊藥物、既往史、其他7個維度對患者進(jìn)行評估，每個維度有若干子項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為1分，可累加，≥4分者為高風(fēng)險患者。③評估確認(rèn)高風(fēng)險患者必須采取以下預(yù)防跌倒措施：a.患者及家屬需簽署《跌倒高危知情同意書》；b.床頭懸掛醒目的防跌倒標(biāo)識；c.在交班報告特殊病人欄填寫床號姓名；d.在護(hù)士站白板固定位置填寫當(dāng)日跌倒高風(fēng)險患者床號；e.每周評估兩次，直至風(fēng)險去除或者出院轉(zhuǎn)科。

2.2.2 預(yù)防跌倒硬件設(shè)施

病床帶有床欄，地板全部使用防滑塑膠地板，走廊墻壁設(shè)置扶手，衛(wèi)生間馬桶旁邊配置左右雙扶手，公用衛(wèi)生間階梯粘貼黃色防踩空地標(biāo)，開水房地面粘貼圓形醒目“小心地滑”標(biāo)致，護(hù)士站的體重秤安裝U型不銹鋼扶手。

2.2.3 預(yù)防跌倒健康教育

①無處不在的防跌倒宣傳畫：每間病房頂燈開關(guān)旁邊粘貼“預(yù)防跌倒九知道”彩色大幅宣傳畫，走廊和大廳張貼大型預(yù)防跌倒海報；每間病房懸掛健康教育手冊，其末頁為預(yù)防跌倒措施，圖文并茂。②對高危患者的防跌倒措施的督導(dǎo)：護(hù)士加強(qiáng)對跌倒高風(fēng)險患者的巡視，查看防跌倒措施是否落實(shí)，如是否穿防滑拖鞋，床檔是否拉上，下床時有無家屬陪伴等，對于特殊患者加強(qiáng)交接班，反復(fù)叮囑，增強(qiáng)患者防跌倒意識，觀察其是否執(zhí)行防跌倒措施。對于依從性差的高危患者報告醫(yī)生，醫(yī)護(hù)共同督促其預(yù)防跌倒。

2.2.4 建立跌倒發(fā)生后的標(biāo)準(zhǔn)化處理流程

制定跌倒處理流程，根據(jù)跌倒傷害分級進(jìn)行不同的處理路徑。

2.2.5 建立科內(nèi)質(zhì)控和考核機(jī)制

設(shè)立跌倒質(zhì)控員，做好科內(nèi)跌倒質(zhì)控。質(zhì)控頻率為每月一次，從結(jié)構(gòu)面、過程面、結(jié)果面三個層次打分，對于發(fā)現(xiàn)的問題在會上反饋，并且運(yùn)用PDCA手法持續(xù)改進(jìn)。對于醫(yī)護(hù)人員包括護(hù)工、清潔工進(jìn)行防跌倒專題培訓(xùn)，將此內(nèi)容列入新入科人員入科宣教，并且不定期考核，做到培訓(xùn)考核無死角。

3 結(jié)果

2017年跌倒發(fā)生率低于2016年，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無縫隙管理系統(tǒng)，有助于減少消化內(nèi)科跌倒不良事件發(fā)生。見表1。

表1 2016-2017年我院消化內(nèi)科跌倒發(fā)生情況

4 討論

4.1 跌倒預(yù)防不容忽視

2016年我院消化內(nèi)科發(fā)生跌倒事件4起，跌倒發(fā)生率1.35‰，超出當(dāng)年護(hù)理敏感指標(biāo)跌倒發(fā)生率閾值（0.6‰）123%。隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的加劇，跌倒高危因素在不斷的增多，隨之而來的臨床一線護(hù)理工作壓力與日俱增，急需一套科學(xué)系統(tǒng)的跌倒防控方法。

4.2 正確評估跌倒風(fēng)險至關(guān)重要

風(fēng)險評估是識別跌倒風(fēng)險的關(guān)鍵工具，理想的風(fēng)險評估工具應(yīng)當(dāng)有效、方便、準(zhǔn)確和快捷[5]。既往的研究證實(shí)，中文版本的MFS量表均具有較好的信度和效度[6]，結(jié)合我院實(shí)際情況進(jìn)行改良，經(jīng)過1年的應(yīng)用，取得較為滿意的效果。

4.3 防跌倒健康教育重在落實(shí)

硬件設(shè)施較為容易改善，而防跌倒軟件方面因?yàn)榛颊叩囊缽男圆煌荒苓_(dá)到同質(zhì)化管理。有文獻(xiàn)報道，跌倒高危患者對預(yù)防跌倒健康教育的依從性不容樂觀，有待進(jìn)一步提高。責(zé)任護(hù)士及管理者應(yīng)定時檢查、督促落實(shí)情況，特別是重點(diǎn)環(huán)節(jié)防范跌倒事件的發(fā)生，增強(qiáng)高危跌倒患者對預(yù)防跌倒措施的依從性[7,8]。從我科的落實(shí)情況分析，健全的制度和人員的專業(yè)培養(yǎng)是防跌倒措施落實(shí)的基本保障。無縫隙管理理論的應(yīng)用，在防跌倒措施的落實(shí)上起到了相當(dāng)重要的作用。發(fā)生跌倒后根據(jù)跌倒傷害分析，進(jìn)入不同的標(biāo)準(zhǔn)流程，對于傷害的處理及時準(zhǔn)確，能夠?qū)Τ潭冉档阶畹?，并避免二次傷害的發(fā)生。

綜上所述，跌倒無縫隙管理系統(tǒng)的應(yīng)用，能夠有效降低患者跌倒風(fēng)險，減少跌倒不良事件的發(fā)生，值得推廣。

[1] 于春妮，馮新瑋.128例住院患者跌倒不良事件的調(diào)查分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（9）：116-117．

[2] 褚婕，李芬，王彩芹，等.住院患者預(yù)防跌倒安全管理模式的建立與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2013，28（1）：52-54.

[3] 李鶯，胡雁，YifanXue.住院老年患者跌倒預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（6）：574-576

[4] 李琳.無縫隙護(hù)理管理在消化內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(20):154-156.

[5] 嚴(yán)麗.無縫隙管理在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017(18):111-112.

[6] 周君桂，李亞潔，范建中.Morse跌倒評估量表中文版在我國住院老年患者中的信度及效度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27(3):244-247,284，

[7] 文環(huán)，陳光毅.某三甲醫(yī)院跌倒高?；颊哳A(yù)防跌倒依從性的調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8(19):144-146.

[8] 楊霞.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在消化內(nèi)科住院患者跌倒護(hù)理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(94):366-367.