羅立詩

（廣西壯族自治區(qū)梧州市第三人民醫(yī)院，廣西 梧州 543000）

0 引言

急診科屬于醫(yī)院的特殊場所，為安全隱患極大的場所，極易出現(xiàn)醫(yī)療事故。護理工作的安全隱患體現(xiàn)在臨床護理過程中以及急救危重病人過程的每個階段，如果治療不合理，嚴重降低護理質(zhì)量，極易發(fā)生護理糾紛[1]。選擇護理安全管理干預，獲得了良好的臨床成效，整理歸納如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選擇門急診科42位護理人員給予探討，平均分組，每組21例。參考組年齡20-44歲，工作時間1-15年，具體包括本科生4名、大專生12名、中專10名；觀察組年齡21-43歲，工作時間1-12年，其中分為：本科學歷2名、大專學歷11名、中專學歷9名。經(jīng)過對比兩組的基本信息，差異不大（P＞0.05），具有臨床對比價值。

1.2 方法

參考組選擇一般護理干預；實驗組選擇護理安全管理方法，具有內(nèi)容如下。

1.2.1 護士工作形象態(tài)度的整頓與改變

（1）強調(diào)行為表現(xiàn)的培養(yǎng)，形成良好的相處模式。須按照病人實際的知識程度以及對疾病知識、治療方法等掌握情況，選擇通俗簡單的表達方式，積極和患者進行溝通，對于護理干預的差錯主動真心地向病人表達歉意。

（2）提高護士的法律理念，嚴格監(jiān)管護理文書按時領(lǐng)導護理人員學習《護理病例書寫要求與規(guī)范》，組織病歷討論會議，探討容易導致不良事故的安全隱患，強化對《護士條例法規(guī)》與《醫(yī)療事故處理條例》的知識學習等，提高護理人員的法律觀念。

（3）逐漸增強專業(yè)知識技術(shù)能力，提高工作能力，確保護理質(zhì)量，創(chuàng)建急診護理人員的規(guī)培方案，同時給予階段性的評審。按照護理部的標準進行專業(yè)知識與技能的評審，采取獎勵的方法，調(diào)動護理人員學習的主動性。

1.2.2 管理方面的修改方法

（1）建立完善的護理安全管理制度，認真貫徹執(zhí)行環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管，構(gòu)建以護士長為領(lǐng)導的護理安全監(jiān)管組織，按時與隨時抽查，對于科室的不足環(huán)節(jié)加強管理與檢查，一旦發(fā)覺問題立即進行解決。

（2）急診搶救室儀器設(shè)備管理：搶救室內(nèi)儀器設(shè)備做到“四定”（定數(shù)量品種、定位放置、定專人負責、定期維修）、儀器設(shè)備上配置專人管理，操作步驟卡片。按時檢查，保證處于完好的備用狀態(tài)。制定常用儀器設(shè)備和搶救物品使用制度、流程、常見故障及處理措施。

（3）搶救室藥品與物品管理：搶救車藥品、物品做好明確的標記，藥品必須“三無”（無過期失效、無變質(zhì)、無變色），科學合理放置應(yīng)用藥物。搶救車的急救藥品數(shù)量種類較多，保證藥品安全。搶救車與出診箱封條管理：護理人員核對藥品與用物，然后封條封存，簽寫時間。護理人員按時檢查封條，做好交接工作，認真記錄。

（4）加強急救知識、技能的學習和培訓：每月安排一個下午為學習培訓時間，學習內(nèi)容有國內(nèi)外急診護理發(fā)展動態(tài)，組織學習有關(guān)的規(guī)章制度，緊急情況處理，避免不良護理事件。增強護理能力以及專業(yè)理論的培養(yǎng)，重視低年資護士的考核，加強對心肺復蘇、常見急重癥的處理，使護士更加熟練地掌握搶救流程[2]。熟練掌握搶救藥品的種類、用途、劑量及搶救儀器的使用，常用的護理技術(shù)操作等。

（5）安全意識、風險意識管理：病人到達科室后，積極組織護理人員進行搶救，制定完善的護理搶救計劃。緊急搶救時護士要沉著冷靜，注意講話藝術(shù)。尊重隱私權(quán)、生命健康權(quán)、知情同意權(quán)。

（6）搶救護理文書管理：急救護理文書內(nèi)容可涉及到病人的法律、醫(yī)保、賠償?shù)榷喾N情況，屬于醫(yī)療事故的第一手資料。必須嚴格詳細的記錄病人就診后的生命征，意識，落實醫(yī)囑以及開展的護理干預，避免產(chǎn)生失誤，差錯等不良后果。認真詳細的記錄病人的搶救方法、醫(yī)囑落實情況、護理工作以及病情等，必須真實客觀，特殊情況患者或家屬必須簽字。

（7）搶救時用藥的安全管理：急診科護士要加強“慎獨”修養(yǎng)，不論在何時、何地、何種情況下都要嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度、操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑在用藥前認真地執(zhí)行“三查七對”并與醫(yī)生復述所用藥品一遍后方可使用，以確保搶救過程中正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者用藥安全。保留空安瓿在搶救工作結(jié)束后果與醫(yī)囑記錄進行查對無誤后方可丟棄。在搶救過程中、搶救工作結(jié)束后、當班護士應(yīng)及時將搶救用藥規(guī)范完整記錄。

（8）急危重患者安全轉(zhuǎn)運管理：確保綠色通道順暢，填寫急診病人轉(zhuǎn)運記錄單。急診必須保證24h綠色通道順暢，護理人員必須負責護送。轉(zhuǎn)運時使用護欄，或使用約束帶妥善固定，確保合適的體位。神志模糊的病人選擇平臥位，頭偏一側(cè)；轉(zhuǎn)運中防止劇烈震動，確保頭部朝前，上下坡時選擇頭高位。一旦出現(xiàn)不良癥狀，應(yīng)立即進行有效的救治。轉(zhuǎn)運途中突然呼吸心臟驟停，及時搶救，并且呼叫附近醫(yī)務(wù)人員給予幫助。填寫轉(zhuǎn)運記錄單，認真做好交班工作，同時與接收科室確認簽字，確保護理工作的有序進行[3]。正確進行搬運，防止病人再次受傷。

（9）急危重患者的各種管道的管理：轉(zhuǎn)運時根據(jù)患者病情準備好相關(guān)的搶救設(shè)施（例呼吸機、監(jiān)護儀、吸痰機、微量注射泵），進而做好相應(yīng)的準備工作。檢測管道有無閉堵，連接位置是否緊密，同時進行妥善固定，避免脫落，清空尿袋；檢測轉(zhuǎn)運使用的設(shè)施是否正常，確保電量充足；按照實際情況攜帶急救藥物與便攜式監(jiān)護設(shè)備，保持各管道的通暢在位，避免打折受壓，以免脫落。

1.3 療效判定

分析對比儀器設(shè)備管理，搶救室藥品與物品管理，安全轉(zhuǎn)運管理，各種管道的管理，共100分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理，實施t檢驗與χ2檢驗，以P＜0.05為準，說明差異較大，具有臨床對比價值。

2 結(jié)果

對比所有護理工作質(zhì)量等情況，實驗組遠遠強于參考組，差異較大（P＜0.05），存在臨床對比價值，詳見表1。

表1 兩組的護理效果分析分析（±s）

表1 兩組的護理效果分析分析（±s）

組別 例數(shù) 儀器設(shè)備管理 搶救室藥品與物品管理 安全轉(zhuǎn)運管理 各種管道的管理參考組 21 90.18±2.70 84.32±2.11 90.45±2.16 91.29±2.13實驗組 21 97.13±2.81 97.02±2.15 97.37±1.92 98.30±0.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

護理安全隱患可存在于臨床護理工作的各個細節(jié)，必須在管理方面對于危險因素給予評估與預防，選擇科學合理的護理干預，進而消除危險因素，有效改善護理工作質(zhì)量，確保護理安全。經(jīng)過對護理整頓工作，不僅增強大家發(fā)覺問題，整理歸納問題的能力，同時還能夠綜合系統(tǒng)地改善科室的缺點，能夠顯著地減少護理安全隱患，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。能夠增強護士的綜合素養(yǎng)以及工作水平，進而為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理工作，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)良好的工作影響。開展全面系統(tǒng)的護理管理后，能夠明顯的增強了醫(yī)院護理工作能力，減少不良事件的產(chǎn)生[4]。充分證實了急診科經(jīng)過采取系統(tǒng)化的護理管理干預，能夠顯著增強急診護理工作質(zhì)量，提高治療成效，改善護理滿意度，適合臨床的推廣與應(yīng)用?？偟膩碚f，急診科室選擇系統(tǒng)科學的護理管理干預，可以顯著改善治療成效，增強護理滿意度，降低或避免不良事件，適合臨床的推廣與應(yīng)用。

[1] 周玉芳.急診護理安全的影響及對策[J].護理實踐與研究,2015,7(10):82-86.

[2] 謝春蘭.淺談急診護理安全問題及管理對策[J].中國醫(yī)療前沿,2016,4(11):139-142.

[3] 劉映紅.急診護理安全隱患及管理對策[J].當代護士,2016,8(11):102-105.

[4] 曾小英.我院加強急診護理安全管理的做法[J].中國護理管理,2017,6(5):46-47.