劉 洋，王 芳*，葛 華

（內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

宮頸絨毛管狀腺癌（VGA）于1989年Yong和Scully首次指出了[1]，1994年中，WHO把其歸屬到宮頸腺癌有關(guān)病理組織學(xué)的一大種類，即宮頸腺癌的一大亞型。主要的形態(tài)學(xué)特征為具有絨毛管狀和（或）乳頭狀生長，病理診斷較難，容易誤診、漏診。目前國內(nèi)外關(guān)于該疾病的報(bào)道較少，但多數(shù)報(bào)道預(yù)后較好，多數(shù)學(xué)者提出可以對(duì)其采取相對(duì)保守性手術(shù)治療。

1 發(fā)病年齡及發(fā)病原因

VGA與普通類型的宮頸腺癌相比它通常影響青年女性，也具備較少患者在絕經(jīng)過后患病，對(duì)搜集的總共133例患者，年齡最大72歲，最小23歲，平均年齡為40.2歲。據(jù)大量報(bào)道腺癌患者的中位年齡比鱗狀細(xì)胞癌患者的中位年齡低3歲，即44歲（范圍18～92歲）和47歲（年齡19～98歲）。VGA的發(fā)病與HPV感染密切相關(guān)，但與口服避孕藥（OC）的關(guān)系存在爭議，與性生活年紀(jì)小、性伴侶多、早孕、吸煙等因素尚無報(bào)導(dǎo)。

1.1 VGA與HPV感染

在幾乎所有的宮頸癌中都發(fā)現(xiàn)了高危型的人乳頭瘤病毒，目前認(rèn)為VGA與HPV感染也有著密切的聯(lián)系。劉鵬飛等[2]對(duì)38例VGA報(bào)道中10例行HPV HC2相關(guān)的監(jiān)測，總共7例患者即HPV引發(fā)感染體現(xiàn)為陽性；施以HPV分級(jí)的總共6例患者相應(yīng)的HPV16、18、56型即陽性。Jones等[3]對(duì)總共12例患者施以危險(xiǎn)HPV監(jiān)測都體現(xiàn)是陽性，總共7例患者即HPV18型體現(xiàn)為陽性，總共5例患者即HPV16型體現(xiàn)為陽性。莫婷[4]對(duì)17例VGA患者中的8例進(jìn)行HPV檢測，其中3例提示HPV16型感染；2例HPV16、18型感染；1例HPV18型感染，2例陰性。雖然報(bào)道具有一定的差異性，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為VGA發(fā)病與HPV高危型感染有關(guān)。

1.2 VGA與口服避孕藥（OC）

OC的使用與腺癌的發(fā)展存在著爭議。Dallenbach-Hellweg報(bào)導(dǎo)說[5]，82%的患有宮頸腺癌的女性使用了OC，而患宮頸鱗狀細(xì)胞癌的女性是40%。Jones[3]等報(bào)道的24名VGA患者，其中有15人（62.5%）服用了OC，使用時(shí)間為5～20年（已知）。任雪等報(bào)道的7例VG患者，其中2例患者使用了OC。其他的報(bào)道均未提及OC，由于報(bào)道的例數(shù)較少，VGA與OC的關(guān)系不明確，需要進(jìn)一步研究。

2 臨床表現(xiàn)及篩選方法

液基細(xì)胞學(xué)監(jiān)測（TCT）及HPV監(jiān)測即宮頸癌相關(guān)的檢查方式。劉鵬飛對(duì)38例VGA報(bào)道中，施以宮頸細(xì)胞學(xué)監(jiān)測總共26例患者，總共1患者即非典型鱗狀上皮細(xì)胞（AS-CUS），3例結(jié)果為腺癌，5例結(jié)果為高度上皮內(nèi)瘤變（HSIL），6例為非典型腺細(xì)胞（AGC），11例為陰性。游燕等[7]報(bào)道中，8例行液基細(xì)胞學(xué)檢查中總共1例患者體現(xiàn)是非典型腺細(xì)胞（AGCUS），其余總共5例患者體現(xiàn)是鱗狀上皮不典型增多或是懷疑高度的病變，其余2例未見異常。

3 病理學(xué)特征及病理診斷規(guī)范

腫塊體現(xiàn)為乳頭形、息肉狀、絨毛形，直徑即0.3～4.5 cm，界限明晰，表層平滑，局部具備破潰；切面體現(xiàn)是實(shí)性，色澤即灰白，質(zhì)地較脆，極易碎裂。光鏡之下的VGA體現(xiàn)[8]是：（1）數(shù)個(gè)分支的乳頭形構(gòu)造，乳頭較長，極少較短。乳頭軸心即纖維間質(zhì)，大乳頭具備出芽狀況。（2）乳頭表層包裹了假復(fù)層柱狀上皮，囊括了宮頸管型、腸型與子宮內(nèi)膜樣型。（3）細(xì)胞異性不明顯或僅為輕-中異性性核分裂象散在，部分病例局部可見較多核分裂象。

現(xiàn)階段指出了，僅有腫瘤組織所有或是大多經(jīng)由絨毛管形組織構(gòu)成，就能夠診斷即宮頸管狀腺癌[1、9]，因?yàn)槭中g(shù)以前宮頸活檢樣本較少，明確診斷極難。具備富足梭行細(xì)胞一類纖維血管核心、被包裹的假復(fù)層柱狀上皮相應(yīng)的分支乳頭形構(gòu)造即認(rèn)定的宮頸絨毛管狀腺癌的診斷憑據(jù)，然而，對(duì)被包裹上皮的異型狀況、核分裂象與各式病變沒有定性[3、10、11]。

4 鑒定診斷

宮頸絨毛管狀腺癌相關(guān)的病理診斷的一同性極差[12]。宮頸絨毛管狀腺癌相應(yīng)的診斷要先清除轉(zhuǎn)移型腺癌，還應(yīng)與形態(tài)學(xué)一致的其余良惡性腫瘤加以區(qū)分：（1）乳頭狀腺纖維瘤：即一類良性腫瘤，極少產(chǎn)生于宮頸，乳頭狀上皮體現(xiàn)是良性，不具備異型性，部分可見核分裂象，偶見席文樣結(jié)構(gòu)。（2）毛勒上皮乳頭狀瘤：即一類良性腫瘤，僅產(chǎn)生在幼兒的宮頸中，腫瘤體現(xiàn)是數(shù)個(gè)息肉形凸出，鏡下觀測到分支相關(guān)的纖維血管核心被包裹單層或是兩層無異型上皮。（3）子宮內(nèi)膜乳頭狀增多或是不典型增多：經(jīng)由黏膜重型慢性炎癥引發(fā)，間質(zhì)炎性極大，乳頭狀構(gòu)成較小，不具備核異性與核分裂象。

5 治療及預(yù)后

雖然宮頸鱗癌在全部宮頸癌病理種類內(nèi)占比大過80%，然而，近幾年，宮頸腺癌患病的概率逐步上升，二者的臨床癥狀與病理體現(xiàn)不一致，而腺癌極易產(chǎn)生淋巴結(jié)與遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移[13]。其即宮頸腺癌的一類少見亞型，較少生成深處侵襲或是產(chǎn)生淋巴脈管侵襲、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以，許多調(diào)研均指出了要對(duì)不具備危險(xiǎn)要素而具備生育規(guī)定的患者施以錐切手術(shù)一類非根治型手術(shù)。然而，部分調(diào)研也指出了復(fù)發(fā)或是致死的患者，有專家指出了宮頸絨毛管狀腺癌依舊要維持警醒。

[1] Young RH, Scully RE. Villoglandular papillary adenocarcinoma of the uterine cervix. A clinicopathologic analysis of 13 cases. Cancer.1989 May 1;63(9):1773-9.

[2] 劉鵬飛,郭 朋,吳 鳴,沈 鏗,黃惠芳,向 陽.宮頸絨毛管狀腺癌38例臨床病理分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2015,24(10):739-742.

[3] Jones MW, Silverberg SG, Kurman RJ. Well-differentiated villoglandular adenocarcinoma of the uterine cervix: a clinicopathological study of 24 cases.Int J Gynecol Pathol. 1993 Jan;12(1):1-7. Review

[4] 莫 婷,任黔川.宮頸絨毛管狀腺癌的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(06):881-883.

[5] Dallenbach-Hellweg G. On the origin and histology structure of adenocarcinoma of the endocervix the endocervix in women under 5 years of age. Pathol Res Pract. 1984;179:38-50.

[6] 任 雪,張馨遙,楊長濱,程萌,孫玉秀.宮頸絨毛管狀腺癌臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(09):1466-1468.

[7] 游 燕,郭麗娜.宮頸絨毛腺管狀腺癌的臨床病理[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2012,3(01):61-67.

[8] 朱 倫.宮頸絨毛管狀腺癌11例臨床病理學(xué)特征及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2013,29(05):506-510.

[9] 馮彩霞,郭紅燕,孔東麗.宮頸絨毛管狀腺癌的診治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(07):495-499.