， ( 沂南縣婦幼保健院，山東 沂南 76300； 沂南縣中醫(yī)醫(yī)院)

腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，主要特征為動脈收縮壓和(或)舒張壓持續(xù)性升高，可誘發(fā)血管、腦、心臟、腎臟等重要臟器發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變[1]，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高時會導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血。同型半胱氨酸(Homocysteine，HCY)是蛋氨酸的一個代謝產(chǎn)物，近年來有研究指出，HCY水平升高受多因素影響，血液中的HCY增高是腦血管病的獨立危險因素，HCY水平升高還與冠心病、腦卒中、血栓等心腦血管疾病等關(guān)系密切[2]。本研究檢測了120例高血壓腦出血患者血漿HCY水平，并與健康志愿者作對比分析，旨在了解血漿HCY檢測在高血壓腦出血患者中的臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2016年1月～2017年1月在沂南縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者120例作為病例組，均符合第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男69例，女51例，年齡32～81歲，平均(57.15±16.22)歲。排除有腦震蕩、外傷所致腦出血、腦栓塞、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。選取同期120名健康志愿者為對照組，其中男70例，女50例，平均年齡為(55.35±14.81)歲，均無心、肝、腎功能不全，無高血壓、糖尿病史及血栓性疾病。兩組研究對象的性別、年齡、身高、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均于清晨空腹采集靜脈血5 ml(肝素抗凝)，3000 r/min，離心10 min，收集血漿放入-80 ℃冰箱。待標(biāo)本收集完后，應(yīng)用英國DREW公司DS30 HCY檢測儀檢測血漿HCY濃度[3]。

2 結(jié)果

2.1兩組血漿HCY水平的比較 病例組HCY水平為(20.13±4.55)μmol/L，對照組為(11.12±2.87)μmol/L。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=18.35，P<0.01)。

2.2病例組男女血漿HCY水平的比較 男性HCY為(21.86±6.11)μmol/L，女性為(15.22±5.85)μmol/L。兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.99，P<0.01)。

3 討論

腦出血的常見病因是高血壓和動脈硬化，持續(xù)的高血壓更容易導(dǎo)致腦動脈硬化，血管壁出現(xiàn)脂肪玻璃樣變，從而削弱血管壁的強(qiáng)度。加上腦血管壁的結(jié)構(gòu)比較薄弱，血管中層肌細(xì)胞少，缺乏外彈力層，動脈外膜不發(fā)達(dá)，容易造成腦內(nèi)小動脈壁發(fā)生局限性擴(kuò)張，形成粟粒性微動脈瘤。當(dāng)情緒激動或過度用力時引起血壓驟然升高，即可造成腦內(nèi)小血管破裂出血。近年來大量醫(yī)學(xué)研究表明，血液中HCY升高者發(fā)生腦出血危險會增大，高血壓和高HCY可能是導(dǎo)致我國腦卒中高發(fā)的兩個最主要因素。

高HCY血癥是繼脂質(zhì)代謝紊亂之后又一個影響動脈粥樣硬化形成的危險因素[4]。HCY是在肝臟、肌肉及其它一些組織中由蛋氨酸脫甲基生成的一種含巰基的氨基酸，人類不能從食物中直接獲得，其唯一來源是蛋氨酸在體內(nèi)代謝后形成的，其本身并不參加蛋白質(zhì)的合成。血清HCY可引起內(nèi)皮細(xì)胞肥大、受損，內(nèi)皮下血腫及纖維組織積聚，血管彈性膜斷裂及紊亂，間質(zhì)膠原纖維增多，血管壁僵硬，舒張功能降低。大量研究數(shù)據(jù)表明，血清HCY水平異常升高與心、腦血管疾病有著密切的關(guān)系，是腦卒中、冠心病等心腦血管疾病不可忽視的危險因素[5]。高HCY血癥可能通過各種機(jī)制致病，HCY可以直接或間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增生，破壞機(jī)體凝血和纖溶的平衡，影響低密度脂蛋白的氧化，增強(qiáng)血小板功能，促進(jìn)血栓形成，增加了腦血管病變的危險性[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，高血壓腦出血患者HCY的水平顯著高于健康對照組，說明高HCY血癥與腦血管疾病密切相關(guān)。

HCY與高血壓相互促進(jìn)，多元素logistil回歸分析顯示，高HCY、收縮壓、舒張壓是腦出血發(fā)生的獨立因素，血漿HCY使腦出血發(fā)生風(fēng)險增加了1.07倍，收縮壓和舒張壓升高分別使腦出血風(fēng)險增加了1.04和1.05倍，高HCY高血壓患者的腦出血比例高，驗證了兩者在腦出血發(fā)生中具有一定的協(xié)同作用，若能同時控制兩者危險因素，就可能是腦卒中發(fā)生率和死亡率大大降低[8-9]。

此外，有實驗證明血漿HCY濃度可受雌激素水平的影響，而其影響機(jī)制目前尚不明確，有人認(rèn)為可能與雌激素增強(qiáng)甜菜堿HCY甲基轉(zhuǎn)移酶的活性、促進(jìn)HCY代謝有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，男性高血壓腦出血患者HCY的水平顯著高于女性，這可能與女性雌激素顯著高于男性有關(guān)。

綜上所述，血漿HCY水平與高血壓腦出血關(guān)系密切，應(yīng)隨時監(jiān)測高血壓患者HCY水平。當(dāng)高血壓合并高HCY 時，尤其應(yīng)注意預(yù)防腦出血的發(fā)生。

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