(山東醫(yī)學高等?？茖W校附屬眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

兒童視力異常的主要原因為屈光不正、斜視、弱視。近年來，兒童癔癥的發(fā)病率逐漸增加，由于其臨床表現(xiàn)的易變性、多樣性、復雜性，常常容易造成誤診、誤治?，F(xiàn)將曾被誤診為“弱視”的兒童癔癥性視力障礙一例報道如下。

1 臨床資料

患兒，男，8歲，因“發(fā)現(xiàn)視力差10 d”于2015年10月18日來院就診。10 d前患兒自覺雙眼視物不清，到當?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為“弱視”，給予弱視訓練(具體不詳)，效不顯，遂來本院。

眼科查體：右眼視力0.4，左眼視力0.4；近視力：右眼1.0，左眼1.0；眼壓：右眼16 mmHg，左眼17 mmHg；裂隙燈及眼底檢查未見異常。眼肌檢查：映光正位，交替遮蓋ou內(nèi)→正，遮蓋去遮蓋無顯斜，眼球運動未見異常。顯然驗光：OD+0.25DS/-0.50 DS×90°，OS+0.25DS/-0.50 DS×90°，美多麗滴眼液睫狀肌麻痹驗光：OD+0.25DS/-0.50 DS×90°，OS+0.25DS/-0.50 DS×90°。第2天復光配鏡：OD-0.75DS×90°→0.6，OS-0.750DS×90°→0.6。擬進一步檢查，明確視力低下原因，家長拒絕，要求先戴鏡觀察。初步診斷：①雙眼屈光不正；②雙眼視力低下(原因待查)。

1個月后，訴視力逐漸下降，偶爾頭疼1周。眼科查體：戴鏡視力：右眼0.4，左眼0.4；近視力：右眼0.25，左眼0.25；眼壓：右眼16 mmHg，左眼17 mmHg；裂隙燈及眼底檢查未見異常。眼肌檢查：映光正位，交替遮蓋ou內(nèi)→正，遮蓋去遮蓋無顯斜，眼球運動未見異常。顯然驗光：OD+0.25DS/-1.00DS×85°，OS-1.0DS/90°。行VEP、OCT、顱腦CT檢查均未見異常。眼底組會診亦未見異常。

詳細詢問病史及家庭情況?；純盒愿褫^內(nèi)向，最近學習成績下降。于是將患兒帶至一安靜房間，仔細與其溝通，取得其信任，得知其父母工作忙，由兩個姐姐照顧。現(xiàn)兩個姐姐先后嫁人，患兒回到家中無人照顧，倍感寂寞，學習成績隨之下滑。父母反而責備其貪玩，不愛學習。自此，其視力不斷下降。據(jù)此，告知患兒“其眼睛沒什么問題”，只要口服了“特效藥”慢慢就會恢復。經(jīng)“話療”，患兒心情大好。再次查視力：戴鏡視力右眼1.0，左眼1.0；近視力：右眼1.0，左眼1.0?；純涸V視物清晰。與家長溝通，希望其多關心孩子，注意心理問題，并給予特效藥“葉黃素”口服。觀察6個月未復發(fā)。確定診斷：①雙眼屈光不正；②癔癥性視力障礙。

2 討論

兒童癔癥性視力障礙是癔癥的一種特殊表現(xiàn)形式，近年來發(fā)病率有上升趨勢，被誤診的原因有如下幾點：①部分醫(yī)生認為心因性眼病多發(fā)生于成人，兒童極為罕見，所以未引起足夠的重視；②兒童視力低下，想當然的認為就是屈光不正、弱視的原因；③兒童表達能力較差，導致醫(yī)生較難做出準確的診斷；④詢問病史不仔細，未獲得有意義的資料。此患兒被誤診為“弱視”，除以上原因外，還有一點就是醫(yī)生對弱視的定義理解不到位。目前，國內(nèi)大多數(shù)專家認可的定義為由于斜視、屈光不正或形覺剝奪等原因引起異常的視覺經(jīng)驗，在視覺發(fā)育期內(nèi)發(fā)生視覺中樞的功能發(fā)育缺陷，導致最佳矯正視力低于正常水平或者兩眼視力相差2行以上，眼部檢查無器質(zhì)性病變[1]。本患兒無斜視、形覺剝奪因素，屈光不正度數(shù)較小，無異常的視覺經(jīng)驗，也就是無弱視的發(fā)病因素，顯然不能診斷為弱視。

臨床工作中，遇到無器質(zhì)性病變的視力低下兒童，在診斷弱視前應仔細尋找異常的視覺經(jīng)驗，否則不要輕易診斷。另外，要仔細詢問病史，搜集資料，聯(lián)想到兒童癔癥性視力障礙的可能。癔癥患兒多敏感、多疑、暗示性強、不易接近。因此，暗示療法和心理護理是治療癔癥的最有效方法[2]。本例患兒先用心理護理改變其不良的心理狀態(tài)，重新燃起學習的欲望，同時，用直接暗示療法向他傳遞一個信息：我沒問題，再聯(lián)合藥物暗示方法治療。觀察6個月，療效顯著。

[1] 牛蘭俊,林肯,韓惠芳.實用斜視弱視學[M].蘇州:蘇州大學出版社,2016,231.

[2] 王萍,劉蕾.雙暗示療法治療兒童癔癥性弱視[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2012,20(1):26-28.