金一云

[提要] 隨著我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的大范圍推廣和使用，農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)也在進(jìn)一步普及，如今醫(yī)院的繳費(fèi)方式也發(fā)生了一些變化，由過去的一方付費(fèi)，一方收費(fèi)，變成了三方、四方進(jìn)行共同付費(fèi)。但隨之問題也出現(xiàn)了，在有限的經(jīng)費(fèi)下，怎樣達(dá)到政府、醫(yī)院和患者三方在某一個(gè)程度上的高度平衡，使醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)揮更大的作用呢？本文認(rèn)為在醫(yī)療保險(xiǎn)中，醫(yī)院是中間力量，它連接著政府和患者，同時(shí)醫(yī)院還是醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的管理者，如果醫(yī)院管理不嚴(yán)，就會(huì)造成資金的浪費(fèi)，由此可以看出，醫(yī)院是確保醫(yī)保管理可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)保管理；可持續(xù)性發(fā)展

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2018年1月15日

一、降低醫(yī)療費(fèi)用管理的基礎(chǔ)是全民共同參與

患者的住院費(fèi)都是由哪幾部分組成的呢？一般是由住院期間所使用的藥品、進(jìn)行各項(xiàng)檢查、緊急處理治療和住院的天數(shù)等組成的，由此可以看出，住院費(fèi)受到多方面的影響，每個(gè)環(huán)節(jié)都不能出現(xiàn)問題，不然很有可能會(huì)導(dǎo)致住院費(fèi)用的增多。如何合理地控制住院費(fèi)，不浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，這是擺在醫(yī)院面前的一道門檻，需要醫(yī)院、患者和政府之間的共同配合，需要所有人都參與到其中。因此，作為醫(yī)院的醫(yī)保管理部門，應(yīng)該制定相應(yīng)的制度，約束相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，組織人員根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，進(jìn)行整理編制成醫(yī)療保險(xiǎn)的手冊(cè)，發(fā)給每個(gè)醫(yī)護(hù)人員，將最主要的內(nèi)容印成宣傳冊(cè)下發(fā)給各個(gè)科室，讓醫(yī)護(hù)人員更好地學(xué)習(xí)，同時(shí)作為醫(yī)院的醫(yī)保管理人員還應(yīng)定期去各個(gè)科室進(jìn)行培訓(xùn)、對(duì)醫(yī)保問題進(jìn)行答疑等，也可以請(qǐng)相關(guān)的專家過來，在醫(yī)院開展大型的醫(yī)療保險(xiǎn)講座。在醫(yī)院官網(wǎng)上設(shè)置特色專欄，將醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)內(nèi)容掛在網(wǎng)上，根據(jù)政策隨時(shí)進(jìn)行更新，使所有人都可以了解到最新醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)也可以使醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行隨時(shí)隨地的查閱，保證醫(yī)療保險(xiǎn)的透明度，可以使患者和政府進(jìn)行監(jiān)督，讓患者放心，讓患者參與到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中。

在對(duì)醫(yī)院各科室進(jìn)行宣傳、對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)講解時(shí)，醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門應(yīng)該先做好準(zhǔn)備工作，比如：對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)充分掌握，這樣在講解時(shí)才可以順利的進(jìn)行。還可以把其他醫(yī)院的一些醫(yī)療保險(xiǎn)制度引進(jìn)來，通過實(shí)踐，改善其中的不足，將其制定成符合自己醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同時(shí)還要充分利用網(wǎng)絡(luò)宣傳與醫(yī)院編制的有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的手冊(cè)、書籍等相結(jié)合，使全院的醫(yī)護(hù)工作者更好地了解醫(yī)保的相關(guān)問題。做這些的最終目的就是使醫(yī)保費(fèi)用與醫(yī)療技術(shù)有機(jī)的結(jié)合，使患者花最少的錢，治好自己的病。

二、降低醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用關(guān)鍵是控制醫(yī)藥費(fèi)增長

醫(yī)療費(fèi)用一般是總額控制的，藥品在醫(yī)保費(fèi)用占有很大比例，因此就有一個(gè)問題出現(xiàn)了，怎樣控制藥品的不過度浪費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用就是解決這個(gè)問題的重點(diǎn)。

首先，對(duì)進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品進(jìn)行分類整理、分別管理，對(duì)于甲乙類藥品要在藥品字典中明確地進(jìn)行標(biāo)注，如果要買一些自費(fèi)的藥品，在可能的情況下，進(jìn)行申報(bào)。

其次，對(duì)于患者出院帶的藥品要進(jìn)行嚴(yán)格管控，同時(shí)對(duì)門診醫(yī)生開出的藥也要進(jìn)行定期檢查，因?yàn)槌霈F(xiàn)藥品消耗過重的兩個(gè)環(huán)節(jié)，就是門診和患者出院，所以要對(duì)這兩個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的監(jiān)督，有時(shí)候醫(yī)生會(huì)應(yīng)患者或者患者家屬的要求開大量的處方藥品，因此醫(yī)院就應(yīng)該要求患者先進(jìn)行實(shí)名登記，然后讓醫(yī)生進(jìn)行檢查，對(duì)于藥品的要求就是，每一個(gè)處方都要進(jìn)行檢查，尤其是對(duì)一些醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品更要多方查看，而在用大量的藥品時(shí)，需要進(jìn)行進(jìn)一步審批。

最后，對(duì)于醫(yī)保用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，自從醫(yī)院收費(fèi)體系加入醫(yī)療保險(xiǎn)以來，醫(yī)院就不得不使用現(xiàn)代化的技術(shù)手段，對(duì)藥品的數(shù)量以及患者的病例進(jìn)行錄入，這樣每一位患者的用藥都可以進(jìn)行查詢，醫(yī)院就可以對(duì)藥品的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行有效監(jiān)控。與此同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)部門可以對(duì)藥品使用的合理性進(jìn)行進(jìn)一步的分析，為醫(yī)生提供藥品的使用情況，醫(yī)生就可以對(duì)藥品如何使用進(jìn)行綜合把控，在醫(yī)院的網(wǎng)上進(jìn)行準(zhǔn)確的查詢，這時(shí)醫(yī)生可以及時(shí)地了解藥品的剩余量，在開處方時(shí)進(jìn)行一些藥品之間的調(diào)節(jié)，讓藥品的使用更加合理，可以使一些急、重病患者隨時(shí)有藥用。對(duì)醫(yī)保用藥實(shí)施管理，這樣從某些程度上可以進(jìn)一步降低患者的醫(yī)療費(fèi)。

三、降低醫(yī)保費(fèi)用的根本保證是堅(jiān)持多措并舉結(jié)合整治

到目前為止，醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)結(jié)合實(shí)際，立足于當(dāng)今的社會(huì)發(fā)展情況，科學(xué)制定并不斷完善醫(yī)療支付體系，這時(shí)就要多措并舉対醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，盡可能的降低醫(yī)保費(fèi)用。

首先，不能將所有低價(jià)常用的藥品一次性全掛網(wǎng)，要分批進(jìn)行掛網(wǎng)，這樣可以有效地調(diào)節(jié)藥品使用情況，所有人都可以使用到低價(jià)試用的藥品，對(duì)藥品的使用情況要綜合考慮，全面布局，讓每一位患者都可以享受到醫(yī)保帶來的惠民政策，應(yīng)該對(duì)所有參加醫(yī)保的人員都是平等的。

其次，醫(yī)院應(yīng)該建立藥品使用排名公布制度，醫(yī)院的相關(guān)管理部門可以將每個(gè)科室住院患者用藥量前20名在全院進(jìn)行公布，將患者使用藥的情況、藥品金額以及抗生素的使用情況有予以公布，讓醫(yī)護(hù)人員和患者都可以更好的了解。對(duì)于醫(yī)生而言，看看可不可以用一些同樣功效的低價(jià)藥來代替現(xiàn)在的用藥，從而減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)。對(duì)于患者而言，通過這樣的做法可以清楚地了解自己的住院費(fèi)用，明白每一筆錢都花在了什么地方。

最后，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)院的所有科室進(jìn)行監(jiān)管?？刂漆t(yī)療費(fèi)用是一件很難，但又不得不做的事情，所以就需要有技術(shù)上的支持。人員上的管理，醫(yī)院的相關(guān)管理部門應(yīng)該在原有的信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)上，進(jìn)行一些軟件的升級(jí)，要設(shè)有專門的網(wǎng)絡(luò)信息的維護(hù)人員，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)使用的進(jìn)一步學(xué)習(xí)。通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)住院患者住院費(fèi)的監(jiān)督、患者對(duì)醫(yī)生的滿意程度、藥品的使用情況、醫(yī)保的報(bào)銷情況等進(jìn)行綜合統(tǒng)籌、全面分析，找出里面存在的問題，然后制定相應(yīng)的有效措施，進(jìn)行進(jìn)一步的整治。

四、保證醫(yī)保管理可持續(xù)性發(fā)展的關(guān)鍵是多部門合作

就當(dāng)今社會(huì)發(fā)展的情況來看，醫(yī)保要想可持續(xù)性的發(fā)展就要使多個(gè)部門進(jìn)行團(tuán)結(jié)合作，從大的方面來說政府、醫(yī)院和患者，從小的方面來說，醫(yī)生、患者以及患者家屬和政府的相關(guān)管理部門之間都需要相互理解，相互監(jiān)督，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的協(xié)調(diào)發(fā)展。

首先，作為患者以及患者家屬而言，在政策的引導(dǎo)下，應(yīng)積極響應(yīng)國家政策，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣生病了就會(huì)有醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用做保證，在住院期間對(duì)主治醫(yī)生提前說明自己有醫(yī)療保險(xiǎn)，讓醫(yī)生盡可能開一些可以報(bào)銷的藥品，從而節(jié)省醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)于一些不能報(bào)銷的藥品但又不得不用的藥品，患者也應(yīng)該理解，不應(yīng)難為醫(yī)生。出院時(shí)更不應(yīng)該提一些過分的要求，比如開大量可以報(bào)銷的藥品但跟自己的病毫無關(guān)系，這時(shí)要為他人想想，如果每個(gè)人都和你一樣，那么就會(huì)出現(xiàn)一種情況，就是真正有病的人，卻要花高價(jià)錢買藥，甚至就沒有藥品可以用，這是不是很不道德呢？

其次，作為醫(yī)院而言，要成立相關(guān)的管理部門，要加大力度進(jìn)行檢查，學(xué)習(xí)先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，應(yīng)用到醫(yī)保費(fèi)用的管理上，對(duì)每個(gè)科室定期進(jìn)行處方、用藥的檢查，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的政策制度來約束醫(yī)護(hù)工作者，在醫(yī)保費(fèi)用上出現(xiàn)任何問題，責(zé)任追究到個(gè)人，對(duì)出現(xiàn)問題的醫(yī)護(hù)工作者一定要嚴(yán)肅處理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，還可以要求醫(yī)護(hù)人員相互監(jiān)督，每個(gè)科室定期匯報(bào)相關(guān)情況，等等。

最后，政府作為職能部門，一定要參與進(jìn)來，不能只出錢進(jìn)行補(bǔ)助，不進(jìn)行有效監(jiān)督，這是不可以的，政府應(yīng)該派相關(guān)人員到醫(yī)院進(jìn)行有效的監(jiān)督與指導(dǎo)，定期對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用進(jìn)行核查，對(duì)有問題的賬，一定要查清楚，查到底，是誰的問題，由誰負(fù)責(zé)，同時(shí)也應(yīng)制定相應(yīng)的政策制度，要與醫(yī)院的相關(guān)政策進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，來調(diào)整患者與醫(yī)院之間的矛盾，來保證醫(yī)保的可持續(xù)性發(fā)展。

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