鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（450000）張滿英 耿妨妨 韓蕊

植入式靜脈輸液港（VAP）也被稱為植入式中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，其是一種長(zhǎng)期埋藏在人體皮下的靜脈輸液裝置，能夠?yàn)榛颊咛峁╅L(zhǎng)期的補(bǔ)液、藥物以及營(yíng)養(yǎng)液支持。本文對(duì)2014年8月～2017年8月份在院治療的120例白血病患兒進(jìn)行VAP護(hù)理研究，并分析患兒家屬心理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選取2014年8月～2017年8月份在院治療的120例白血病患兒，男63例，女57例，年齡在1歲～13歲之間。采用三向瓣膜式導(dǎo)管（Bard公司）VAP患兒90例，采用無(wú)瓣膜式導(dǎo)管（Baxter公司）VAP患兒30例，120例患兒全部置管成功，并進(jìn)行3年跟蹤隨訪，其中1例因病情復(fù)發(fā)死亡，4例因感染拔管，1例因脫管，25例療程已結(jié)束，剩余89例患兒仍舊在化療中，且導(dǎo)管通常有效。對(duì)120例白血病患兒以及家屬進(jìn)行觀察和訪談，了解大部分患兒及家屬都存在不同程度心理問(wèn)題。

2 結(jié)果

2.1 患兒產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因 首先，恐懼和緊張。由于患兒年齡較小，處于發(fā)育階段，皮膚十分嬌嫩，容易出汗，需要經(jīng)常更換敷料，避免出現(xiàn)感染癥狀。在換藥過(guò)程中，患兒會(huì)因?yàn)樘弁闯霈F(xiàn)哭鬧等表現(xiàn)，給家屬心理帶來(lái)很大的影響。其次，隔離焦慮。植入式中心靜脈輸液港在手術(shù)過(guò)程中，患兒需靜脈麻醉之后在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，一些患兒因和家長(zhǎng)分開產(chǎn)生焦慮不安，而家長(zhǎng)也因?yàn)榛純菏中g(shù)擔(dān)心、無(wú)助。患兒處于陌生環(huán)境中，對(duì)治療產(chǎn)生恐懼，有種失去自由感覺(jué)，會(huì)出現(xiàn)哭鬧不止等情況。

2.2 患兒家屬產(chǎn)生心理問(wèn)題原因 ①矛盾心理?；純杭覍僖环矫嫦胱尰純簻p輕痛苦，但是另一方面又承受著很大的經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患兒家屬心理上出現(xiàn)問(wèn)題。②緊張，缺少安全感。一些白血病患兒家屬不了解VAP相關(guān)知識(shí)，也不太了解手術(shù)過(guò)程，擔(dān)心患兒會(huì)出現(xiàn)中心靜脈輸液港植入并發(fā)癥，因此，會(huì)出現(xiàn)坐立不安行為，反復(fù)詢問(wèn)手術(shù)過(guò)程以及VAP并發(fā)癥情況。③懷疑和抱怨。雖然，VAP已經(jīng)應(yīng)用30多年，但是我國(guó)應(yīng)用VAP模式還處于推廣階段，很多患兒家屬對(duì)VAP護(hù)理方式產(chǎn)生懷疑。如患兒出現(xiàn)感染或者堵管情況，患兒家屬就會(huì)責(zé)怪醫(yī)護(hù)人員，并對(duì)自己以及家人抱怨[1]。

3 護(hù)理研究

3.1 對(duì)患兒心理護(hù)理 首先，在中心靜脈輸液港植入手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需要和患兒保持良好的互動(dòng)和溝通，陪護(hù)患兒一同進(jìn)入手術(shù)室，并在麻醉之前安撫患兒，使用小玩具等轉(zhuǎn)移患兒注意力，讓患兒消除在陌生環(huán)境的恐懼；其次，在換藥過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員需要細(xì)致操作，給患兒講小故事或糖果，分散患兒注意力。

3.2 對(duì)患兒家屬心理護(hù)理 首先，在中心靜脈輸液港植入手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員需要向患兒及家屬宣導(dǎo)VAP相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的過(guò)程、手術(shù)需要的時(shí)間、麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況，講解術(shù)后因置管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。植入式輸液港優(yōu)點(diǎn)是其感染風(fēng)險(xiǎn)低，且實(shí)際操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，因?yàn)樵诨純浩は侣裰?，在很大程度上降低了感染的風(fēng)險(xiǎn)；為患兒帶來(lái)很大的便利，不影響日常生活，埋植于皮下不易被別人注意；能夠有效減少穿刺血管的次數(shù)，保護(hù)血管，減少藥物外滲的機(jī)會(huì)；維護(hù)簡(jiǎn)單，治療間歇期4周維護(hù)一次即可；除此之外，靜脈輸液港植入使用期限較長(zhǎng)：按穿刺隔膜能讓19G的無(wú)損傷穿刺針穿刺1000次，蝶翼針連續(xù)使用7天來(lái)計(jì)算，輸液港可使用19年。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員正確的宣導(dǎo)和講解，使患兒家屬能夠消除緊張感，改變矛盾心理；其次，向患兒家屬現(xiàn)場(chǎng)模擬展示VAP植入過(guò)程，打消患兒家屬對(duì)植入手術(shù)的困惑和疑慮；再次，如患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)安撫患兒和家屬，并講解并發(fā)癥發(fā)生的原因以及引發(fā)并發(fā)癥的因素，告知患兒家屬在護(hù)理過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)，在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)保持誠(chéng)懇和藹的態(tài)度，并積極處理問(wèn)題，對(duì)患兒情況仔細(xì)做好記錄[2]。

我院在開展VAP模式以來(lái)，對(duì)120例植入式中心靜脈輸液港患兒和患兒家屬存在心理問(wèn)題進(jìn)行合理的心理疏導(dǎo)和護(hù)理，在一定程度上減輕了患兒及家屬的心理壓力，轉(zhuǎn)變了患兒家屬矛盾心理，使患兒及家屬能夠積極地配合醫(yī)院治療及護(hù)理，有效解決患兒長(zhǎng)期靜脈留置問(wèn)題。