河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）龔麗娜

非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)（Off-PumpCoronaryArteryByPass，OPCAB）借助先進的儀器通過小切口進入內(nèi)部建立心肌通路，大大降低了手術(shù)風(fēng)險。但患者術(shù)后同樣面臨并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[1]?，F(xiàn)將24例行OPCAB術(shù)治療患者的臨床監(jiān)護體會進行如下匯總。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取2014年2月～2017年8月為研究時間段，入選本次研究的男女患者比例為3∶1，其年齡介于51～78歲之間，平均為（63.12±2.31）歲；通過造影術(shù)確定患者病變血管支數(shù)在1～4支之間；參與研究的患者均行OPCAB術(shù)治療，無術(shù)中改行體外循環(huán)者，患者所搭橋總支數(shù)為58支，平均為2.4支。

1.2 護理方法 患者行OPCAB術(shù)后，其監(jiān)護要點主要包含四個方面：循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定維護、呼吸系統(tǒng)的疼痛護理、神經(jīng)系統(tǒng)的異常制動、心理及肢體護理。①循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定維護：術(shù)后，患者血流動力學(xué)狀態(tài)需要進行實時監(jiān)測，若有異常應(yīng)嘗試采用改變體位的方式加以調(diào)整，使觀察參數(shù)維持平穩(wěn)；為患者進行持續(xù)的動態(tài)心電監(jiān)護，實時監(jiān)測其心率變化情況并予以控制，避免心肌耗氧過多；同時定期為患者進行全導(dǎo)聯(lián)心電圖，詳細(xì)觀察并分析ST段和T波的走勢，防止心律失常、心肌梗死或缺血等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，可借助主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)輔助循環(huán)，以改善心肌缺血，防止發(fā)生血栓等；術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的尿量，尿量不足時遵醫(yī)囑使用利尿劑等。②呼吸系統(tǒng)的疼痛護理：行OPCAB術(shù)后，患者多存在循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定、呼吸障礙或功能不全等癥狀，因此要對其呼吸系統(tǒng)進行有效護理，降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。在呼吸機輔助呼吸期間，護理人員應(yīng)間隔20分鐘為患者進行肺部呼吸音聽診，排除雜音、啰音等；患者術(shù)后咳痰困難，此時應(yīng)為其講解排痰的必要性，鼓勵患者自主排痰，必要時為其進行吸痰治療?；颊咴谛g(shù)后早期可進食無刺激、易消化的流食或半流食，減少呼吸道不良刺激。③神經(jīng)系統(tǒng)的異常制動：術(shù)后待患者意識恢復(fù)后，幫助其完成部分肢體活動，排除腦部并發(fā)癥發(fā)生的可能。術(shù)后早期，患者可能會出現(xiàn)應(yīng)激性躁狂癥等神經(jīng)系統(tǒng)異常反應(yīng)，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，予以制動并遵醫(yī)囑為其服用奧氮平等藥物。此外，為患者維持體溫，做好保暖工作也有助于末梢神經(jīng)恢復(fù)正常，但體溫不宜超過38℃。④心理及肢體護理：患者術(shù)前多存在恐懼心理，護理人員應(yīng)為其講解手術(shù)流程等，特別要提醒患者術(shù)后進入ICU病房監(jiān)護期間，孤獨使其產(chǎn)生不安心理。部分患者因ICU治療時間較長會出現(xiàn)焦躁等情緒，此時應(yīng)告知患者，病情的恢復(fù)是一個較為漫長的過程，需要調(diào)整好自己的心態(tài)，積極配合護理人員的排痰、氣管插管等護理工作，盡量安撫患者，視情況可使用約束帶固定患者上肢，防止其自行拔管。術(shù)后48小時內(nèi)，應(yīng)為患者部分肢體進行彈力繃帶加壓包扎，并留意腫脹等癥狀的發(fā)生，待繃帶拆除后，及時指導(dǎo)患者進行適量活動，加速康復(fù)進程。

2 結(jié)果

實施細(xì)化、全面的術(shù)后監(jiān)護措施后，24例患者均在短期內(nèi)康復(fù)出院，且未發(fā)生呼吸衰竭或其他并發(fā)癥，僅有2例患者在術(shù)后早期出現(xiàn)低心排癥狀，行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后，其逐步恢復(fù)正常。患者于ICU病房接受監(jiān)護時間為39h，呼吸機掛置使用時間為9.5h，術(shù)后康復(fù)出院時間為10d。

3 討論

冠心病患者心肌血液供應(yīng)異常癥狀可通過冠狀動脈搭橋術(shù)加以改善，但非體外循環(huán)還是體外循環(huán)術(shù)式的選用需參考患者的實際病情。其中，非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、費用低等顯著優(yōu)勢，近年來快速發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于冠心病臨床治療中。相關(guān)資料顯示[3]，行OPCAB術(shù)后，配合完善的術(shù)后監(jiān)護護理方案，患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果更佳。而通過本次研究，使我們充分認(rèn)識到，臨床監(jiān)護方案是影響手術(shù)效果和并發(fā)癥等風(fēng)險發(fā)生的關(guān)鍵因素。因此，臨床醫(yī)療結(jié)構(gòu)應(yīng)細(xì)化OPCAB術(shù)后監(jiān)護措施，根據(jù)患者個體制定詳細(xì)的護理方案，并做好心理疏導(dǎo)和肢體護理等工作，最大限度地降低患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、心肌梗死等并發(fā)癥的可能。