蔡杭美,盧輝群,許曉杰,戴曉鵬,丁銀新,葉向陽,葉 波

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院,江蘇 泰興,225400)

CT作為副鼻竇的首選檢查手段，具有成像迅速、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為普遍。兒童尚處于發(fā)育生長的旺盛階段，電離輻射對(duì)其影響巨大[1]。如何減少受檢兒童的輻射劑量一直是臨床關(guān)注的問題。本實(shí)驗(yàn)對(duì)60例需行副鼻竇CT檢查兒童分3組進(jìn)行正常劑量及低劑量掃描，對(duì)比其圖像質(zhì)量及輻射劑量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年5月—2017年6月門診患副鼻竇疾病兒童60例，男36例，女24例，年齡4～12歲，平均年齡6歲; 所有患兒隨機(jī)分成正常劑量組、低劑量1組及低劑量2組，每組20例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 CT檢查方法

正常劑量組依照飛利浦64排螺旋CT廠家推薦兒童副鼻竇掃描參數(shù): 100 kV,100 mA,層厚2.5 mm,層間隔2.5 mm,FOV 240 mm,重建層厚1.25 mm; 低劑量1組掃面參數(shù): 100 kV,45 mA,FOV 240 mm,重建層厚1.25 mm; 低劑量2組掃描參數(shù): 120 kV,25 mA,FOV 240 mm,重建層厚1.25 mm。

1.3 圖像質(zhì)量盲法評(píng)價(jià)

所有圖像上傳至飛利浦工作站，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師根據(jù)圖像偽影大小、噪聲高低、副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)(主要觀察內(nèi)容為竇口鼻道復(fù)合體)及病變的清晰度對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)判，將圖像分為優(yōu)良、良好、尚好、不合格4個(gè)等級(jí)。① 優(yōu)良: 副鼻竇解剖結(jié)構(gòu)及病變形態(tài)、密度顯示較清晰，無偽影，圖像顆粒均勻; ② 良好: 解剖結(jié)構(gòu)及病變形態(tài)、密度顯示較清晰，無偽影，圖像顆粒略粗; ③ 尚好: 解剖結(jié)構(gòu)及病變形態(tài)、密度顯示尚清晰，有輕微偽影，圖像顆粒較粗但不影響診斷; ④ 不合格: 解剖結(jié)構(gòu)及病變形態(tài)模糊，密度顯示不均勻，圖像顆粒粗，噪聲大，偽影重，包括兩項(xiàng)以上者，定為不合格圖像。

1.4 劑量指標(biāo)

CT掃描結(jié)束后，記錄對(duì)照組與低劑量1組及低劑量2組每次掃描所對(duì)應(yīng)的CT容積劑量指數(shù)(CTDIw)及劑量長度乘積容積(DLP); 并計(jì)算低劑量掃描組較對(duì)照組CTDIw值下降的百分比。

2 結(jié) 果

正常劑量組所有圖像均為優(yōu)良，均能滿足診斷需求; 低劑量1組: 圖像優(yōu)良12例，良好6例，尚好圖像2例，所有圖像均能滿足診斷要求; 低劑量2組: 優(yōu)良圖像6例，良好圖像7例，尚好圖像4例，不合格圖像3例，17例圖像能滿足診斷要求。

對(duì)照組(常規(guī)劑量掃描)輻射劑量: CTDIw為13.25 mGy,DLP為50.26 mGy-cm; 低劑量1組輻射劑量: CTDIw為5.36 mGy,DLP為20.49 mGy-cm; 低劑量2組輻射劑量: CTDIw為3.08 mGy,DLP為13.86 mGy-cm; 低劑量組輻射劑量明顯低于常規(guī)劑量掃描，下降幅度分別為59.23%及72.42%。

3 討 論

副鼻竇CT作為副鼻竇疾患的常規(guī)檢查方法，能安全、可靠地顯示副鼻竇內(nèi)病灶及周圍組織受累情況，在臨床工作中應(yīng)用較為廣泛。但CT檢查具有一定的輻射性，既往研究[2]顯示輻射劑量每增加1 Sv,惡性腫瘤的發(fā)生率將增加4.1%。兒童期是人生發(fā)育重要階段，部分重要器官發(fā)育尚未成熟，組織內(nèi)細(xì)胞分裂、更新的速率及比例明顯高于成人，對(duì)放射線的敏感度是成人的10余倍，劉士遠(yuǎn)[3-5]研究報(bào)道接受同等劑量的放射輻射，兒童患惡性腫瘤的概率明顯高于成人，且與年齡呈負(fù)相關(guān)。故在不影響臨床診斷的情況下，降低兒童的輻射劑量顯得至關(guān)重要。

根據(jù)放射防護(hù)ALARA原則，目前減低輻射劑量的方法主要有降低管電壓、降低管電流、增加掃描螺距等方法[6]。降低管電壓雖減少了輻射劑量，但也降低了放射線的穿透力，其會(huì)導(dǎo)致被檢查者吸收射線輻射的比例增加及圖像質(zhì)量下降[7]; 通過增加掃描螺距可使同一掃描范圍內(nèi)掃描時(shí)間縮短，從而減少輻射劑量，但層厚的增加，可能會(huì)使小的病灶漏檢，不利于疾病的發(fā)現(xiàn)[8]; 相關(guān)研究[9-11]顯示，管電流與輻射劑量呈線性關(guān)系，故本實(shí)驗(yàn)低劑量掃描采用保持管電壓不變，減低管電流的方式進(jìn)行低劑量掃描。本研究結(jié)果顯示，其他掃描條件不變，管電流由常規(guī)劑量將至45、25 mA時(shí)，受檢查者輻射劑量明顯下降，下降幅度分別為59.23%、72.42%; 45 mA時(shí)所有掃描圖像質(zhì)量較常規(guī)劑量圖像下降不明顯，均能滿足臨床診斷; 25 mA時(shí)圖像質(zhì)量下降明顯，部分圖像由于偽影較重及噪聲較大不能滿足臨床診斷需求; 由此可見保持其他掃描條件不變，隨著mA量的降低，圖像的噪聲增加、偽影增重、顆粒增粗，如過于追求低劑量將會(huì)導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，從而影響影像工作者對(duì)疾病的診斷。作者認(rèn)為低劑量1組掃描方案(100 KV，45 mA)在兒童副鼻竇掃

描中，既能兼顧圖像質(zhì)量，又能有效地降低受檢者的輻射劑量，這與張付東等[12]采用120 kV、100 mA常規(guī)劑量，120 kV、50 mA低劑量掃描患兒副鼻竇的研究結(jié)果基本類似，存在稍許差異的原因，可能是機(jī)器型號(hào)及受檢者不同所致。

總之，副鼻竇具有較高的天然對(duì)比度，合理地降低掃描參數(shù)，既能確保滿足臨床診斷的需求，又能明顯降低受檢兒童的輻射劑量，同時(shí)還延長CT機(jī)球管的使用壽命，值得應(yīng)用及推廣。

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