杜袁蕓, 李建華

(江蘇省常州市疾病預(yù)防控制中心 常州市皮膚病?？漆t(yī)院 皮膚性病科, 江蘇 常州, 213000)

面部激素依賴性皮炎是指患者面部長(zhǎng)期使用含有糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥后將導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)或加重，產(chǎn)生戒斷癥狀，臨床表現(xiàn)為用藥部位皮膚變薄，潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，出現(xiàn)痤瘡樣皮炎如粉刺、丘疹及膿皰，皮膚色素沉著，皮膚老化如皮膚干燥脫屑甚至萎縮[1]。張蓮等[2]研究發(fā)現(xiàn)，面部激素依賴性皮炎的患者存在明顯的不良心理反應(yīng)，生活質(zhì)量也明顯下降。本研究選取2017年9月—2018年6月本科門診收治的68例激素依賴性皮炎患者，采用口服鹽酸奧洛他定片聯(lián)合康復(fù)貼敷料治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例面部激素依賴性皮炎患者均有長(zhǎng)期反復(fù)使用含有皮質(zhì)類固醇激素的軟膏(如皮炎平、尤卓爾、力康霜等)或者成分不明的化妝品史，臨床表現(xiàn)為面部出現(xiàn)不同程度的紅斑、丘疹、灼熱伴瘙癢、脫屑等癥狀。68例患者中男9例，女59例; 年齡17～78歲，平均(38.9±12.0)歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各34例。治療組女29例，男5例，年齡18～67歲，平均(37.7±10.1)歲; 對(duì)照組女30例，男4例，年齡17～78歲，平均(40.1±13.8)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn): 參考謝紅付等[3]提出的面部激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn): ① 患者面部出現(xiàn)玫瑰痤瘡樣、接觸性皮炎樣及濕疹樣皮損; ② 停用激素后出現(xiàn)明顯瘙癢、灼熱和干燥感; ③ 連續(xù)8周以上使用糖皮質(zhì)激素或成分不明的護(hù)膚品; ④ 就診前2周內(nèi)未局部或系統(tǒng)使用過(guò)藥物治療; ⑤ 未患有其他的皮膚疾病。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 對(duì)鹽酸奧洛他定片、康復(fù)貼敷料及其所含成分過(guò)敏者; ② 近期使用過(guò)藥物或做過(guò)其他治療者; ③ 依從性差，不能嚴(yán)格遵守治療方案，仍自行使用激素者; ④ 有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者; ⑤ 孕婦及哺乳期的婦女。

1.2 治療方法

囑患者停用含有糖皮質(zhì)激素的軟膏和一切可疑化妝品，日常用清水洗臉，并多冷濕敷，避免日曬，忌食煙酒、海鮮等辛辣刺激物。告知患者該疾病的相關(guān)知識(shí)，使用激素類藥物的不良反應(yīng)及停用激素后可能出現(xiàn)的癥狀，取得患者的理解和配合，從而增加患者的依從性。治療組口服鹽酸奧洛他定片(商品名: 蘇苓，北京四環(huán)科寶制藥有限公司) 5 mg, 2次/d, 同時(shí)給予康復(fù)貼敷料(商品名: 靚芙，江蘇知原藥業(yè)有限公司出品)外敷1次/d, 于每日睡前清潔面部后貼于面部, 20 min/次，康復(fù)貼敷料可預(yù)先在冰箱中2～8 ℃冷藏后使用，連用1周后，改為隔日1次。對(duì)照組單純使用口服鹽酸奧洛他定片5 mg, 2次/d, 2組療程均為4周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者面部的紅斑、丘疹、瘙癢、灼熱及脫屑等癥狀，并采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估。0分為無(wú), 1分為輕度, 2分為中度, 3分為重度。根據(jù)患者治療前后療效指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥90%, 顯效為療效指數(shù)60%～<90%, 有效為療效指數(shù)20%～<60%, 無(wú)效為療效指數(shù)<20%。有效率=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

治療2周后，治療組痊愈1例，顯效14例，有效18例，無(wú)效1例，總有效率為44.1%; 對(duì)照組痊愈1例，顯效11例，有效20例，無(wú)效2例，總有效率為35.3%; 2組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4周后，治療組痊愈12例，顯效19例，有效3例，無(wú)效0例，總有效率為91.2%; 對(duì)照組痊愈2例，顯效24例，有效8例，無(wú)效0例，總有效率為76.5%; 2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療組有1例患者在使用康復(fù)貼敷料時(shí)，自覺(jué)面部有燒灼感，原有紅斑加重，囑患者停用后，并多冷濕敷, 3 d后不適癥狀消退; 有2例患者服用鹽酸奧洛他定片出現(xiàn)輕度嗜睡癥狀。對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)輕度嗜睡癥狀，但均可耐受，療程結(jié)束后，嗜睡癥狀消失。

3 討 論

激素依賴性皮炎是由于較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)或不規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素制劑而引起皮膚對(duì)激素產(chǎn)生依賴，一旦停用會(huì)導(dǎo)致原有癥狀加重[4]。激素依賴性皮炎多發(fā)生于面部，復(fù)發(fā)率高，治療周期較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前激素依賴性皮炎的發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與患者表皮內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體-α(GR-α)與糖皮質(zhì)激素的親和力下降，皮質(zhì)類固醇可使血管收縮，導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物的堆積，激素外用導(dǎo)致皮膚屏障功能受損并活化各種炎性細(xì)胞因子及微生物感染等因素有關(guān)[5]。周賽南等[6]研究發(fā)現(xiàn)，面部激素依賴性皮炎的患者具有外向、不穩(wěn)定和性情隨和的人格特征，這種人格模式可能與面部激素依賴性皮炎的發(fā)生密切相關(guān)，且多伴有不同程度的焦慮。

鹽酸奧洛他定片是一種新型的相對(duì)選擇性高的H1拮抗劑，有學(xué)者[7]認(rèn)為該藥物能抑制血漿中血管加壓素的水平，阻止體內(nèi)肥大細(xì)胞脫顆粒，最終抑制肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯、前列腺素D2、血小板活化因子等多種炎癥介質(zhì)，可抑制嗜酸粒細(xì)胞游走和肥大細(xì)胞脫顆粒，在過(guò)敏性炎癥的不同環(huán)節(jié)發(fā)揮抗敏作用[8]。康復(fù)貼敷料的主要成分為小分子膠原蛋白和透明質(zhì)酸，前者為膠原蛋白多肽，透皮吸收率高，可直接作用于受損組織，修復(fù)皮膚的屏障功能，降低血管通透性，防止皮膚水分丟失，并可加速局部皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚抵抗力，降低皮膚敏感性[9]。透明質(zhì)酸是一種分布于人體皮膚的大分子酸性黏多糖，具有保濕、潤(rùn)滑、調(diào)節(jié)滲透壓、保護(hù)正常細(xì)胞免受毒性細(xì)胞和自由基的侵害等作用[10]。小分子膠原蛋白和透明質(zhì)酸可協(xié)同發(fā)揮作用，促進(jìn)皮膚細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)皮膚正常生理功能的恢復(fù)。

本研究中，治療組2、4周后的有效率均優(yōu)于對(duì)照組，提示鹽酸奧洛他定片聯(lián)合康復(fù)貼敷料治療面部激素依賴皮炎較單純應(yīng)用抗組胺藥物治療的效果更加明顯，可快速有效地緩解患者的臨床癥狀。