婁淑哲

(棗莊科技職業(yè)學(xué)院，山東 棗莊　277500)

黃連溫膽湯是由溫膽湯加黃連組成，出自清代陸廷珍的《六因條辨》, 由黃連、半夏、茯苓、竹茹、陳皮、枳實、生姜、甘草等藥物組成, 其主要作用是祛燥化痰、清熱除煩，可治痰熱內(nèi)擾所致多種病癥。臨床工作中應(yīng)用黃連溫膽湯靈活加減,治療眩暈、不寐、口臭等病癥, 古方新用，異病同治，療效良好, 現(xiàn)報告如下。

1　病案列舉

1.1　眩暈

患者男，72歲，2016年8月就診。自訴眩暈1月余，癥見頭暈頭昏，轉(zhuǎn)頭時眩暈加重，伴口苦粘膩，納食較差，腹脹痞滿，心煩急躁，夜眠欠佳，大便干燥，小便黃，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑。證屬痰熱互結(jié)，上沖清竅之眩暈。治以清熱化痰,息風(fēng)止眩，方選黃連溫膽湯加減：黃連10 g,陳皮10 g，半夏10 g，茯苓10 g，枳實10 g，竹茹10 g，天麻15 g，菖蒲10 g，生龍牡各30 g，鉤藤10 g，蔓荊子12 g，菊花20 g，炙甘草5 g。6付，每日1劑，水煎取汁早晚分2次服。6日后頭昏頭暈減輕，腹脹消除，二便調(diào)和，舌紅苔薄，脈有力，恐黃連大寒之性久服傷及脾胃,減量為3g ,繼服6付,病癥得以痊愈。

按：漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈產(chǎn)生的重要致病因素之一[1]，《丹溪心法》中提出了痰火致眩學(xué)說，強調(diào)“無痰不作?！?，指出：“頭眩, 痰挾氣虛并火”。分析該患者年老體衰,臟腑功能退化,中焦脾胃亦呈虛弱之勢，脾胃失司，運化無力，則痰濕內(nèi)生，痰濁中阻，清陽不升則清竅失養(yǎng)，加之痰火上逆，則頭目眩暈；濁陰不降，氣機不暢，脾胃不健故納差、口苦、腹脹；舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦滑，均為痰熱之象。黃連溫膽湯清熱化痰,加以菊花、蔓荊子引藥上行、清利頭目,天麻、鉤藤息風(fēng)定驚，生龍牡安神定志，頭暈基本緩解。

1.2　不寐

患者男，45歲，2016年12月就診。以“夜間睡眠時間約1～2 h，醒后難以入睡半年余”為主訴，癥見情緒不穩(wěn)，急躁易怒，胸脘痞悶，泛惡噯氣，時有頭痛頭暈，伴口苦、舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。詢問生活史，患者平素嗜食肥甘厚味之品，運動較少，查體：BP：130/90 mmHg，胸腹查體未見異常，證屬痰熱上擾、心神不寧之不寐。治以清熱化痰，和中安神，方選黃連溫膽湯加減：黃連15 g,陳皮10 g,半夏10 g,茯苓5 g,枳實10 g,竹茹10 g,酸棗仁30 g,菖蒲10 g，郁金10 g,甘草10 g。7付，每日1劑，水煎取汁早晚分2次服。7天后，患者睡眠顯著改善，繼服5劑以鞏固。

按：失眠的病位在腦，實屬于心，中醫(yī)藏象學(xué)說[2]認(rèn)為心乃“君主之官，神明出焉”，為“五臟六腑之大主，精神之所舍”?！端貑枴つ嬲{(diào)論》有“胃不和則臥不安”之說，認(rèn)為痰濕、飲食導(dǎo)致“胃不和”者，均可致“臥不安”。明代李中梓提出不寐之病因有五類: 氣虛、陰虛、痰濕、水停、胃不和。分析此患者，飲食不節(jié)，痰濕內(nèi)生，郁痰生熱，痰熱上擾致心神不安，則夜不能寐；痰濁上蒙清竅則見頭痛頭暈；痰濁阻于中焦，脾土不振則胸脘痞悶，泛惡噯氣；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱內(nèi)蘊之象，故以黃連溫膽湯清熱化痰為主;佐以郁金、石菖蒲開竅醒神;酸棗仁養(yǎng)心安神，共奏清熱化痰、和中安神之功效。

1.3　口臭

患者男，30歲，2016年10月就診。以“口腔異味4月余，加重1周”為主訴，該患者為肥胖體型，腹部膨隆，平素吸煙、飲酒較多，因工作原因，經(jīng)常熬夜，三餐及作息均不規(guī)律，癥見口氣重，口干苦，納食好，尤其晚上進食多，睡眠可，大便黏，小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬痰熱上擾之口臭，治以清熱化痰，化濁降氣，方選黃連溫膽湯加減：黃連15 g，陳皮15 g，半夏10 g，茯苓20 g，枳實10 g，竹茹 15 g ，藿香10 g，荷葉10 g，厚樸12 g ，旋覆花10 g，甘草10 g。7付,每日1劑，水煎取汁早晚分2次服。一周后，患者自覺口臭明顯減輕，繼服3劑以鞏固。

按：中醫(yī)認(rèn)為口臭[3]是五臟六腑功能失調(diào)的結(jié)果，主要與脾虛、胃熱、氣郁、食滯、血瘀等因素有關(guān)。明代李時珍《本草綱目·口舌》中提出：“口臭是胃火、食郁?！狈治龃嘶颊撸逝煮w型，《丹溪心法》認(rèn)為肥人多痰濕，外加飲酒較多，酒本為濕熱之品，致痰濁中阻，胃失和降，胃氣不降，濁氣上逆，沖出于口，故口臭，濕熱內(nèi)蘊，耗傷津液則口干苦，大便黏，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱互結(jié)之象。故以黃連溫膽湯清熱化痰，佐以荷葉、藿香化濕和胃，清新口氣，厚樸溫中降氣，燥濕化痰，故口腔異味得以緩解。

2　討　論

“異病同治”是指不同的疾病，若促使發(fā)病的病機相同，可用同一種方法治療[4]，為辨病與辨證相結(jié)合的治療原則，體現(xiàn)了辨證論治的精神，是中醫(yī)學(xué)的特色，以上三例病案雖是不同疾病且臨床表現(xiàn)各異，但疾病的發(fā)展過程中皆形成了痰熱內(nèi)擾，氣機紊亂之相同病機，以黃連溫膽湯清熱化痰為主，取得良好的療效。黃連溫膽湯作為古名方，組方精密獨特[5]，方中黃連清熱燥濕，瀉火解毒；半夏陳皮燥濕化痰，降逆和胃共為君藥；枳實行氣消痰，竹茹清熱化痰，茯苓健脾滲濕共為臣藥；佐以生姜益脾和胃，以絕生痰之源，臨證時審察病機之所變，病證之所偏重而加減，如火熱重者再加黃芩，以清泄膽腑火熱之邪；有血瘀阻脈者，加桃仁、紅花活血化瘀而通利血脈，嚴(yán)重者可再加川芎、赤芍；痰熱蘊于胸膈，痹阻氣機而見胸悶胸疼等，加郁金、菖蒲豁痰利氣以開痹，等等。

據(jù)報道，黃連溫膽湯加減還可治療膽汁反流性胃炎[6]、焦慮癥、病毒性心肌炎、糖尿病[7]等各種病癥，其關(guān)鍵是辨證準(zhǔn)確，應(yīng)用時須通權(quán)達(dá)變，隨證化裁，這樣才能有的放矢，收獲良效。故異病同治的依據(jù)在于辨證論治和治病求本，蓋病機相同，皆可施。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹旸,金亞娟.黃連溫膽湯的應(yīng)用體會[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2007,30(2): 24-25.

[2]王志理.黃連溫膽湯治療不寐痰熱擾心證65 例[J].河南中醫(yī), 2012,32(6): 767-768.

[3]孫紅艷. 口臭中醫(yī)證治相應(yīng)關(guān)系的研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014,9(2): 126-128.

[4]邵元欣,王興臣.吳茱萸湯“異病同治”驗案3則[J].湖南中醫(yī)雜志2017,33(7): 112-114.

[5]嚴(yán)亞萍. 黃連溫膽湯的臨床應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(9): 38-39.

[6]趙克華.黃連溫膽湯臨證新用[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(4): 689-690.

[7]姜浩,劉巧巧,余仁歡.黃連溫膽湯現(xiàn)代研究進展[J] .北京中醫(yī)藥, 2014,33(4): 314-316.