楊 梅 王羽豐 何文杰

(昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650118)

抑郁是癌癥患者常見的情緒障礙，降低老年癌癥患者的生活質(zhì)量，增加醫(yī)療花費，患者自殺風(fēng)險加大。老年癌癥抑郁的發(fā)生率為17%～25%〔1〕，老年人常合并慢性疾病，同時在癌癥的治療過程出現(xiàn)副作用，這些癥狀與抑郁的癥狀交織在一起，增加鑒別診斷的難度；另一個原因是老年人較少抱怨精神癥狀，而更關(guān)注其軀體癥狀，因此老年癌癥抑郁的診斷和治療常被低估。本文分析老年癌癥抑郁的特點及影響因素。

1 對象及方法

1.1研究對象 2008年10月至2011年10月昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院的惡性腫瘤患者共1 004例，為連續(xù)抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)組織病理確診的惡性腫瘤患者；②體力狀態(tài)(PS)評分<3分；③無意識障礙；④心、肝、腎功能基本正常；⑤自愿積極配合問卷調(diào)查；⑥年齡≥12歲；⑦對病情均知曉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有既往精神病史；②有乙醇和藥物依賴病史；③有嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾??；④有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病史，有嚴(yán)重認(rèn)知障礙。老年癌癥組218例，年齡≥65歲，中位年齡70(65～100)歲，其中肺癌86例、乳腺癌15例、宮頸癌4例、淋巴瘤22例、大腸癌24例、頭頸癌10例、卵巢癌8例、肝癌14例、宮內(nèi)膜癌4例、胃癌5例、軟組織肉瘤1例、食道癌3例、皮膚癌6例、其他腫瘤16例；非老年癌癥組786例，年齡<65歲，中位年齡49(12～64)歲，其中肺癌154例、乳腺癌93例、宮頸癌98例、淋巴瘤75例、大腸癌63例、頭頸癌66例、卵巢癌61例、肝癌26例、宮內(nèi)膜癌34例、胃癌27例、軟組織肉瘤18例、食道癌13例、皮膚癌7例、其他腫瘤51例。

1.2流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容 一般項目：包括患者性別、年齡、民族、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、疾病診斷等。抑郁調(diào)查：漢密爾頓17項抑郁評定量表(HRSD)。由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評定員對被評定者進行HRSD聯(lián)合檢查。一般采用交談與觀察方式，待檢查結(jié)束后，兩名評定員分別獨立評分，取兩個獨立評定員的平均分。大部分項目采用0～4分的5級評分法：(0)無，(1)輕度，(2)中度，(3)重度，(4)很重。少數(shù)項目評定則為0～2分3級：(0)無，(1)輕～中度，(2)重度。按照<7分：沒有抑郁；7～17分：可能抑郁；18～24分：肯定抑郁；>24分：嚴(yán)重抑郁〔2〕。分值>7分的患者，認(rèn)為有抑郁的癥狀，認(rèn)定為抑郁情緒障礙者。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0進行χ2檢驗，若不符合χ2檢驗的，則用fisher精確檢驗；數(shù)據(jù)進行分析時每組資料先進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，若資料服從正態(tài)分布或經(jīng)轉(zhuǎn)換后服從正態(tài)分布，用成組t檢驗或F檢驗，否則使用秩和檢驗；相關(guān)性使用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組社會特征比較 兩組社會特征差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組抑郁情況比較 肯定抑郁者和重度抑郁者老年癌癥組為12.0%，非老年癌癥組為21.0%。老年癌癥組抑郁情緒障礙者顯著較非老年癌癥組低(P=0.022)，見表2。

表1 兩組社會特征比較〔n(%)〕

表2 兩組抑郁比較〔n(%)〕

2.3老年癌癥患者不同程度抑郁與其社會特征的相關(guān)性 老年癌癥患者抑郁與女性正相關(guān)(r=0.208，P=0.002)，與年齡、民族、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、文化程度無相關(guān)關(guān)系(r=0.020、P=0.767；r=0.080、P=0.237；r=-0.120,P=0.078；r=0.113、P=0.097；r=0.091、P=0.183)。

3 討 論

惡性腫瘤患者在疾病的診斷、治療及治療后均存在不同程度的抑郁和焦慮情緒。影響抑郁的因素有很多。Cheung等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)男性癌癥患者與女性癌癥患者所報告的癥狀模式不同，Grant等〔4〕在長期生存的結(jié)直腸癌患者中發(fā)現(xiàn)女性患者的心理。本文發(fā)現(xiàn)老年癌癥患者中，女性患者更易罹患抑郁情緒障礙。女性患者由于性格特征如神經(jīng)質(zhì)、思維豐富、注重自身形象、且對放療化療耐受性差、病程較長等因素，常發(fā)生抑郁。Agarwal等〔5〕在美國非洲后裔癌癥患者中發(fā)現(xiàn)，年齡、職業(yè)狀態(tài)、家庭關(guān)系、癌癥及其治療中引起的癥狀是患者抑郁發(fā)生的獨立預(yù)測因素。Petersen等〔6〕的研究發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤患者中的社會支持與抑郁、焦慮有明顯相關(guān)關(guān)系；Ohara-Hirano等〔7〕認(rèn)為婦科惡性腫瘤患者中的疼痛、生活質(zhì)量與抑郁情緒有關(guān)，而患者的PS評分、腫瘤的分期及治療與抑郁無關(guān)；McCorkle等〔8〕對治療后長期生存的宮頸癌患者的抑郁癥狀調(diào)查得知：抑郁癥狀與患者的經(jīng)濟地位、婚姻狀態(tài)、工作能力、放療后持續(xù)疼痛及腹瀉有明顯關(guān)系。Segrin等〔9〕在前列腺癌患者中發(fā)現(xiàn)疾病進展、社會支持與抑郁程度有關(guān)。

本研究存在一些不足，首先病例不是隨機選擇的，是連續(xù)入組，兩組的性別、民族、職業(yè)、婚姻、文化程度均不均衡。研究設(shè)計時考慮進行1∶1病例配對研究，以消除這些因素可能結(jié)果會更加準(zhǔn)確；再次因為老年患者病例數(shù)偏少，沒有對某一個單獨的癌癥病種進行分析，也可能導(dǎo)致結(jié)果的偏差。

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