王 莉 于衛(wèi)華 徐忠梅

(安徽醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院護理部，安徽 合肥 230061)

步態(tài)異常明顯提高老年人的跌倒發(fā)生率〔1～3〕。步態(tài)及行走能力也是衡量生活質量的一個重要指標。步態(tài)常用的檢查方法是步態(tài)分析，即運用精密儀器對人體行走時的肢體和關節(jié)活動進行測量和分析，以提供一系列運動學、動力學等步態(tài)參數(shù)和曲線，從而評估和描述其步態(tài)特征及行走能力〔4〕。本研究旨在探討社區(qū)老年人常速行走的步態(tài)特征及其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 2015年9～11月方便抽取安徽省合肥市一所社區(qū)的老年人150名。納入標準：①年齡≥60周歲；②無需助行器，能夠獨立安全行走至少30 m；③意識清楚，與調查者溝通無障礙；④無嚴重的心肺疾病、肌肉骨骼疾?。虎葜橥?。排除標準：①由于偏癱、關節(jié)置換等原因引起的雙下肢行走明顯不對稱；②由于各種原因，不能完成本次研究調查和行走測試；③穿著、鞋子等不符合行走測試要求；④長期居住地非合肥市。最終納入136名(90.67%)。

1.2調查工具 ①一般情況調查表由研究者自行設計而成，包括性別、年齡、文化程度、運動鍛煉情況、患病情況、服藥情況和過去1年跌倒史等。②害怕跌倒：采用單條目問題法，直接詢問調查對象“您現(xiàn)在害怕跌倒嗎？”，按照回答不害怕、略微害怕、有些害怕和非常害怕判斷其是否害怕及害怕程度。③體質指數(shù)(BMI)。根據2003年《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》的標準，低體重：BMI<18.5 kg/m2；體重正常18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2；超重：24.0 kg/m2≤BMI≤27.9 kg/m2；肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。

1.3測試工具 多傳感器便攜式步態(tài)分析儀IDEEA LifeGait(MiniSun LLC,Fresno,CA,USA)，包含加速度采集單元和數(shù)據處理存儲單元。其中處理和存儲單元系在腰部，5個加速度傳感器的位置如下：兩側足底第四跖趾關節(jié)近端1 cm處、兩側大腿前側中間部位、兩側胸鎖關節(jié)連線中點下方4 cm處。該儀器采集步態(tài)數(shù)據時，能即時無線傳輸至腰部的主機，且受試者攜帶方便，對其行走無任何干擾，可連續(xù)記錄最長達7 d的數(shù)據〔5〕。

1.4測試過程 測試前，囑受試者穿輕便的衣服、舒適合腳的鞋子，研究者幫助受試者穿戴便攜式步態(tài)分析儀IDEEA LifeGait，啟動儀器后，解釋并指導其以舒適、安全的常用步速在10 m的走道上直線行走，一來一回兩趟，第一趟為了讓老年人適應儀器，第二趟10 m去除前2 m加速和后2 m減速階段，取中間6 m的步態(tài)數(shù)據進行分析。根據軟件分析結果，納入10個步態(tài)參數(shù)如下：單腳支撐時間、雙腳支撐時間、離地時大腿擺動的加速度、擺動強度、地面沖力、落腳強度、離地時腳的角度、速度、步頻與步長。 其中，新定義的5個步態(tài)參數(shù)包括：①離地時大腿擺動的加速度：是指位于擺動前期足底傳感器向前的最大加速度。②擺動強度：是指擺動末期腳底前后方向的平均加速度。③地面沖擊：是指足-地接觸瞬間的最大負加速度。④落腳強度：控制足部減速落地的強度。⑤離地時腳的角度：也叫推離角度，是指在第2個雙支撐相，即擺動前期時，跖趾關節(jié)于地面的最大屈曲角度，通常出現(xiàn)于足趾離地前〔5〕。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗或方差分析，多元逐步回歸分析。

2 結 果

2.1社區(qū)老年人常速行走步態(tài)特征的單因素分析 不同性別之間單腳支撐時間、步頻與步長差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同鍛煉情況單腳支撐時間、擺動強度、地面沖擊、落腳強度、速度、步頻、步長差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，不同年齡分組間地面沖擊、落腳強度、離地時腳的角度、速度與步長差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同文化程度間地面沖擊、速度與步長差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同鍛煉情況單腳支撐時間、擺動強度、地面沖擊、落腳強度、速度、步頻、步長差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，不同患病情況間所有步態(tài)參數(shù)值差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，不同服藥種類間離地時腳的角度、速度與步長差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，過去1年有無跌倒史兩組間擺動強度、落腳強度、離地時腳的角度與速度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同害怕跌倒程度間離地時大腿擺動的加速度、擺動強度、地面沖擊、落腳強度與步頻差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同BMI間僅離地時大腿擺動的加速度差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2社區(qū)老年人常速行走步態(tài)特征的多因素分析

表1 不同人口學和健康特征的社區(qū)老年人步態(tài)參數(shù)值的比較

以單腳支撐時間、離地時大腿擺動的加速度、擺動強度、地面沖擊、落腳強度、離地時腳的角度、速度、步頻與步長為因變量，以性別(男=1，女=2)、年齡(60～74歲=1，≥75歲=2)、文化程度(文盲=1，小學=2，初中=3，高中含中專及以上=4)、運動鍛煉(經常=1，偶爾=2，從不=3)、服藥種類(1～2種=1、≥3種=2)、過去1年跌倒史(有=1，無=2)、害怕跌倒程度(不害怕=1，略微害怕=2，有些害怕=3，非常害怕=4)、體質指數(shù)(低體重=1、體重正常=2、超重=3、肥胖=4)作為自變量，進行多因素線性回歸分析。結果顯示，性別、年齡、文化程度、運動鍛煉、服藥種類、過去1年跌倒史和BMI為主要影響因素，見表2。

表2 社區(qū)老年人步態(tài)參數(shù)影響因素的多因素分析(n=136)

3 討 論

傳統(tǒng)的步態(tài)分析系統(tǒng)，如多攝像機動作捕捉系統(tǒng)、受力平板系統(tǒng)等〔6,7〕，由于需要專門的步態(tài)實驗室、設備昂貴和出結果時間長、不能測試日常生活中的步態(tài)等缺陷，使其臨床推廣受到限制〔8〕。

本研究結果與伍勰等〔9〕研究結果類似，由于兩性別間身高的差距，使得步長存在明顯的性別差異。同時，男、女性老年人的身體素質、軀體功能和生活習慣的不同，也是步態(tài)存在性別差異的原因。本研究中步速的性別差異不明顯，與Doyo等〔10〕研究結果不同，即步速男性慢于女性，而步長的性別差異不明顯。這可能與我國老年人走路“求穩(wěn)不求快”，所致的本研究結果男性步長大于女性，而步頻較慢的綜合作用有關。由此，臨床醫(yī)務及康復人員在針對老年人步態(tài)特征的比較時，要特別注意性別差異，分別建立男性和女性的步態(tài)參數(shù)參考值范圍，且不僅要關注單一步態(tài)參數(shù)的變化，而且要綜合比較多種步態(tài)參數(shù)，從而全面反映老年人的步態(tài)特征。本研究結果與胡雪艷等〔11〕研究結果類似，隨年齡增長，行走步態(tài)性能逐漸下降，這是由于年齡增加使得相關的下肢肌肉功能減退而造成的。Doyo等〔10〕研究結果也證實了這一結論。本研究納入的地面沖力和落腳強度，分別反映脛骨前肌肉(主要是指脛骨前肌和趾長伸肌)、大腿肌群(股四頭肌、髂肌等)的肌肉力量變化，它們隨年齡增長而減弱也直觀證實了該原因〔5〕。然而，本研究由于樣本量相對較少的原因，沒有進一步探索年齡與步態(tài)的關聯(lián)。

本研究結果說明，運動鍛煉是步態(tài)異常的保護因素，老年人應多參加運動鍛煉，有利于加強腿部肌肉力量，增加行走步態(tài)的穩(wěn)定性，以減少跌倒的風險。

步態(tài)異常是跌倒最重要的危險因素之一，而跌倒給老年人的生理和心理都帶來嚴重損害，又加重了步態(tài)的惡化，從而陷入不良循環(huán)〔2〕。醫(yī)務人員對于老年人的步態(tài)，尤其是有跌倒史的和有高危跌倒風險的老年人，要加強對其步態(tài)特征的評估，關注步態(tài)的動態(tài)變化，以預防跌倒的再次發(fā)生。

本研究結果還表明，服藥種類越多、BMI值越高及文化程度越低，老年人的步態(tài)性能越差。這可能與以下原因有關：服藥種類越多，副作用越多，如錐體外系不良反應、致行為異常作用、致共濟失調作用等，對老年人的步態(tài)性能損害越嚴重有關〔12〕；而BMI作為肥胖和超重的常用指標，其值越高，說明老年人的肥胖狀況越嚴重，體質及健康狀況越差〔13〕；文化程度越高，間接反映其社會地位和經濟收入越高，對健康的關注和投入就越多〔14〕。建議老年人應加強運動鍛煉，盡量減少非必需藥物的攝入，控制體重的同時，也要提高對自身健康的關注和重視程度。而臨床醫(yī)務人員要加強對高危跌倒老年患者步態(tài)的評估，重視健康教育工作，以提高老年人的行走能力并改善其生活質量。

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