吳冬梅 胡秀英 謝 銘

(成都市第四人民醫(yī)院，四川 成都 610036)

幸福感被認(rèn)為是衡量生活質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。精神上幸福感與渴望死亡、絕望、自殺負(fù)相關(guān)〔1〕，亦是人群發(fā)病率和死亡率的重要預(yù)測因子〔2～4〕。一項針對286篇實證研究的Meta分析結(jié)果顯示，老年人主觀幸福感受社會經(jīng)濟(jì)狀況、社交網(wǎng)絡(luò)、日常生活能力影響〔5〕，且低收入老人幸福感水平較低〔6〕。本研究探討成都社區(qū)老人睡眠質(zhì)量及人際關(guān)系對總體幸福感的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 2015年2～8月方便抽取成都地區(qū)的社區(qū)老人。納入標(biāo)準(zhǔn)：溝通無障礙或在視、聽矯正后溝通無障礙；知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重軀體疾病不能耐受者；用簡易認(rèn)知篩查量表(MMSE)篩查有認(rèn)知障礙者；既往有精神病史或現(xiàn)患精神病者。共發(fā)放問卷263份，回收有效問卷246份。年齡60～81〔平均(67.99±5.15)〕周歲；女127人；喪偶者88人；空巢者174人；小學(xué)文化程度者137人；194人月可支配金額在2 000元及以下；所有研究對象生活能部分或大部分自理；187人患一種或以上慢性病，94.3%自覺健康一般以上；有半數(shù)左右會參加體育鍛煉(48.4%)或文娛活動(50.4%)；養(yǎng)寵物者93人。

1.2研究工具 ①社區(qū)老人一般情況問卷包括性別、年齡、婚姻、受教育年限、月可支配金額、自理能力、慢性病患病種數(shù)、自覺健康狀況及體育鍛煉和文娛活動頻率、是否養(yǎng)寵物等一般情況。②總體幸福感量表(GWB)共33項，分6個維度，即對健康的擔(dān)心(1～16分)、精力(3～28分)、對生活的滿足和興趣(2～11分)、憂郁或愉快心境(2～22分)、對情感和行為的控制(3～17分)、松弛與緊張(3～26分)，各維度之和即總體幸福感得分為14～120分。得分越高，幸福感越強(qiáng)烈。段建華〔7〕對其進(jìn)行修訂，并在大學(xué)生中進(jìn)行試用。本量表前18項平均得分男性為75分，女性為71分，單個項目得分與總分的相關(guān)系數(shù)為0.48～0.78，各維度與總表的相關(guān)系數(shù)為0.56～0.88，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91～0.95〔8〕。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔9〕用于自評過去1個月內(nèi)的睡眠情況。參與計分的18個條目可分為7個維度，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙。每個維度計分為1～3分，累計得分即為PSQI總分。得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。劉賢臣等〔10〕通過對793名被試的研究發(fā)現(xiàn)，該量表各條目Cronbach α系數(shù)為0.85，折半信度0.87，7個維度的結(jié)構(gòu)效度為0.60～0.81，判斷病例與正常人的靈敏度及特異度均大于90%。④人際關(guān)系綜合診斷量表(IRIDS)〔11〕共28項，分4個維度，即人際交談困擾、人際交友困擾、待人接物困擾及異性交往困擾?；卮稹笆恰庇?分，“否”計0分，得分越高，人際關(guān)系困擾程度越高。有研究通過對1 254名大學(xué)生進(jìn)行測量，顯示該量表Cronbach α系數(shù)為0.81，重測信度大于 0.7〔12〕。國內(nèi)研究顯示其可用于老年人群人際關(guān)系研究〔13〕。

1.3研究方法 采用問卷調(diào)查法收集資料。由研究員將問卷發(fā)放給符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明研究目的和意義。請研究對象獨立填寫，當(dāng)場回收。研究員逐項檢查，及時查漏。若研究對象不理解條目內(nèi)容，由研究員根據(jù)量表指導(dǎo)語進(jìn)行解釋。所有問卷調(diào)查由同一位研究員實施。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)老人幸福感水平 研究對象總體幸福感得分較高為49～110〔平均(88.17±9.76)〕分，提示其主觀幸福度較好。對健康的擔(dān)心3～16〔平均(7.28±2.10)〕分、精力12～28〔平均(21.25±2.67)〕分、對生活的滿足和興趣3～11〔平均(7.06±1.64)〕分、憂郁或愉快心境9～22〔平均(17.70±2.23)〕分、對情感和行為的控制9～17〔平均(14.33±1.56)〕分、松弛與緊張6～25〔平均(20.55±3.16)〕分。

2.2不同性別、婚姻狀況社區(qū)老人幸福感比較 不同性別社區(qū)老人總體幸福感各維度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；已婚老人的對生活的滿足和興趣及對情感和行為的控制維度得分顯著高于非已婚老人(包括離異、喪偶等其他情況)(P<0.05)，見表1。

2.3社區(qū)老人總體幸福感與睡眠質(zhì)量、人際關(guān)系相關(guān)性 總體幸福感總分與睡眠質(zhì)量、人際關(guān)系各維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見表2。

表1 不同性別、婚姻狀況社區(qū)老人總體幸福感得分比較

1)離異、喪偶等

表2 社區(qū)老人總體幸福感與睡眠質(zhì)量、人際關(guān)系相關(guān)性(r值，n=246)

1)P<0.05

2.4社區(qū)老人總體幸福感水平的影響因素 將人口學(xué)資料、PSQI各維度、IRIDS各維度作為自變量，總體幸福感總分作為因變量，采用多元逐步回歸分析其影響因素。結(jié)果顯示主觀睡眠質(zhì)量、使用輔助藥物、人際關(guān)系總分、待人接物困擾、日間功能障礙、共同解釋社區(qū)老人總體幸福感62.9%的變異，見表3。

表3 社區(qū)老人總體幸福感水平的影響因素(n=246)

R=0.801；R2=0.641;校正R2=0.629

3 討 論

本研究對象幸福感總分高于對社區(qū)空巢老人的研究結(jié)果〔14〕。其原因可能與樣本人口學(xué)資料不同有關(guān)，例如樣本分布地區(qū)、年齡特征等。本研究顯示非空巢老人在精力、憂郁或愉快心境維度得分高，感到更幸?！?5〕。Gulati等〔16〕研究認(rèn)為在非空巢家庭中，父母與子女在經(jīng)濟(jì)、家務(wù)、日常照料等方面的相互幫助，有利于其身心健康。我國需加大家庭養(yǎng)老的扶持力度。

在性別上，本研究與一項Meta分析〔17〕結(jié)果一致，認(rèn)為婚姻等生活事件對幸福感有重要影響?；橐隹捎绊懜鞣N情感體驗和對生活的主觀評價〔18〕。在社區(qū)工作中，對異?；橐鰻顩r老人應(yīng)重點關(guān)注，并提升子女對老人婚姻的重視程度。

老人幸福感與睡眠直接相關(guān)〔18〕，低的睡眠質(zhì)量導(dǎo)致低的主觀幸福感〔19〕。由于睡眠障礙，常致焦慮、抑郁等〔20〕，這些不良情緒可降低其生活滿足度，此外，上述不良情緒本身亦為總體幸福感的組成部分。而老人使用輔助藥物入睡，可引起白天嗜睡等日間功能障礙。一系列不良睡眠狀態(tài)，均可降低老人對生活的控制感、出現(xiàn)氣餒、焦慮，最終影響老人對自身總體幸福感的評價。社區(qū)工作者應(yīng)加強(qiáng)對老年人群睡眠方面的健康教育，提供睡眠技巧指導(dǎo)。

人際關(guān)系困擾可解釋幸福感25.9%的變異〔21〕，與本研究結(jié)果類似。此外，本研究還顯示人際關(guān)系困擾與主觀幸福感呈反比，與國內(nèi)其他人群研究一致〔22〕，提示二者的關(guān)系，可能具有跨年齡特征。由于我國空巢老人多，長期獨居，和外界交流少，社區(qū)工作者應(yīng)綜合分析社區(qū)資源，開展形式多樣的活動，注重增加老人交流機(jī)會，減少由于人際困擾而導(dǎo)致的幸福感下降。

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