李春國 李醫(yī)華

(吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

肺癌是全世界發(fā)病率及死亡率位列第一的癌癥〔1〕。近年來，盡管各種新的檢測(cè)手段及治療藥物不斷涌現(xiàn)，但肺癌的生存率仍很低，主要原因在于患者就診時(shí)大部分已是中晚期。臨床實(shí)踐表明，癌癥患者發(fā)生就診延遲的影響比其他疾病更嚴(yán)重，由于延遲就診，使病情惡化，失去了最佳治療時(shí)間，降低了治療效果，導(dǎo)致死亡率增加〔2〕。本研究分析吉林地區(qū)老年肺癌患者就診延遲影響因素的路徑。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2014年6月至2015年10月便利抽取吉林市中心醫(yī)院、北華大學(xué)附屬醫(yī)院及吉林市腫瘤醫(yī)院住院并經(jīng)組織學(xué)和(或)細(xì)胞學(xué)確診的≥60歲原發(fā)性肺癌患者共300例，排除不符合標(biāo)準(zhǔn)者，納入265例(88.3%)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診的原發(fā)性肺癌患者；②神志清楚，有正常的語言表達(dá)能力和理解能力；③自愿參加本研究。一般情況見表1。出現(xiàn)癥狀到第一次就診的時(shí)間超過2 w者為就診延遲。

1.2調(diào)查工具 根據(jù)研究內(nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：①人口學(xué)特征包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭收入及醫(yī)療付費(fèi)形式等；②肺癌就診情況:癥狀發(fā)現(xiàn)時(shí)間、首次就診時(shí)間、患者就診延遲時(shí)間等；③家庭支持量表含15個(gè)條目，評(píng)分方法為：回答“是”=1分，“否”=0分，得分越高表示家庭支持度越高；④健康堅(jiān)韌性量表(RHⅡ-4)包括健康價(jià)值觀、內(nèi)源性健康控制觀、外源性健康控制觀、自我感知的健康促進(jìn)能力4個(gè)維度。問卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從完全不贊成到完全贊成，分別計(jì)1～5分，得分越高越好。此問卷具有良好的信度、效度。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。采用AMOS7.0軟件明確就診延遲的影響路徑。

2 結(jié) 果

2.1不同變量老年肺癌患者就診情況比較 2 w內(nèi)就診情況在文化程度、婚姻狀況、月收入、家庭支持方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而在年齡、性別、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)支付方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2老年肺癌患者就診延遲時(shí)間情況 就診延遲231例(87.2%)，14～29 d 15例，30～59 d 23例，60～89 d 27例，90～179 d 28例，180～359 d 59例，≥360 d 79例。

2.3家庭支持、健康堅(jiān)韌性與就診延遲的相關(guān)性 患

者家庭支持、健康價(jià)值觀、健康促進(jìn)能力與就診延遲時(shí)間有相關(guān)性(P<0.05)，見表2。

表1 老年肺癌患者2 w內(nèi)就診情況比較(n)

表2 家庭支持、健康堅(jiān)韌性與肺癌患者就診延遲的相關(guān)性(r值)

1)P<0.01；2)P<0.05

2.4老年肺癌患者就診延遲的路徑分析 以就診延遲作為因變量，將人口學(xué)中的變量、家庭支持、健康堅(jiān)韌性引入路徑分析。根據(jù)模型提示，家庭支持對(duì)就診延遲(CR=5.157，P<0.000)有直接影響，月收入對(duì)就診延遲有直接影響(CR=3.144，P=0.009)，也以健康堅(jiān)韌性為中介對(duì)就診延遲有間接影響(CR=6.531，P<0.000)；健康堅(jiān)韌性對(duì)就診延遲有直接影響(CR=2.631，P=0.009)(圖1)。模型效應(yīng)分析結(jié)果顯示，健康堅(jiān)韌性對(duì)就診延遲的影響最強(qiáng)，見表3。

圖1 就診延遲影響因素的路徑分析

類型月收入家庭支持健康堅(jiān)韌性總效果063051068直接效果049051068間接效果014--

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)吉林地區(qū)肺癌患者與其他癌癥相比〔2〕，就診延遲嚴(yán)重，與發(fā)達(dá)國家同類的研究相比結(jié)果偏高〔3〕。這可能是因?yàn)椋孩倮夏耆私?jīng)常受到健康問題的困擾，只有當(dāng)嚴(yán)重影響日常生活的癥狀出現(xiàn)時(shí)才選擇就診，并且老年人擔(dān)心自己被確診為癌癥，害怕進(jìn)行腫瘤治療〔4，5〕。②肺癌早期大多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，加上老年人對(duì)肺癌疾病的認(rèn)識(shí)不足，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血、不規(guī)則胸痛、胸悶等癥狀時(shí)未能及時(shí)到醫(yī)院就診，而是采取自行去藥店購買藥物進(jìn)行治療〔6〕。③不同國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化背景及社會(huì)觀念等對(duì)老年人的健康行為和衛(wèi)生保健有不同程度的影響，可導(dǎo)致患者的就診延遲。盡管目前大多數(shù)老年人都有醫(yī)療保險(xiǎn)，但報(bào)銷比例有限，自付醫(yī)療費(fèi)用比例仍然很大，而門診診療費(fèi)用又不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，對(duì)于經(jīng)濟(jì)收入低的老年人，當(dāng)疾病出現(xiàn)時(shí)，不到萬不得已的情況，不會(huì)到醫(yī)院就診。

家庭關(guān)系是老年人最重要的社會(huì)關(guān)系，個(gè)體獲得最多、最早的支持都來自家庭，良好的家庭關(guān)系對(duì)疾病判斷和就診有幫助，可縮短患者就診時(shí)間。本研究路徑分析顯示，家庭支持可直接影響老年肺癌患者就診延遲的發(fā)生，相關(guān)研究也證實(shí)了這一結(jié)論。李斌〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，幾乎所有患者決定就診時(shí)都要與其家人討論，很多患者正是在家人的勸說和鼓勵(lì)下才及時(shí)就診。Burgess等〔7〕認(rèn)為，患者發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)不適癥狀后向他人訴說，可以縮短患者就診延遲時(shí)間。因此，老年人應(yīng)注重家庭關(guān)系的培養(yǎng)，兒女也應(yīng)多關(guān)心愛護(hù)老人，如發(fā)現(xiàn)老人身體異常，應(yīng)勸說老人及時(shí)就診。

健康促進(jìn)能力是患者對(duì)自身健康問題的處理能力和信心，體現(xiàn)了患者處理健康問題的水平，反映患者對(duì)健康的重視程度。相關(guān)研究證實(shí)〔8〕，健康促進(jìn)能力高的個(gè)體，能夠積極參加腫瘤篩查，正確面對(duì)疾病異常癥狀，及時(shí)尋求醫(yī)療幫助，縮短患者就診的時(shí)間。因此提高患者健康促進(jìn)能力尤為重要。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)深入到社區(qū)中，發(fā)現(xiàn)社區(qū)居民存在的健康問題，除為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的衛(wèi)生服務(wù)以外，還應(yīng)為居民做好健康知識(shí)宣教，提供疾病防范知識(shí)，最終達(dá)到提高居民健康促進(jìn)能力的目的。

1李龍蕓.多科協(xié)作規(guī)范肺癌的治療〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006；29(3)：145.

2李 斌. 結(jié)直腸癌患者就診延遲分析〔D〕. 長沙：中南大學(xué)，2009.

3Salomaa ER，Sallinen S，Hiekkanen H，etal.Delays in the diagnosis and treatment of lung cancer〔J〕 .Chest，2005;128(4)：2282-8.

4Shaw C，Tnsey R，Jaekson C，etal.Barriers to help seeking in people with urinary symptoms〔J〕.Family Practiee，2001；18(1)：48-52.

5Gardner K，Chapple A.Barrers to referral in patients with angina： qualitative study〔J〕.Brit Med J，1999;319：418-21.

6許德兵，宋 勇，施 毅.原發(fā)性肺癌患者診斷延遲的影響因素分析〔J〕.臨床腫瘤學(xué)雜志，2008;13(7)：619-22.

7Burgess C，Hunter M，Ramrez A.Aqualitative study of delay reporting symptoms of colorectal cancer〔J〕.Br J General Pract，2001;51：967-71.

8de Nooijera J，Leehnerb L，de Vres H. Social psychological correlates of paying attention to cancer symptoms and seeking medical help〔J〕.Soc Sci Med，2003;56:915-20.