王朝輝，李一鳴，嚴(yán) 燕，張登峰，馬 銘，曲文明，齊 偉

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]：我國是近視眼的高發(fā)地區(qū)，近視發(fā)生率逐年遞增，是世界上近視發(fā)病率最高的國家之一。 2010年教育部調(diào)研全國學(xué)生體質(zhì)與健康結(jié)果表明[2]，視力不良檢出率不斷增高，并向低齡化發(fā)展。近視給大學(xué)生生活及運動帶來很大的不便，影響其生活質(zhì)量[3-4]。 目前臨床上對于大學(xué)生近視的治法研究比較少，因此筆者探討以頸部推拿手法配合轉(zhuǎn)頭眼部感覺訓(xùn)練治療本病，并將對23名近視大學(xué)生的46只近視眼睛治療結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者于2017年3月－5月在長春中醫(yī)藥大學(xué)招募近視大學(xué)生，共招募23名志愿者。男4例，女19例；年齡為18～24 歲，平均21.52歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）輕度近視者、近視力正常，遠(yuǎn)視力下降，但高度近視，遠(yuǎn)近視力均下降；2）；輻輳欠佳或有輕度外斜視；3）檢影驗光可確診屈光度數(shù)；4）凹透鏡片矯正。具備第1、2、3項即可診斷，兼有第4項即可確診[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述診斷的近視（遠(yuǎn)視力＜5.00D，近視力正常）；近視屈光度≤- 3.00D；近視散光≤1.50D，且為順歸性散光；角膜屈折力為43.0～45.0D；2）年齡19～24歲的大學(xué)生雙眼輕、中度近視患者；已配戴接觸鏡者，需停戴2個月以上[5-6]；3）能夠堅持治療 10 d的患者作為觀察對象。4）知情同意：由參與研究工作的組員向符合本項研究納入標(biāo)準(zhǔn)的近視志愿者詳細(xì)講解此項研究內(nèi)容，征得志愿者同意后方可將其作為本項研究的病例，并請志愿者自行簽定科研知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）同期采用其他療法或未按規(guī)定時間治療以至影響療效判斷者；3）嚴(yán)格排除眼壓過低、眼內(nèi)腫瘤、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離等影響視網(wǎng)膜功能的近視眼患者，排除惡性高度近視、病理性近視及全身其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者[6-7]； 4）同期采用其他方法治療；5）依從性差、未按規(guī)定時間治療、資料不全、影響療效判斷者。

1.5 研究方法 進(jìn)行科學(xué)的臨床試驗然后對比前后的效果并分析治療的效果。

1.6 治療方法 以推拿頸部深層肌肉為主，以頸部淺層肌肉松解為輔，配合上由甩頭試驗改編的轉(zhuǎn)頭眼部感覺訓(xùn)練。具體步驟：1）拇指按揉頸夾肌和頭夾肌，并重點點揉其起止點，操作2 min；2）用拇指理頭頸夾肌和斜方肌，操作3 min；3）拇指彈撥頭半棘肌，并重點處理其起止點，操作2 min；4）拇指疊加彈撥頸部深層肌肉多裂肌回旋肌，操作2 min；5）拇指按揉枕下肌群操作3 min；6）拇指指間關(guān)節(jié)與另一手的食指指間關(guān)節(jié)相扣，用食指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)點揉枕下肌群操作1 min。7）囑志愿者正坐，操作者坐于志愿者對面，相距約一臂。操作者手放志愿者的兩側(cè)，先緩慢向左向右轉(zhuǎn)頭15°10次，再快速左右轉(zhuǎn)頭15°5次，在轉(zhuǎn)頭過程中，囑志愿雙目始終注視操作者的鼻尖或眉間[8]。連續(xù)治療10 d，統(tǒng)計記錄治療前，治療5 、10 d后的視力。

1.7 觀測指標(biāo) 將經(jīng)過納入標(biāo)準(zhǔn)篩選后合格的志愿者的近視眼睛作為本次研究的研究對象。用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表，測距為5 m，檢查雙眼裸眼視力，視力值換算為國際標(biāo)準(zhǔn)視力表視力值。于初次治療前及療程結(jié)束后的數(shù)據(jù)。以末次治療結(jié)束后數(shù)據(jù)作為療效依據(jù)[9]。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

23例志愿者完成了預(yù)定治療后，針對23名志愿者的46只眼睛進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，發(fā)現(xiàn)近視眼睛的視力由（0.173±0.118）提高到（0.312±0.153），視力值明顯提高，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由數(shù)據(jù)分析可知隨著治療次數(shù)的增多療效顯著性亦隨之增大。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，近視的發(fā)生多為大學(xué)生稟賦不足、肝腎精虧，勞心傷神、脾胃失調(diào)、精血化生不足、不能上充滋養(yǎng)于目，并將之稱為“能近怯遠(yuǎn)證”“視近怯遠(yuǎn)證”[9-10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眼部不僅與臟腑關(guān)系密切，在結(jié)構(gòu)上與大腦和頸部有密切的關(guān)系，正如《靈樞·大惑論》“上屬于腦，后出于項中。故邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦?！彼鯷11-12]。本課題研究與眼相關(guān)的理論知識，全面探究與眼相關(guān)的結(jié)構(gòu)，從推拿調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)的特點出發(fā)，調(diào)節(jié)“眼—前庭—頸部”反射系統(tǒng)，并配合“眼—前庭—頸部”反射系統(tǒng)的訓(xùn)練，制定了近視治療的新方法[13-15]。

刺激頸部深層肌肉可以刺激本體感覺感受器，將此刺激傳遞到前庭組織，進(jìn)而影響前庭組織對眼部神經(jīng)沖動，改善傳到眼部的神經(jīng)沖動，進(jìn)而改善眼部周圍肌肉的情況，從而達(dá)到調(diào)節(jié)近視作用[15-16]。因此本研究推拿主要分為兩大部：1）將頸部淺層肌肉松解，主要按揉和撥法松解斜方肌、頭夾肌、頸夾肌、頭半棘肌等；2）使用點撥法透過已松解的斜方肌、頭夾肌、頸夾肌、頭半棘肌等間接刺激頸部兩側(cè)深層肌肉，刺激頸部兩側(cè)的本體感覺感受器[16]。使用揉點的方法透過已松解的斜方肌、頭夾肌、頸夾肌、頭半棘肌等間接刺激枕下肌群，刺激枕下肌群的本體感受器。通過刺激頸部的本體感覺感受器進(jìn)而刺激前庭系統(tǒng)，改善由前庭傳到眼的神經(jīng)沖動，進(jìn)而改善眼部周圍肌肉，緩解近視程度。另外通過平衡感覺的訓(xùn)練加強(qiáng)“眼—前庭—頸部”反射系統(tǒng)的聯(lián)系、改善該系統(tǒng)的神經(jīng)沖動傳導(dǎo)。本研究通過對前庭系統(tǒng)的相關(guān)檢查，依據(jù)旋轉(zhuǎn)試驗和甩頭試驗，制定以旋轉(zhuǎn)為主的“頭—眼—頸”訓(xùn)練方法[8]。對于近視眼的推拿治療多以眼周局部手法治療為主，考慮頸椎因素進(jìn)行治療的報告甚少；平衡感覺系統(tǒng)相關(guān)的研究以生理病理為主，而將研究內(nèi)容應(yīng)用到推拿治療近視的臨床報告。本課題針對調(diào)節(jié)平衡感覺系統(tǒng)中“眼—前庭—頸部”的相關(guān)反射治療近視眼的療效進(jìn)行臨床觀察研究，探討推拿利用平衡感覺系統(tǒng)治療近視的可能性。將手法操作進(jìn)行規(guī)范化治療，探討出簡單、易操作、安全性高，療效佳的推拿治療方法，便于今后在醫(yī)療和在生活中推廣。

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