丁立維，張其成

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

“潛陽”一詞直到明清時期才被連用作為一種功效或治法出現(xiàn)在醫(yī)書中，而潛陽思想?yún)s早已運用在醫(yī)療實踐中。這種思想先行，名詞后出的現(xiàn)象在中醫(yī)領(lǐng)域十分常見，這其中可能存在著一定的規(guī)律，本文的研究目的即是通過文獻梳理的方法從明清時期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“潛陽”名詞入手探究中醫(yī)潛陽思想的源流及產(chǎn)生該思想的原因。

1 潛陽思想的內(nèi)涵

《中醫(yī)大辭典》中對“潛陽”的解釋為：“治療陰虛而肝陽上亢的方法。肝陽上亢出現(xiàn)頭痛眩暈、耳鳴耳聾、肢體麻木或震顫等癥，用牡蠣、生龍骨、生石決明、真珠母、磁石、代赭石等質(zhì)重鎮(zhèn)墜的藥物以收斂虛陽。本法常與平肝、滋陰等法同用?！盵1]

事實上“潛陽”并不僅僅是治療肝陽上亢的方法，從臨床案例來看，任何與“陽不固密”有關(guān)的病理現(xiàn)象都可以運用“潛陽”得到一定的緩解。而潛陽思想則是歷代醫(yī)家基于“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”的身體觀和疾病觀衍生出的一種應(yīng)對“陽不潛藏”狀態(tài)的思考與總結(jié)。

2 潛陽思想的源頭

“初九，潛龍勿用”是《易經(jīng)·乾卦》的初爻爻辭，任何事物的出現(xiàn)都有其因果，因此明清時期 “潛陽”一詞廣泛運用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也是有其源頭的。

2.1 醫(yī)書中的“潛陽” 在明清醫(yī)籍中已經(jīng)能夠廣泛見到諸如“介類潛陽”“育陰潛陽”“補陰潛陽”“滋水潛陽”“壯水潛陽”“和肝潛陽”“平肝潛陽”“息風潛陽”等詞組，可見最遲到明代，“潛陽”一詞已被醫(yī)家吸納，成為了中醫(yī)專業(yè)術(shù)語。

而在明以前的醫(yī)書中，“潛陽”更多的是被分開使用，如元代醫(yī)家羅天益在《衛(wèi)生寶鑒·卷二·冬藏不固》中談?wù)撊松黻枤?，提到冬天是閉藏的時節(jié)，陽氣應(yīng)當潛伏于九泉之下，到了春天再生發(fā)為雷，鼓動為風，使萬物生長，這才是養(yǎng)生之道。如果冬天閉藏得不夠，到了春天便無以奉生，甚至會出現(xiàn)各種病痛，“且人身陽氣，亦當伏潛于內(nèi)，不敢妄擾，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬藏之應(yīng)也”[2]。這是羅天益結(jié)合自然現(xiàn)象論述冬日閉藏之季陽氣應(yīng)當伏潛于內(nèi)，體現(xiàn)了應(yīng)時的潛陽思想。

與此同時，“潛”與“龍雷之火”的組合使用也常見于醫(yī)籍，可視作潛陽思想的另一表現(xiàn)形式?！褒埨字稹弊钤绯霈F(xiàn)在朱丹溪的《格致余論·相火論》中，該篇詳細地論述了君火、相火的命名原由，“以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君；以位而言，生于虛無，守位察命，因其動而可見，故謂之相?！庇置枋隽恕疤熘魃鷦?，故恒于動”，人的生命也是恒動的，而之所以能夠恒動，全賴相火維系，這相火“見于天者，出于龍雷，則木之氣，出于海，則水之氣也”，類比到人身，相火則“寄于肝腎二部，肝屬木而腎屬水也。”下文又論述了相火的重要性，“天非此火，不能生物；人非此火不能有生”，因此，人身的相火潛藏在“肝腎之陰”中[3]。由此可見“龍雷之火”最初被用作指代相火。據(jù)研究，龍雷相火又是受到王冰、張子和等人關(guān)于“龍火”闡述的啟發(fā)而提出的[4]。值得注意的是，王冰所論“龍火”與相火并無關(guān)聯(lián)，是為反治法作喻，后世醫(yī)家常于此點相互混淆以致概念不清[5]。

潛陽思想以“潛”與“龍雷之火”體現(xiàn)，便不單純是應(yīng)時潛陽了，而是一種以滋陰潛藏的方法應(yīng)對相火妄動的治療思路，因為所潛之陽是天地和人身都必不可少并賴以生存的龍雷之火，所以在治療時只能選用潛藏之法使其安定而不能妄用苦寒折陽之治。再往上追溯，其實在最早的存世醫(yī)經(jīng)《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中就已出現(xiàn)了潛陽思想，《生氣通天論篇》云：“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕，因于露風，乃生寒熱?！逼渲小瓣柮苣斯獭币约啊瓣幤疥柮亍闭呛笫罎撽査枷氲暮诵睦碚撘罁?jù)。

2.2 非醫(yī)籍中的“潛陽” 與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的情形不同，“潛陽”一詞很早就廣泛地出現(xiàn)在易學(xué)書籍之中，如東漢鄭玄的《易緯稽覽圖》中有“陰潛陽起”，唐代吳筠的《神仙可學(xué)論》中有“陰潛陽內(nèi)”，不過這一時期的相關(guān)短語與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的“潛陽”之義仍有差別。到了宋代程珌的《洺水集》以及董楷的《周易傳義附錄》中方明確地提出了與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)涵相似的“潛陽”一詞，一為“初九潛陽乃坎之精”，是指乾卦的初九爻就是坎卦中的那一個陽爻；一為“潛陽壯陰”，是指通過潛藏陽氣來使陰氣更為充實。不僅是易學(xué)書籍，詩集和史書中也有“潛陽”，如宋代衛(wèi)宗武的“剝極大冶發(fā)死灰，潛陽初動生意回?！保ā逗湍咸猎伱贰罚┮约啊端问贰ち袀鞯谝话偎氖摺だ顮c》言：“太史言十一月朔，日當食心八分。燾復(fù)條上古今日食是月者三十四事，因奏之曰：‘心，天王位，其分為宋。十一月于卦為復(fù)，方潛陽時，陰氣乘之，故比他食為重，非小人害政，即敵人窺中國?！魅諏ρ雍偷?，又及晉何曾譏武帝無經(jīng)國遠圖?！盵6]

由上述幾例可見，非醫(yī)籍文獻中的“潛陽”多與易卦同時出現(xiàn)，可知“潛陽”本是易學(xué)詞匯，由乾卦的初九爻爻辭“潛龍勿用”引申而來，因龍本特指乾卦六爻，有時泛指陽爻，所以用“陽”替換“龍”也是順理成章的事情。醫(yī)家又通過對其的吸收與改造，將“龍”作為陽氣或相火的代名詞，又以足少陽膽經(jīng)與手少陽三焦以及腎之命門在醫(yī)學(xué)理論中同屬相火，少陽五行屬木，且為陽木，正合于東方震卦，震屬雷，又與四象中之青龍相配，故而能夠創(chuàng)造出“龍雷之火”一詞。這種生動描述相火的詞匯既體現(xiàn)了相火作為火的屬性，又體現(xiàn)了它作為木的生發(fā)萬物的屬性，使得廣大醫(yī)家對于相火的認識更為明確，在逐漸接受了“龍雷之火”為相火的設(shè)定后，對于治療“龍雷之火”妄行而產(chǎn)生的相火妄動的病理現(xiàn)象所運用方法稱為“潛陽”并將其運用到醫(yī)理闡述之中的現(xiàn)象也逐漸普遍了。

3 潛陽思想產(chǎn)生的背景

中醫(yī)潛陽思想的產(chǎn)生和發(fā)展與易學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)，援易入醫(yī)的現(xiàn)象與易學(xué)理論的發(fā)展演變和醫(yī)家身份組成的變化有著密切聯(lián)系。本節(jié)將通過對時代背景的梳理，包括易學(xué)發(fā)展背景和從醫(yī)者身份的變化，簡析中醫(yī)潛陽思想產(chǎn)生及演變的原因。

3.1 易學(xué)發(fā)展背景 最初的潛陽思想可以追溯的《易經(jīng)·乾卦》的“潛龍勿用，陽在下也”之說，和“一陰一陽之謂道”（《易經(jīng)·系辭上傳》）、“陰陽合德，而剛?cè)嵊畜w，以體天地之撰，以通神明之德”（《易經(jīng)·系辭下傳》）的陰陽觀念。

此后成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》從醫(yī)學(xué)的角度，對陰陽與人體作了更為生動地闡述，即上文提到的“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·生氣通天論篇》）。此時，醫(yī)家已經(jīng)認識到陽氣需要密藏才能精神得治，病邪不犯。

及至兩漢，獨尊儒術(shù)的政策與五經(jīng)博士的設(shè)立使得當時的學(xué)術(shù)多以研究《詩》《書》《禮》《易》《春秋》為主，對易學(xué)的闡述也以災(zāi)異緯讖之說居多，此時的《易經(jīng)》被學(xué)者從不同的角度賦予了更為廣泛的內(nèi)涵[7]，其中西漢孟喜的卦氣說更是經(jīng)常被后世醫(yī)家用作闡述醫(yī)理的工具，如章楠在《靈素節(jié)注類編》中論述陰陽生化之理，曰“若寒極生熱，熱極生寒，即坤變復(fù)，乾變姤，是陰陽進退消長之道也?！盵8]即是運用卦氣說闡述醫(yī)理的一例。

至魏晉南北朝，在整體清談風氣及佛學(xué)東漸的影響下，易學(xué)研究的重心也逐漸由繁復(fù)的推演轉(zhuǎn)向簡明的義理方面，隋唐的學(xué)者則為調(diào)和兩者做出了一定的努力，并且隨著道教的發(fā)展壯大，道教中帶有易學(xué)色彩的修煉術(shù)語也被醫(yī)家所借鑒，用于描述相關(guān)生理現(xiàn)象，如坎離、龍虎等。

宋金元時期，易學(xué)研究中出現(xiàn)了圖書學(xué)派，理學(xué)的理論基礎(chǔ)亦是源于易學(xué)[9]，這一時期的醫(yī)籍中也開始大量出現(xiàn)了典型的醫(yī)易思想，如金元四大家中劉完素釋鼽曰：“《易》曰：燥萬物者，莫熯乎火。以火煉金，熱極而化為水，及身熱極，則反汗出也?！保ā端貑栃C原病式》）[10]張從正論治消渴之神芎丸曰：“以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅(qū)火氣而下，以滑石引入腎經(jīng)。此方以牽牛、滑石為君，以大黃、黃芩為臣，以芎、連、薄荷為使，將離入坎，真得黃庭之秘旨也?！保ā度彘T事親》）[11]等。

及至明清，由于科舉教科書的選定以及書籍的普及，易學(xué)與中醫(yī)學(xué)的交融更為深入，產(chǎn)生了諸如張景岳、孫一奎、趙獻可、傅山、喻昌、章楠等眾多醫(yī)易大家，在他們的論著中，易學(xué)詞匯俯首皆是[12]，最典型的莫過于張景岳《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》一篇了，文中十分明確地提到：“故曰天人一理者，一此陰陽也，醫(yī)易同源者，同此變化也。豈非醫(yī)易相通，理無二致，可以知醫(yī)而不知易乎？”[13]

因此，易學(xué)作為中國傳統(tǒng)學(xué)術(shù)的主干，它的發(fā)展對其他學(xué)術(shù)的發(fā)展有著深刻持久的影響，潛陽思想便是中醫(yī)學(xué)從易學(xué)中汲取的靈感之一，通過去粗取精，加以改造，方得以與臨床結(jié)合，指導(dǎo)醫(yī)療行為。

3.2 醫(yī)者身份的變化 筆者通過對通史和醫(yī)籍序言的大量閱讀，觀察到歷代從醫(yī)者的身份背景是有所變化的，這種現(xiàn)象在一定程度上對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了推動作用[14]。

宋代及以前，從醫(yī)者多為家傳或拜師，政府雖然有專門的醫(yī)學(xué)機構(gòu)，但對于醫(yī)學(xué)理論的掌握不太重視，因此由個人編撰的醫(yī)論類的書籍較為少見，這一時期的從醫(yī)者對實踐的關(guān)注要重于理論，存世的醫(yī)籍內(nèi)容也以方藥居多。

北宋時期宋徽宗對醫(yī)學(xué)理論發(fā)展所起的推動作用不容忽視，他不僅提高了醫(yī)者的身份地位、重視理論研究并將醫(yī)理思辨融入醫(yī)學(xué)生的考試之中，還將《內(nèi)經(jīng)》作為儒生必讀書目加以推廣，如此種種措施使得宋以后的醫(yī)學(xué)理論得到了豐富與深化。元代對于儒生地位的貶低與對醫(yī)者地位的抬高也在一定程度上促進了從醫(yī)者數(shù)量的增加[15]。總而言之，文化的普及和社會形勢的變化讓原本熱衷于科舉的讀書人的心態(tài)發(fā)生了轉(zhuǎn)變，可能是不屑于為異族統(tǒng)治階級效力（如金元清時期），可能是屢試不中（如明清時期），可能是統(tǒng)治層過于嚴苛恐危及性命（如明清時期），可能是受到范仲淹的“不為良相，便為良醫(yī)”的感召，可能是士農(nóng)工商四民同等的世界觀被廣泛認可（如明清時期）[16]。

上述原因都在某種程度上導(dǎo)致了宋以后的從醫(yī)者中受過系統(tǒng)儒家經(jīng)典教育的讀書人的比例開始上升[17]。這些讀書人的涌入為中醫(yī)理論的創(chuàng)新提供了新鮮血液，如同學(xué)科交叉能夠碰撞出許多新的火花。因此，宋以后醫(yī)籍的數(shù)量和質(zhì)量都得到了明顯的提高，這些士人出身的從醫(yī)者將從前所學(xué)運用于中醫(yī)學(xué)探索，其中最突出的便是易學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合，易學(xué)成為了這些從醫(yī)者理解和闡述醫(yī)理的工具，無怪乎在明清時期醫(yī)易結(jié)合達到了頂峰，醫(yī)籍中的“潛陽”一詞便是這一時期醫(yī)易交融的結(jié)晶之一。

4 小結(jié)

綜上所述，明清時期醫(yī)學(xué)領(lǐng)域“潛陽”一詞的來源最早可追溯至《易經(jīng)·乾卦》的爻辭和陰陽觀，這一思想在內(nèi)經(jīng)時期以“陰平陽秘，精神乃治”的語句體現(xiàn)，后經(jīng)過歷代從醫(yī)者對易學(xué)去粗取精地吸收與改造，潛陽思想以不同的形式體現(xiàn)在醫(yī)籍中，如“人身陽氣當伏潛于內(nèi)”，直到明清時期，醫(yī)籍中才正式且廣泛出現(xiàn)了連用的“潛陽”一詞，這標志著潛陽思想已成為一種公認的中醫(yī)學(xué)思想指導(dǎo)著醫(yī)療活動。潛陽思想的產(chǎn)生與發(fā)展與易學(xué)的發(fā)展和儒生從醫(yī)的現(xiàn)象密不可分，這一方面提示我們研究詞匯背后的思想應(yīng)結(jié)合時代背景進行探討，另一方面也啟示我們當代中醫(yī)理論的發(fā)展與創(chuàng)新同樣需要從不同學(xué)科中汲取養(yǎng)分。

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