張學(xué)婷，武 婧，薛衛(wèi)國(guó)

北京中醫(yī)藥大學(xué) (北京100029)

主題詞 高血壓/穴位貼敷法 穴，涌泉

穴位貼敷療法至今已經(jīng)有兩千多年的歷史，是以中醫(yī)整體觀念和經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，把藥物研成粉末，運(yùn)用水、醋、酒、凡士林等介質(zhì)調(diào)成糊狀，直接貼于相應(yīng)穴位，用來(lái)防治疾病的一種中醫(yī)外治療法。東漢時(shí)期張仲景在《傷寒雜病論》中記載了烙、熨、藥浴、外敷等多種外治方法，并且列舉了許多貼敷方，有證有方，方法齊備?！妒?jì)總錄》中指出：“膏取其膏潤(rùn)，以祛邪毒，凡皮膚蘊(yùn)蓄之氣，膏能消之，又能摩之也”，初步揭示了中藥貼敷能消除“皮膚蘊(yùn)蓄之氣”的中藥貼敷治病的機(jī)理[1-2]，中藥穴位貼敷是中醫(yī)內(nèi)病外治的一種獨(dú)特療法，它是采用藥物對(duì)穴位刺激，聯(lián)系中醫(yī)整體觀念的學(xué)術(shù)思想，結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)治療疾病的方法。中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)絡(luò)具有聯(lián)系臟腑，溝通內(nèi)外，運(yùn)行氣血，營(yíng)養(yǎng)全身的作用，將藥物貼敷于穴位不僅可以刺激穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，而且可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)使藥效直達(dá)臟腑從而達(dá)到治療疾病的目的[3]。

穴位貼敷療法現(xiàn)如今已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于治療臨床各科疾病，無(wú)論是單用還是配合其他療法使用，都表現(xiàn)出其獨(dú)特的療效，并且在縮短看病時(shí)間、減輕患者的痛苦、提高診療效果等方面表現(xiàn)出很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)[4]。近年來(lái)三伏貼的廣泛應(yīng)用就是一個(gè)很好的證明。穴位貼敷[5]的具體操作方法是把藥物研磨成極細(xì)粉末，用醋、酒、油、蛋清等介質(zhì)調(diào)和，形成膏狀或糊狀，然后直接貼敷于穴位，以達(dá)到防治疾病的目的，這種療法具有安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、攜帶方便等諸多優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中更容易被患者所接受。

高血壓是中老年人群的高發(fā)病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、心悸、胸悶、乏力等，是腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅人類的生命健康，影響人們的生活質(zhì)量，但我國(guó)高血壓的治療率和控制率的水平總體不理想，總體的知曉率、治療率和控制率分別低于50%、40% 和10%[5-6]。我國(guó)目前處于老齡化階段，高血壓的發(fā)病率仍呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，尋求高效的治療方法勢(shì)在必行。臨床中發(fā)現(xiàn)穴位貼敷療法在防治高血壓方面有顯著療效。同時(shí)有穴位貼敷治療高血壓的Meta分析結(jié)果顯示，在總體改善血壓總有效率方面，穴位貼敷聯(lián)合口服降壓藥比單純口服降壓藥療效更顯著[7]。本文將從不同方面對(duì)穴位貼敷防治高血壓的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討。

1 貼敷穴位，貼敷時(shí)間和藥物調(diào)配時(shí)間，穴位貼敷中子午流注的應(yīng)用

1.1 穴位選用方面 防治高血壓穴位的選擇一般遵循針灸的取穴原則，一般多選取雙側(cè)的涌泉穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、神闕穴、曲池穴。臨床上可以單穴，雙穴，也可以多穴配伍，其中雙側(cè)涌泉穴的應(yīng)用最為廣泛，涌泉穴是足少陰腎經(jīng)井穴，《靈樞》中寫到“少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉。” 根據(jù)馬蒔所言脈氣所起的地方叫根，涌泉穴是腎經(jīng)脈氣開始的地方。因涌泉穴在高血壓的防治上效果明顯，被許多臨床醫(yī)生稱為“降壓奇穴”。內(nèi)關(guān)穴是一個(gè)雙向調(diào)節(jié)穴，合理應(yīng)用可以幫助有效的降低血壓的同時(shí)又可以保障血壓保持在正常水平。神闕穴作為穴位貼敷的一個(gè)常用穴，可以起到聯(lián)系內(nèi)外，溝通表里的作用，也是防治高血壓的一個(gè)常用穴。

1.2 穴位貼敷時(shí)間和藥物的調(diào)配時(shí)間 中藥穴位貼敷防治高血壓的時(shí)間一般選擇在晚上，貼敷時(shí)間小于4 h，降血壓的效果不明顯。貼敷時(shí)間大于10 h，容易發(fā)生皮膚過(guò)敏，敷貼脫落，貼敷藥物滲透等不良事件[8]，所以貼敷時(shí)間一般是6～9 h。

梅瑩[9]等對(duì)穴位貼敷藥物調(diào)配時(shí)間對(duì)高血壓治療效果的臨床觀察表明，穴位貼敷藥物調(diào)配10 h內(nèi)使用組與24～96 h內(nèi)使用組治療效果比較有顯著差異，并得出結(jié)論，藥物配制后放置時(shí)間長(zhǎng)會(huì)使藥物揮發(fā)，濕度降低，影響藥物滲透力和通透性，影響患者局部皮膚微循環(huán)和藥物透皮吸收，藥物細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散、細(xì)胞間質(zhì)擴(kuò)散減弱，影響了治療效果。所以中藥穴位貼敷應(yīng)用過(guò)程中要引起對(duì)藥物的調(diào)配時(shí)間的重視。我們臨床中會(huì)選擇讓患者攜帶中藥粉，使用前在用介質(zhì)調(diào)配，可以有效的保證藥物療效。

1.3 子午流注指導(dǎo)下進(jìn)行穴位貼敷 子午流注是針灸使用中辨證循經(jīng)、按時(shí)辰取穴的一種操作方法，也是中醫(yī)先輩們發(fā)現(xiàn)的一種規(guī)律。中醫(yī)認(rèn)為人體中的十二條經(jīng)脈對(duì)應(yīng)著每天的十二個(gè)時(shí)辰， 由于時(shí)辰在變，不同經(jīng)脈中的氣血在不同的時(shí)辰也有盛衰不同[10]。酉時(shí)為腎所主時(shí)，此時(shí)腎經(jīng)的氣血旺盛；丑時(shí)為肝所主之時(shí)，此時(shí)肝經(jīng)的氣血旺盛。黃燕芳[11]等的研究表明子午流注指導(dǎo)下，酉時(shí)到丑時(shí)采用中藥貼敷穴位，從而達(dá)到“引熱下行、 引陽(yáng)歸根、補(bǔ)陽(yáng)助陰、由陽(yáng)生陰”的目的，可使肝陽(yáng)上亢型高血壓的臨床療效進(jìn)一步提高，增強(qiáng)治療效果，子午流注理論可為臨床上中藥穴位貼敷的時(shí)間選擇提供依據(jù)。

2 中藥配方，介質(zhì)的選用

2.1 藥物選擇 根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論體系的指導(dǎo)將患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，因型施方，采用不同的中藥配方。臨床中高血壓以陰虛陽(yáng)亢型、痰濕雍盛型、氣虛血瘀型最常見。陰虛陽(yáng)亢型的用藥選天麻、菊花、牛膝、水蛭、磁石等，取其平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)之效；痰濕雍盛選白芥子、半夏、白術(shù)、 牡蠣等，取其健脾化痰祛濕之效；氣虛血瘀型選黨參、 丹參、川芎、黃芪、當(dāng)歸，等，取其補(bǔ)氣養(yǎng)血祛瘀之效[12]。陰虛陽(yáng)亢型多采用天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、交泰丸等加減[13-14]，痰濕雍盛型多采用半夏白術(shù)天麻湯、二陳湯、溫膽湯、三子養(yǎng)親湯等加減。氣虛血瘀型多選用桃紅四物湯，血府逐瘀湯，六君子湯加減。吳茱萸[15]辛開苦降，有升陰降陽(yáng)之功,作為肝經(jīng)的引經(jīng)藥，在防治高血壓的中藥組方中應(yīng)用最多。

2.2 穴位貼敷 穴位貼敷法一是通過(guò)刺激穴位發(fā)揮作用，二是通過(guò)皮膚組織吸收藥物有效成分，發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，發(fā)揮疊加效應(yīng)，具有雙重的治療作用[8]。穴位貼敷的中藥組方的藥物成分的吸收需要借助介質(zhì)，以此促進(jìn)藥物的透皮吸收，在介質(zhì)中醋和酒應(yīng)用最為廣泛，臨床中亦可根據(jù)不同的需要選用其他介質(zhì)，例如可以選用生姜汁、凡士林、清水、蛋清、蜂蜜、植物油、清涼油[16]等。

3 配合療法

3.1 耳穴貼壓 費(fèi)里等[6]在穴位貼敷的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的中醫(yī)辨證增加耳穴貼壓。主穴：降壓溝、皮質(zhì)下、神門；配穴：陰虛陽(yáng)亢加肝、腎；肝火亢盛的加交感、肝；腎氣虧虛加腎、脾 ，痰瘀互結(jié)加內(nèi)分泌、三焦[17]。耳穴貼壓操作方法是：先將耳朵用75% 的乙醇棉球消毒，用金屬或砭石探棒由上而下在耳穴區(qū)內(nèi)尋找敏感點(diǎn)，用手按壓進(jìn)行壓迫刺激，叮囑患者每日自行按壓3次，每次1～2 min，中等力量，以出現(xiàn)酸麻賬、發(fā)熱、痛為度。結(jié)果顯示結(jié)合耳穴貼壓組比單純中藥穴位貼敷更有效[18]。耳穴貼壓療法也是一種獨(dú)具特色的中醫(yī)外治療法，費(fèi)里等針對(duì)社區(qū)高血壓病患者長(zhǎng)期服藥副作用大，患者依從性差的現(xiàn)狀，在保持原有藥物治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼綜合干預(yù)療法，取得較好的療效。

3.2 藥枕療法 藥枕療法[19]是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)的治療方法，頭部十二經(jīng)絡(luò)均有分布，有數(shù)十個(gè)穴位，頸肩部位有督脈、膀胱、膽等三條經(jīng)通過(guò)，大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)也抵達(dá)肩、頸部，藥枕一是通過(guò)藥物刺激局部穴位，使藥物經(jīng)穴位皮膚毛孔進(jìn)入人體經(jīng)脈，起到疏通氣 血、調(diào)節(jié)體內(nèi)氣機(jī)平衡的作用。二是通過(guò)鼻子聞到中藥特有的芳香氣味，起到“聞香治病”的作用。經(jīng)過(guò)張永剛[20]等的臨床觀察證明，藥枕配合足底涌泉穴穴位貼敷治療，有良好的降血壓作用。

3.3 足浴 足浴是現(xiàn)在很流行的一種養(yǎng)生保健的方式，人體的足部有67個(gè)折射區(qū)，足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)均起止于足部與全身經(jīng)脈、器官密切聯(lián)系，藥物作用于腳部，可以起到“引血下行、引火歸原、調(diào)整陰陽(yáng)、降低血壓”的作用[21]。周紅[22]的臨床研究表明足浴結(jié)合穴位貼敷的降壓效果優(yōu)于單純的穴位貼敷。

3.4 有氧運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)具有節(jié)奏感強(qiáng)、強(qiáng)度低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)和安全性高的特點(diǎn)，其中“快步走”就是其中一項(xiàng)代表性的有氧運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雙腳是人體的健康之根，快步走可以刺激腳底的穴位，起到舒經(jīng)活絡(luò)，強(qiáng)身健體的作用。將藥物貼敷在相關(guān)穴位上，通過(guò)快步走給予穴位的刺激作用使藥效和穴位效應(yīng)相疊加。胡蒙蒙[23]等的研究表明，快步走運(yùn)動(dòng)干預(yù)配合穴位貼敷可以作為輔助治療高血壓前期的有效方法。有些臨床醫(yī)生在藥物貼敷后，按摩貼敷穴位，以提高治療效果[24]。

4 穴位貼敷注意事項(xiàng)

穴位貼敷療法安全無(wú)毒副作用，是公認(rèn)的一種較安全、簡(jiǎn)便、價(jià)廉的療法。對(duì)于年老體弱者、擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，拒絕口服用藥的患者最為適用。但是在實(shí)際運(yùn)用過(guò)程中也有一些注意事項(xiàng)：一方面，因?yàn)榇嬖趥€(gè)體差異，在臨床應(yīng)用過(guò)程中有些患者會(huì)對(duì)某些藥物發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)甚至輕微中毒的情況[8]，所以穴位貼敷的注意事項(xiàng)也應(yīng)該受到重視。我們?cè)谫N敷之前應(yīng)檢查患者皮膚情況，如果皮膚有紅、腫、硬結(jié)、破潰或皮膚過(guò)敏者禁用，女性在懷孕期間一些影響胎兒的一些中藥配方制作的膏貼也應(yīng)慎用。詢問(wèn)患者有無(wú)藥物食物過(guò)敏史，避免使用患者過(guò)敏的藥物。另一發(fā)面，因?yàn)檠ㄎ坏臏?zhǔn)確選擇在此療法中具有重要作用，為達(dá)到最好的治療效果，在進(jìn)行貼敷之前應(yīng)保證患者或其家屬可以準(zhǔn)確取穴,選定穴位進(jìn)行定位，然后再完成貼敷[25]。

5 防治高血壓重點(diǎn)在“防”

老年人最常見的慢性病之一就是高血壓，我國(guó)目前正處于老齡化階段，高血壓患者眾多,我國(guó)每年在治療高血壓方面耗資巨大，高血壓防治工作重點(diǎn)在于預(yù)防,而提高老年人的健康素養(yǎng)是改善老年高血壓患者健康促進(jìn)行為的一項(xiàng)根本手段[26]。據(jù)相關(guān)研究表明:年齡、飲酒、飲食、腰圍、文化程度、超重及肥胖是高血壓患病的重要影響因素[27]。我們當(dāng)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓重點(diǎn)人群的預(yù)防，提高其健康意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)自身的健康管理。中醫(yī)里有一個(gè)重要的概念就是“治未病”，我們?cè)谌粘Ｉ钪谐思訌?qiáng)高血壓患病因素的重視之外，還要考慮中藥穴位貼敷療法，因?yàn)橛醒芯勘砻鳎诟哐獕翰〕跗谑褂弥兴幯ㄎ毁N敷其療效更顯著。當(dāng)患者處于高血壓的臨界值或者患者血壓不穩(wěn)定，偶爾出現(xiàn)偏高的情況下，患者可以借助中藥穴位貼敷管理和控制自己的血壓，這種情況下，中藥穴位貼敷就可以發(fā)揮治未病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，中藥穴位貼敷療法在防治高血壓方面具有安全、有效、價(jià)廉、操作方便等特點(diǎn)，除此之外還可以有效改善高血壓病患者頭暈、頭痛、失眠、煩躁等臨床癥狀，臨床療效確切，可以成為防治高血壓病的新選擇，適合在臨床上進(jìn)行推廣。我們?cè)谂R床上應(yīng)試圖通過(guò)結(jié)合多種治療手段，幫助患者很好的管理和控制自己的血壓。在常規(guī)口服降壓藥抗高血壓病治療基礎(chǔ)上加用穴位貼敷療法，輔助治療高血壓病，不僅可以有效減少口服藥物使用，減輕患者以及國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可以降低口服藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。中藥穴位貼敷療法在實(shí)際運(yùn)用中還可以結(jié)合快步走、耳穴貼壓、足浴、穴位按摩等一系列方式，在我國(guó)防治高血壓的巨大工程中，更好的發(fā)揮中醫(yī)外治法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。為了進(jìn)一步發(fā)揮穴位貼敷療法的優(yōu)勢(shì)，今后我們應(yīng)該進(jìn)一步探討穴位貼敷療法的治療機(jī)理，加強(qiáng)對(duì)中藥穴位貼敷藥代動(dòng)力學(xué)研究，在臨床中規(guī)范穴位貼敷的治療，使穴位貼敷療法在防治高血壓方面發(fā)揮更大的作用。