趙文波，尹興川，宋紅梅

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長(zhǎng)春 130033）

2016年4月，美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢小組在其官方網(wǎng)站上發(fā)布聲明，將“壓力性潰瘍”這一術(shù)語更名為壓力性損傷[1]。壓力性損傷是指發(fā)生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療器械或其他設(shè)備有關(guān)的損傷，表現(xiàn)為局部組織受損但表皮完整或開放性潰瘍并可能伴有疼痛，它是慢性傷口中最常見的一種類型[2]。不少研究證實(shí)，延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，使出院患者仍能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其康復(fù)，從而降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益[3]。居家照顧者是我國(guó)老年3～4期壓力性損傷患者居家護(hù)理的主要支持系統(tǒng)，許多患者出院后面臨居家換藥的難題，我們?cè)谘永m(xù)性護(hù)理的啟發(fā)下為居家老年3～4期壓力損傷患者設(shè)計(jì)了N+1換藥模式，使患者出院回歸家庭后仍得到連續(xù)性的照護(hù)， 對(duì)于普及醫(yī)學(xué)知識(shí)，緩解家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，節(jié)約人力資源等方面具有重要的意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月－2017年12月于我院門診換藥中心在各病區(qū)會(huì)診過患者65例。患者家庭住址分布：長(zhǎng)春41例，吉林7例，白山3例，遼源4例，松原5例，延吉3例，濟(jì)南2例。男32例，女33例，年齡65～95歲。

1.2 人員選取 在門診換藥中心治療期間，在所有患者的照顧者中，選擇年齡在20～65歲，自愿加入，意識(shí)清楚，語言表達(dá)能力良好，有接受新知識(shí)能力，能夠較好地配合護(hù)理工作的家屬進(jìn)行培訓(xùn)的家庭照顧者。換藥期間需要認(rèn)真觀看護(hù)士操作，同時(shí)接受護(hù)理專家的培訓(xùn)，直到可以較規(guī)范的獨(dú)立完成最基本的操作。

1.3 ?？苽谧o(hù)理小組 在我院門診換藥中心，取得國(guó)際造口治療師，省級(jí)傷口造口?？谱o(hù)士、創(chuàng)面治療師證書的護(hù)士為主導(dǎo)，同時(shí)納入燒傷整形外科、內(nèi)分泌科、血管外科、康復(fù)理療科、心理科構(gòu)成我院的多學(xué)科延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)。

2 N+1延續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建

2.1 培訓(xùn) 操作前，操作者按要求洗手、修剪指甲、攜帶口罩，環(huán)境選在清潔的室內(nèi)，換藥操作前30 min通風(fēng)換氣后關(guān)好門窗，注意為患者做好保暖措施。操作中先用0.9%氯化鈉溶液清洗傷口及周邊皮膚，再用無菌的干紗布或棉球擦干傷口內(nèi)的液體，根據(jù)專家傷口評(píng)估后給予最適合的新型醫(yī)用傷口敷料，最后包扎。用模型指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行換藥操作，直至患者家庭照顧人員能夠熟練完成此項(xiàng)操作為止。

2.2 實(shí)施 居家換藥時(shí)，和門診專科護(hù)士按照約定時(shí)間，通過專科護(hù)士上門、電話或者微信視頻方式上傳換藥過程，護(hù)士根據(jù)患者傷口情況給予個(gè)體化指導(dǎo)，選擇適合患者的敷料。評(píng)估后如需更改敷料，和家屬進(jìn)行充分溝通后，家屬可以在門診換藥中心交款將評(píng)估后可使用的敷料取走。無法前來就診時(shí)通過快遞的方式送到患者手中。N+1的模式的實(shí)施，即在家換藥N次，來院接受護(hù)理專家換藥1次的方式。根據(jù)創(chuàng)面的大小和滲出液的情況，N可為2～5不等。

3 方法

3.1 家庭訪視 是一種最受患者和家屬歡迎的方式。對(duì)于常年臥床的3～4期壓力損傷患者，往返于醫(yī)院和家庭之間，耗時(shí)費(fèi)力，給家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)。這種家庭隨訪的方式對(duì)于這種患者最為適合。這樣護(hù)士能夠面對(duì)面的檢查患者病情，準(zhǔn)確的評(píng)估，給與及時(shí)有效的的傷口處理措施和必要的心理疏導(dǎo)，給患者的康復(fù)帶來很大的便利。這種方式的缺點(diǎn)是受到法律法規(guī)及時(shí)間等客觀因素的制約，往返成本較高，對(duì)于部分偏遠(yuǎn)地區(qū)，部分計(jì)劃實(shí)施起來難度較大。

3.2 電話隨訪 是目前最為普及的一種方式。在電話隨訪中，專家可以跟蹤病人隨時(shí)的病情進(jìn)展給予患者及時(shí)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)的指導(dǎo)，飲食護(hù)理，心理護(hù)理等綜合治療的方式，使患者達(dá)到全面的照護(hù)。實(shí)踐證明電話隨訪雖然有時(shí)只是簡(jiǎn)單的詢問和問候，但讓患者感受到的是親人般的關(guān)心和溫暖，使患者出院后也能感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷和充滿人情味的“售后”服務(wù)，值得推廣[4]。

3.3 微信視頻 是最為大眾接受的方式，也是筆者目前最為推廣的一種方式。建立門診換藥中心的微信群。利用視頻功能使專家和患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通，換藥在專家全程“監(jiān)控”下進(jìn)行，并給與針對(duì)性的評(píng)估指導(dǎo)，外用敷料更加準(zhǔn)確到位。這種方式的優(yōu)點(diǎn)是溝通及時(shí)，成本較低，方便快捷，實(shí)施起來比較容易。缺點(diǎn)是受到護(hù)理人員人力、時(shí)間、網(wǎng)絡(luò)等因素的制約。

4 結(jié)果

65例患者家屬通過1～5次培訓(xùn)后均能獨(dú)立完成患者的換藥操作并在24個(gè)月的時(shí)間內(nèi)達(dá)到傷口二期愈合或好轉(zhuǎn)率為90%以上。經(jīng)過2年的研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于堅(jiān)持來院就診的患者而言，常年臥床的壓力性損傷患者和偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者及家屬更樂于接受這種新型的換藥方式。研究發(fā)現(xiàn)，直至達(dá)到二期愈合或好轉(zhuǎn)率為90%以上，壓力性損傷患者經(jīng)濟(jì)支出節(jié)省35.23%。

5 結(jié)論

隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展及大眾對(duì)健康需求的不斷提高，延續(xù)護(hù)理必將成為醫(yī)院工作的重要組成部分。延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者的健康結(jié)果，減少患者對(duì)急診的使用次數(shù)，降低其急性住院后的再入院率[5-6]。我們提出并采用的N+1換藥模式正是延續(xù)性護(hù)理的一種體現(xiàn)，在N+1換藥模式下，經(jīng)過培訓(xùn)指導(dǎo)的家屬承擔(dān)了患者的換藥工作，實(shí)施了護(hù)理的延續(xù)性，同時(shí)更能體會(huì)和了解患者的感受，增強(qiáng)慢性傷口患者治愈的信心，減少了往來醫(yī)院的煩惱，降低了醫(yī)療費(fèi)用，值得護(hù)理工作者借鑒推廣。

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[1]鄧欣,呂娟,陳佳麗,等. 2016年最新壓瘡指南解讀[J].華西醫(yī)學(xué), 2016, 31(9):1496-1498.

[2]NORMAN G, DUMVILLE J C, MOORE Z E, et al.Antibiotics and antiseptics for pressure ulcers[J]. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016, 4(4):CD011586.

[3]李萍,付偉.我國(guó)出院患者延續(xù)性護(hù)理需求及現(xiàn)狀分析[J].健康研究, 2010, 30(1):39-42.

[4]覃桂榮.出院患者延續(xù)護(hù)理的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)[J].護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(3):89-91.

[5]VAN WALRAVEN C, OAKE NATALIE, JENNINGS A, et al. The association between continuity of care and outcomes:a systematic and critical review[J]. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 2010, 16(5):947-956.

[6]POPEJOY L L, MOYLAN K, GALAMBOS C, A reviewof discharge planning research of older adults[J], Western Journal of Nursing Research. 2009, 31(7):923-947.