陳偉香 吳蓓 李海燕 羅桂清

【摘要】目的：分析比較超聲檢查和婦科檢查對(duì)宮頸息肉的檢查效果，探討超聲檢查和婦科檢查對(duì)宮頸息肉診斷的優(yōu)劣。方法：對(duì)62例病理診斷為宮頸息肉的病人進(jìn)行回顧性分析，比較超聲檢查和婦科檢查對(duì)宮頸息肉的各自診斷相符率，分析比較他們對(duì)宮頸息肉診斷的利弊。結(jié)果：超聲檢查的診斷相符率為88.7%，婦科檢查的診斷相符率為87.1%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），超聲檢查和婦科檢查的診斷相符率較相近。結(jié)論：超聲檢查和婦科檢查對(duì)宮頸息肉的診斷方法各有利弊，應(yīng)該結(jié)合應(yīng)用。超聲檢查可綜合評(píng)價(jià)子宮與宮頸息肉各因素，輔助臨床醫(yī)生選擇手術(shù)時(shí)機(jī)與方式，應(yīng)作常規(guī)檢查。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查;婦科檢查;宮頸息肉

宮頸息肉是因各種慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，使宮頸管粘膜局限性增生，逐漸形成一個(gè)或多個(gè)向?qū)m頸管內(nèi)或?qū)m頸外口突出的贅生物。色粉紅或粉白，直徑從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等[1]。形狀呈舌形、水滴形或簇粒形等，常有細(xì)長(zhǎng)的蒂為其標(biāo)志。宮頸息肉在婦科診治中已成為常見疾病之一。由于其存在癌變的可能，所以臨床上應(yīng)重視宮頸息肉的發(fā)現(xiàn)與摘除，做好追蹤復(fù)查[2]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年3月至2018年6月來我院門診診治，經(jīng)手術(shù)或病理結(jié)果證實(shí)為宮頸息肉的病例，對(duì)其原來的超聲檢查和婦科檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性比較分析。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

采用SONOLINE Adara黑白超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5MHz。超聲檢查均在患者膀胱適度充盈的情況下經(jīng)腹部進(jìn)行。

1.2.2 方法

宮頸息肉超聲檢查結(jié)果顯示：宮頸管內(nèi)及或?qū)m頸外口“水滴狀”中強(qiáng)回聲，部分呈中低回聲，邊界清，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭多數(shù)可探查到細(xì)線狀稍強(qiáng)回聲的蒂與宮頸肌壁回聲相連。

伴隨癥狀顯示：當(dāng)宮頸有炎癥或刺激出現(xiàn)宮頸積液時(shí)，強(qiáng)回聲周邊有液暗區(qū)環(huán)繞，立體性增強(qiáng)。息肉大者，宮頸波受壓變形[3]。由于各種慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，宮頸充血水腫，腺體間質(zhì)增生，使宮頸肥大。聲像圖上，表現(xiàn)為宮頸體積增大，主要表現(xiàn)在厚度的變化：宮頸厚度≥3.5cm，宮頸比宮體的厚度≥3/4。腺體深部粘液潴留形成宮頸囊腫，聲像圖上可見宮頸內(nèi)單個(gè)或多個(gè)類圓形液暗區(qū)，邊界清。伴隨宮頸糜爛時(shí)，可在宮頸上下唇顯示不規(guī)則低回聲區(qū)[4]。息肉伴隨炎癥充血時(shí)息肉的中強(qiáng)回聲會(huì)稍轉(zhuǎn)中低回聲，滲出液增多時(shí)，周邊環(huán)繞無回聲暗區(qū)。

婦科檢查：用引道窺陰器充分暴露宮頸，檢查到宮頸管內(nèi)向外突出粉紅或暗紅色的贅生物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.O統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

62例患者中，超聲檢查確診55例，7例漏診或診斷不符，診斷符合率為88.7%。婦科檢查確診54例，8例漏診或診斷不符，診斷符合率為8 7.1%。超聲檢查與婦科檢查比較，X2值為0.08，P>0.05，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

3 討論

宮頸息肉是婦科門診常見疾病之一，因其具有一定的潛在癌變可能，臨床上要重視宮頸息肉的診治。

本研究發(fā)現(xiàn)，單依靠門診醫(yī)生的婦科檢查，宮頸息肉存在一定漏診率。主要原因?yàn)椴糠謱m頸息肉的位置較深，體積較小，在宮頸管里，未向外突出;因?qū)m頸息肉常有較長(zhǎng)的蒂，活動(dòng)性強(qiáng)，“藏”在宮頸管里，不易發(fā)現(xiàn)。造成臨床醫(yī)生術(shù)中的漏摘，術(shù)后“復(fù)發(fā)”。但婦科檢查對(duì)突出宮頸管外體積?。ㄐ∮?mm）的息肉可輕易發(fā)現(xiàn)。

超聲檢查對(duì)宮頸息肉的診斷也存在一定的漏診率。主要原因?yàn)椴糠窒⑷怏w積小（小于3mm）且突出宮頸管外口，腹部超聲檢查因陰道氣體的干擾，容易被忽略。但如果超聲檢查者多角度轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，仍可通過其蒂提高對(duì)息肉的診斷率。對(duì)于婦科檢查難以發(fā)現(xiàn)的“藏”在宮頸管里的宮頸息肉，超聲檢查可以作為最有用的補(bǔ)償檢查方法?！八螤睢敝懈呋芈?，在超聲圖像上顯示十分清晰。部分息肉通過宮頸波的改變和其周邊環(huán)繞的液暗區(qū)也為超聲診斷宮頸息肉提供很大的幫助。對(duì)于多發(fā)性息肉的診斷優(yōu)于婦科檢查。超聲檢查時(shí)，可在宮頸肥大、宮頸囊腫等慢性炎癥改變的同時(shí)，高度重視宮頸息肉的檢查，防止漏診。

在宮頸息肉摘除術(shù)時(shí)，出血多也是臨床常見的難題。超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸息肉由于內(nèi)部充血，內(nèi)部回聲轉(zhuǎn)向中低回聲，炎癥滲出使周邊有液體環(huán)繞，這時(shí)超聲檢出率增高，同時(shí)可通過彩色超聲觀察其血流信號(hào)。當(dāng)血流信號(hào)豐富時(shí)，可指導(dǎo)臨床醫(yī)生先進(jìn)行抗炎治療再擇期手術(shù)，防止術(shù)中出血量增多和術(shù)后感染的發(fā)生。對(duì)于婦科不易發(fā)現(xiàn)的“藏”在宮頸管里小息肉，超聲檢查可指引醫(yī)生先擴(kuò)張宮頸管再刮除息肉。超聲檢查還可以為臨床提供子宮和宮頸各綜合因素的評(píng)價(jià)，指導(dǎo)臨床工作，是不可缺的輔助檢查之一。

婦科檢查雖然操作簡(jiǎn)單，但它屬于入侵式檢查手段，對(duì)未婚者不能施行。而且它對(duì)醫(yī)生的主觀依賴性強(qiáng)，甚至引發(fā)院內(nèi)二次感染，所以更多人樂于接受超聲檢查方法。

4 結(jié)論

超聲檢查和婦科檢查對(duì)宮頸息肉的診斷方法各有利弊，為了提高診斷率，應(yīng)該結(jié)合應(yīng)用。超聲檢查可綜合評(píng)價(jià)子宮與宮頸息肉各因素，輔助臨床醫(yī)生選擇手術(shù)時(shí)機(jī)與方式，防止術(shù)中出血量增多和術(shù)后感染的發(fā)生，也可避免宮頸管里小息肉的漏摘。應(yīng)作為常規(guī)檢查。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M]：第6版，人民衛(wèi)生出版社，2006： 266.

[2]張寶生.103例宮頸息肉病理分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，20： 87.

[3]李勤英.宮頸炎的超聲診斷[J].中原醫(yī)刊，2004，31（17）： 62-63.

[4]蒿業(yè)紅，朱曉黎等.超聲檢查在感染性宮頸炎患者診斷中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017， 27 （24）： 5661-5664.