曾萍

【摘要】目的：探討對在急診科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護(hù)士開展急救技能規(guī)范化培訓(xùn)的方法和效果。方法：將2016年8月～2018年1月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的67名規(guī)培護(hù)士分為兩組，2016年8月～2017年1月的32名為對照組，2017年8月～2018年1月的3 5名為干預(yù)組;對照組進(jìn)行常規(guī)輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，干預(yù)組進(jìn)行急救技能規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束對兩組進(jìn)行急救理論、急救技能、急救操作流程、急救綜合能力考核。結(jié)果：規(guī)培護(hù)士通過規(guī)范化培訓(xùn)后，急救理論知識、急救技能、急救綜合能力考核成績有顯著提高（P<0.05），干預(yù)組考核結(jié)果優(yōu)于對照組。結(jié)論：對急診科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護(hù)士進(jìn)行急救技能規(guī)范化培訓(xùn)，可提高規(guī)培護(hù)士的急救理論知識、急救技能操作水平和急救綜合能力。

【關(guān)鍵詞】急診科輪轉(zhuǎn);規(guī)培護(hù)士;急救技能;規(guī)范化培訓(xùn)

護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是指在完成護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)教育后接受規(guī)范的護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)[1]。急診科急危重癥患者最集中、病種最多、搶救任務(wù)最重，是新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)的必經(jīng)科室[2]。新畢業(yè)的護(hù)士，對現(xiàn)場急救操作的經(jīng)驗(yàn)與技能較為缺乏，如何提高急診科規(guī)培護(hù)士的急救綜合能力和急救技能操作水平，確保急危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量，是急診科乃至整個醫(yī)院的一項(xiàng)重要任務(wù)[3]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，急診科規(guī)培護(hù)士急救技能操作水平和急救綜合能力通過規(guī)范化培訓(xùn)后有較好的提升，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年8月- 2018年1月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的急診科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的67名規(guī)培護(hù)士為研究對象，均為女性，年齡19-24歲，平均年齡21.8歲，均為2016年及2017年應(yīng)屆畢業(yè)的醫(yī)院統(tǒng)招人員，分別于2016年7月及2017年7月入職其中大專學(xué)歷38人，本科學(xué)歷29人。選取2016年8月～2017年1月輪轉(zhuǎn)的32名規(guī)培護(hù)士為對照組，2017年8月～2018年1月輪轉(zhuǎn)的35名規(guī)培護(hù)士為干預(yù)組。兩組護(hù)士分成每批4-6人輪轉(zhuǎn)，每批輪轉(zhuǎn)周期3個月。兩組護(hù)士在年齡、學(xué)歷等方面比較，差異無顯著性（P<0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)帶教培訓(xùn)法。常規(guī)入科宣教，即采用多媒體講解理論課，現(xiàn)場演示法講解搶救技能操作、儀器使用方法，授課老師由指定的帶教老師擔(dān)任。入科宣教后分配對應(yīng)的帶教老師進(jìn)行一對一帶教。

1.2.2 干預(yù)組

在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化的急救技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括：組建急診規(guī)范化培訓(xùn)小組;制定急救技能規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo);建立急救技能規(guī)范化培訓(xùn)的課程方案;落實(shí)執(zhí)行急診科規(guī)培護(hù)士的知情同意;全程進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)等。

（1）組建急診規(guī)范化培訓(xùn)小組，小組成員主要由急診科護(hù)士長1名、急診專科護(hù)士導(dǎo)師1名、急診專科護(hù)士2名、急診科骨干護(hù)士2名組成。培訓(xùn)小組的職責(zé)是：制定培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施、培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（2）制定急救技能規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo);①掌握常用的急危重癥理論知識，要求合格率達(dá)100%。②掌握常用的急救技能操作，掌握合格率要求達(dá)到100%。⑧掌握常見的急救儀器、設(shè)備的操作，操作合格率要求達(dá)到100%。④掌握常見的急危重癥的臨床護(hù)理路徑。⑤樹立良好的急救思維，能準(zhǔn)確地評估患者病情，并快速作出合適的搶救措施。⑥嚴(yán)密監(jiān)測護(hù)士急救操作能力，減少并及時消除急救操作失誤對患者造成的不良反應(yīng)。⑦嚴(yán)密監(jiān)測護(hù)士心理壓力，減少并消除急危重癥搶救對新護(hù)士造成的身心壓力。

（3）建立急救技能規(guī)范化培訓(xùn)的課程方案：

1.急救理論知識培訓(xùn)。建立學(xué)習(xí)模塊，并使用案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法等，包括常見急癥搶救：急性心肌梗死、腦卒中、腦出血、氣胸、消化道大出血等;常見癥狀急救：急性疼痛、心悸與心律失常、心跳呼吸驟停、氣道異物、休克等;常見意外急救：中毒、觸電、淹溺、中暑、蛇咬傷、骨折、燒傷、多發(fā)傷等[4];常見急救儀器使用的理論知識：①心電圖，要掌握常見的心律失常的心電圖表現(xiàn)，如急性心肌梗死、室顫、房顫、心動過速等;②心電監(jiān)測技術(shù)，要掌握心電監(jiān)護(hù)儀上不同數(shù)值所代表的意義，并可以進(jìn)行相對應(yīng)的處理;③除顫儀，要掌握不同電復(fù)律的適應(yīng)癥;④呼吸機(jī)，要掌握呼吸機(jī)上不同數(shù)值所代表的意義，并能進(jìn)行簡單的針對性處理。將上述內(nèi)容匯編成冊，每人一本，急診?？谱o(hù)士導(dǎo)師每個月對其進(jìn)行月考核，每次月考核成績占最終理論總成績20%。

2.急救操作流程培訓(xùn)。采用角色演練的方法，對急診科搶救工作流程、急診綠色通道病種工作流程、各種危重癥搶救流程、急救團(tuán)隊(duì)的配合、各類突發(fā)狀況的應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對流程等進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。其中，急救團(tuán)隊(duì)配合和各種危重癥的搶救流程為重點(diǎn)，要求達(dá)到100%掌握，護(hù)士長每周抽查搶救流程掌握情況。

3.急救操作技能的培訓(xùn)。急救技能操作的培訓(xùn)包括常見急救儀器設(shè)備的使用與常見急救技術(shù)的操作。規(guī)培護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少，在出現(xiàn)緊急情況時往往因緊張而不知所措[5]，故第3、4部分培訓(xùn)主要采用角色演練法、情景模擬法，通過模擬制造急救現(xiàn)場可能會發(fā)生的各種意外情況，營造出急救時緊張、急迫、忙亂的氛圍[6]，培養(yǎng)護(hù)士在急救時的緊迫感、集中感、使命感，以培養(yǎng)護(hù)士緊急應(yīng)對突發(fā)狀況的能力，培養(yǎng)良好的急救思維意識，減少工作風(fēng)險。

4.定期通過量表嚴(yán)密監(jiān)測護(hù)士心理壓力，減少急診高壓工作環(huán)境對新護(hù)士造成的身心壓力[7]，避免出現(xiàn)工作、學(xué)習(xí)倦怠的情況。

5.全程進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。制定《急救技能規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄本》，收集每次培訓(xùn)、月考核后的成績，對護(hù)士的急救操作水平進(jìn)行分析，針對護(hù)士操作中的錯誤進(jìn)行總結(jié)，結(jié)合護(hù)士反饋、導(dǎo)師反饋，培訓(xùn)小組組織討論，針對問題及時調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。通過質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，嚴(yán)格控制培訓(xùn)的方向不偏移，使培訓(xùn)的效果達(dá)到最大化。

1.3 評價指標(biāo)

每月由急診專科護(hù)士導(dǎo)師進(jìn)行理論和操作的月考核，每批次輪轉(zhuǎn)周期的最后一周進(jìn)行人機(jī)對話理論考核、急救技能操作考核，急救綜合能力考核。理論成績≥80分為合格，操作考核成績≥85分為合格，急救綜合能力考核通過情景模擬案例考核，考查規(guī)培護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力、搶救設(shè)備操作熟練程度、搶救中能否進(jìn)行適宜的團(tuán)隊(duì)配合及危重護(hù)理記錄書寫能力等，成績≥80分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究取急診科的總和數(shù)據(jù)，對照組共評估32名護(hù)士的124次急救操作，干預(yù)組共評估35名護(hù)士的179次操作。對照組急救理論知識28人合格，合格率87.5%，急救技能考核27人合格，合格率84.3%，急救綜合能力25人合格，合格率78.1%;干預(yù)組急救理論知識考核35人合格，合格率100%，急救技能考核34人合格，合格率97.1%，急救綜合能力32人合格，合格率91.4%。將對照組和干預(yù)組的考核成績進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組在以上四個指標(biāo)中均存在顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討論

通過對急診科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護(hù)士進(jìn)行急救技能規(guī)范化培訓(xùn)，將案例分析、情景模擬演練引入課堂，規(guī)范整個培訓(xùn)流程，確保培訓(xùn)的連續(xù)性與科學(xué)性，不僅拓展了護(hù)士的急救理論知識應(yīng)用范圍，強(qiáng)化了護(hù)士使用各類急救儀器設(shè)備和進(jìn)行各項(xiàng)急救操作技能的熟練程度，更提高了他們的團(tuán)隊(duì)配合能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、急救綜合素質(zhì)等，而這些都是保證搶救成功的關(guān)鍵因素和重要環(huán)節(jié)[8]。

總之，對急診科輪轉(zhuǎn)的規(guī)培護(hù)士進(jìn)行急救技能規(guī)范化培訓(xùn)，效果明顯，培養(yǎng)了護(hù)士良好的急救思維和急救綜合能力，在臨床中快速、果斷地識別和應(yīng)對急危情境，提高了急診護(hù)理質(zhì)量和急危重癥搶救成功率。

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