陶艷敏

【摘要】目的：了解醫(yī)院感染狀況及抗菌藥物使用情況為醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及以后開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。方法：采用床旁調(diào)查和查閱病歷結(jié)合的方法調(diào)查醫(yī)院2016年10月18日的住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率。結(jié)果：應(yīng)查942例，實(shí)查867例，實(shí)查率92%。醫(yī)院感染病例11例，現(xiàn)患率1.26%;感染部位以下呼吸道感染為主，占54.54%;抗菌藥物使用率64%;感染病原菌主要是革蘭氏陰性菌占66.67%。結(jié)論：加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員感染防控意識(shí)，重點(diǎn)在于手衛(wèi)生的管理，標(biāo)本送檢率提高，合理運(yùn)用抗菌藥物，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;現(xiàn)患率;調(diào)查分析

現(xiàn)患率調(diào)查是利用普查或抽樣調(diào)查的方法收集某一時(shí)間點(diǎn)或時(shí)間內(nèi)，有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。為了全面掌握我院醫(yī)院感染狀況及抗菌藥物使用情況，2017年我院醫(yī)院感染質(zhì)控組織開展了全院性的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2016年10月18日O：00-24：00所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院患者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 人員分工

由醫(yī)院感控辦負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作;醫(yī)院感染管理專職人員負(fù)責(zé)指導(dǎo)培訓(xùn);調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專職人員和抽調(diào)各病區(qū)主治及以上醫(yī)師組成。5-6名調(diào)查人員為一組，所有臨床調(diào)查人員隨機(jī)分配到每一小組，由醫(yī)院感染控制專職人員任組長(zhǎng)，每組負(fù)責(zé)調(diào)查1個(gè)區(qū)域，分為兩小組，一小組負(fù)責(zé)調(diào)查病歷并填寫醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表，另一小組負(fù)責(zé)床旁詢問和體檢調(diào)查并填寫醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查表。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

包括患者基本信息、感染情況、手術(shù)情況及抗菌藥使用情況，抗菌藥物使用情況指調(diào)查當(dāng)日，不包括抗菌藥物的霧化吸入及眼科、耳鼻喉科等局部用藥。

1.3 診斷依據(jù)

依據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)）進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查結(jié)束后由醫(yī)院感染專職人員對(duì)調(diào)查表進(jìn)行正確性檢查，及時(shí)修改存在問題的調(diào)查表。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用Excel統(tǒng)計(jì)分析調(diào)查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率

本次調(diào)查涉及19個(gè)臨床科室，應(yīng)查942例，實(shí)查867例，實(shí)查率92%。醫(yī)院感染病例11例，現(xiàn)患率1.26%（見表1）。

2.2 不同科室的醫(yī)院感染現(xiàn)患率

醫(yī)院感染現(xiàn)患率排在前3的科室依次是兒科2.99%，骨一科2.73%，骨2.5%（見表2）。

2.3 醫(yī)院感染部位分布

醫(yī)院感染部位依次排序?yàn)橄潞粑馈⑹中g(shù)切口、腹膜腔及泌尿道（見表3）。

2.4 抗菌藥物使用

住院患者抗菌藥物使用555例，使用率64%（見表4）。

2.5 醫(yī)院感染病原體

病原學(xué)送檢51例，送檢率1.8%，檢出病原菌12例（見表5）。

3 討論

3.1 醫(yī)院現(xiàn)患率分析

調(diào)查結(jié)果顯示，我院（開放床位1000張）2016年醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.3%，低于劉衛(wèi)平[1][2]等2015年報(bào)道的內(nèi)蒙古自治區(qū)調(diào)查結(jié)果（2%），我院是一所規(guī)模中等的二級(jí)綜合性醫(yī)院，收治患者數(shù)量多但危重、疑難患者相對(duì)較少;醫(yī)院感染管理專職人員加強(qiáng)醫(yī)院感染日常管理，盡可能減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 不同科室感染率

醫(yī)院感染率排在前3的科室依次是兒科2.99%，骨一科2.73%，骨2.5%，兒科患者抵抗力低是醫(yī)院感染高發(fā)人群，但骨科一類手術(shù)切口患者醫(yī)院感染率居高，提示今后工作重點(diǎn)是加強(qiáng)手術(shù)部位的感染控制及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性及正確性。

3.3 醫(yī)院感染部位

感染部位以下呼吸道感染為主，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[3]但手術(shù)切口部位感染比例27.2%，預(yù)防上述部位的醫(yī)院感染是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)，目前我院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)較差，包括外科醫(yī)生的外科手消毒及無菌意識(shí)，醫(yī)院感染專職人員要把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及指導(dǎo)作為感控的重要環(huán)節(jié)。

3.4 抗菌藥物使用分析

此次調(diào)查中，抗菌藥物使用率高于衛(wèi)生部關(guān)于抗菌藥物使用規(guī)定，也高于我國多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)低于50%抗菌藥物使用情況調(diào)查結(jié)果[1，2，4];治療性抗菌藥物送檢率低于相關(guān)規(guī)定。我院濫用抗菌藥物現(xiàn)象嚴(yán)重存在，臨床醫(yī)生在治療性抗菌藥物時(shí)主動(dòng)送檢的意識(shí)較差，普遍存在經(jīng)驗(yàn)治療、廣譜用藥現(xiàn)象，這是亟待解決的問題。根據(jù)藥敏合理使用抗菌藥物進(jìn)行目標(biāo)性治療不僅降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)還可以減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.5 醫(yī)院病原體分析

本次調(diào)查排前3的病原體為大腸艾希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，以革蘭氏陰性菌為主[4]，其中多重耐藥菌所占比例較大，減少多重耐藥菌的關(guān)鍵是合理使用抗菌藥物、提高病原學(xué)送檢率、提高醫(yī)務(wù)人員包括醫(yī)院保潔人員手衛(wèi)生正確性及依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文平，田勇泉，鄭志楠等.2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25 （21）： 4894-4896.

[2]張?chǎng)危侮?80 5例醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23 （07）：1513-1514.

[3]梁英健，趙敏，李旭，等.醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20 （04）： 480-481.

[4]劉波，張衛(wèi)紅，張?zhí)K明等.2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23 （07）：1510-1512.