龔麗平，單艷芳，黃巧燕，祝志軍

疾病死亡原因分析是居民健康統(tǒng)計(jì)的重要內(nèi)容之一。死因順位可反映各種死亡原因的嚴(yán)重程度，定量地揭示影響當(dāng)?shù)鼐用窠】档闹饕膊1]。為了解上海市浦東新區(qū)泥城鎮(zhèn)居民的健康狀況和各類疾病的危害程度，探討影響居民健康的主要疾病，為社區(qū)疾病預(yù)防保健提供依據(jù)，對(duì)泥城鎮(zhèn)2012—2016年疾病死因譜情況進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來(lái)源于上海市死因登記信息系統(tǒng)，包括在泥城鎮(zhèn)死亡的非戶籍人員、在泥城鎮(zhèn)死亡的戶籍人員及死于上海市其他區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的泥城戶籍人員。

1.2 方法

回顧性調(diào)查上海市浦東新區(qū)泥城鎮(zhèn)2012—2016年因疾病死亡人員。死因統(tǒng)計(jì)使用泥城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具的死亡醫(yī)學(xué)證明書、死亡醫(yī)學(xué)推斷書、泥城鎮(zhèn)戶籍人口死于上海市其他區(qū)縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)而開具的死亡醫(yī)學(xué)證明書，并與轄區(qū)派出所開具的死亡確認(rèn)書核對(duì)。

1.3 死因分類標(biāo)準(zhǔn)

采用ICD-10疾病分類標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)居民病傷死亡原因統(tǒng)計(jì)分類標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)統(tǒng)26表）進(jìn)行死因分類。

2 結(jié)果

泥城鎮(zhèn)2012年人口57,697人，2013年人口57,621人，2014年人口57,695人，2015年57,700人，2016年人口57,631人。5年中，人口增減平穩(wěn)。泥城鎮(zhèn)2012—2016年死因順位中，腫瘤疾病死因在2012—2013年占據(jù)第一位，而循環(huán)系統(tǒng)疾病在2014—2016年是首要死因。見(jiàn)表1。

表1 泥城鎮(zhèn)2012—2016年死因順位

3 討論

3.1 泥城鎮(zhèn)的惡性腫瘤死亡與上海市趨勢(shì)一致，有減緩跡象

最新登記報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，2017年上海市全年登記報(bào)告的新發(fā)惡性腫瘤病例6.6萬(wàn)例，發(fā)病率465/105。腫瘤是上海居民的第2位死因（第1位死因?yàn)樾哪X血管疾?。?，其中肺癌、大腸癌、胃癌、甲狀腺癌和乳腺癌位列常見(jiàn)惡性腫瘤中的前5位。

根據(jù)國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，上海惡性腫瘤發(fā)病率高于我國(guó)其他城市，低于發(fā)達(dá)國(guó)家，為歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的2/3左右。全年因惡性腫瘤死亡3.8萬(wàn)人，死亡率266/105。剔除人口老齡化因素影響，上海的年齡標(biāo)準(zhǔn)化惡性腫瘤發(fā)病率與世界和中國(guó)的平均水平無(wú)明顯差異，上海的年齡標(biāo)準(zhǔn)化惡性腫瘤死亡率呈下降趨勢(shì)。

上海市是我國(guó)最早實(shí)施腫瘤登記的城市，自2002年起，腫瘤登記報(bào)告覆蓋本市人口已達(dá)到了100%，成為世界上覆蓋人口數(shù)最多的腫瘤登記點(diǎn)之一。2002年起，上海市已建立覆蓋全市的法定腫瘤病例報(bào)告登記制度，腫瘤登記數(shù)據(jù)可靠，質(zhì)量穩(wěn)定，被WHO所認(rèn)可。

2011年起，“社區(qū)居民大腸癌篩查”項(xiàng)目被列為本市重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，至今已累計(jì)開展糞便隱血初篩檢查300萬(wàn)，受到市民的普遍認(rèn)可和歡迎。2016年的民生民意調(diào)查結(jié)果顯示，該項(xiàng)目的市民知曉度（71.6%）和關(guān)注度（70.8%）均名列第 2。項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，本市居民對(duì)大腸癌常見(jiàn)癥狀（大便異常改變、下腹部疼痛）的知曉率從 47.3%提升到 60.4%，對(duì)糞便隱血檢查的認(rèn)知率從2.2%提升到71.8%，對(duì)腸鏡檢查的認(rèn)知率從3.7%提升到42.5%，大腸癌早期診斷的比例從12.1%提高到52.8%，效益顯著。

3.2 心腦血管疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題

2012—2016年《中國(guó)心血管病報(bào)告》指出：我國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素流行趨勢(shì)明顯，導(dǎo)致了心血管病的發(fā)病人數(shù)增加?？傮w上看，我國(guó)心血管病患病率處于持續(xù)上升階段[2]。今后10年，心血管病患病人數(shù)仍將快速增長(zhǎng)[3]。心血管病占居民疾病死亡構(gòu)成的 40% 以上，為我國(guó)居民的首位死因[4]。心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，防治心血管病刻不容緩[5]。心血管病死亡率居首位，高于腫瘤和其他疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成的 40% 以上，特別是農(nóng)村，近幾年來(lái)心血管病死亡率持續(xù)高于城市水平[6]。泥城近5年來(lái)心血管疾病發(fā)病率程逐年上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。心腦血管疾病死亡，更是穩(wěn)居泥城死因首位。

3.3 腫瘤及心腦血管疾病的防控任重道遠(yuǎn)

長(zhǎng)期的研究和預(yù)防干預(yù)實(shí)踐證明，自然衰老、不健康的生活行為方式、環(huán)境污染、感染等是常見(jiàn)的致癌因素[7]。不吸煙、避免二手煙、限制飲酒、合理膳食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、保持適宜體重、保持心理平衡等健康生活行為方式是減少惡性腫瘤最簡(jiǎn)單的方法。政府部門應(yīng)投入經(jīng)費(fèi)擴(kuò)大重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，把肺癌、大腸癌、胃癌、甲狀腺癌、乳腺癌等常見(jiàn)惡性腫瘤列入早期篩查名單，繼續(xù)實(shí)行“社區(qū)居民大腸癌篩查”，引入和普及宮頸癌疫苗，減少女性乳腺癌、宮頸癌的發(fā)病率。

對(duì)心腦血管疾病應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)病因的預(yù)防。張雷等[8]研究結(jié)果提示，35.8%、29.7%、17.5%人群分別有1種、2種和3種以上心血管危險(xiǎn)因素，心血管疾病危險(xiǎn)因素聚集比單一危險(xiǎn)因素對(duì)心血管系統(tǒng)危害更大。在日常的生活工作中，四大健康基石預(yù)防方法是最簡(jiǎn)單、成本最低，也是最容易實(shí)行的。但正因如此，這些最基本的方法反而不受重視，真正疾病出現(xiàn)了，才想到治療，這在30～40歲年齡段表現(xiàn)更為突出。各社區(qū)所組成的高血壓自我管理小組、糖尿病自我管理小組中，成員也全部是所患疾病人員。年輕人群因?yàn)樯睢⒐ぷ鲏毫?，不得不全身心投入到工作中去，?duì)身體健康不重視，或因?yàn)闆](méi)有疾病癥狀所以沒(méi)有心腦血管疾病病因預(yù)防的理念，使得心腦血管發(fā)病年齡呈低齡化趨勢(shì)，這也是心腦血管疾病的防控薄弱環(huán)節(jié)。

引入相關(guān)的早期篩查，能及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。充分調(diào)動(dòng)低年齡人群的重視，并針對(duì)病因加以預(yù)防，可以降低低年齡段發(fā)病率。篩查經(jīng)費(fèi)的投入跟各個(gè)省市財(cái)政密切相關(guān)，低年齡段人群心腦血管病因的預(yù)防，任重道遠(yuǎn)。

[1]周金意, 向全永, 陶然, 等. 2007年江蘇省居民死因監(jiān)測(cè)分析[J]. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué), 2008, 19(4):74-75.

[2]王文, 朱曼璐, 王擁軍, 等. 《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》概要[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2013, 10(28):408-412.

[3]陳偉偉, 高潤(rùn)霖, 劉力生,等. 《中國(guó)心血管病報(bào)告2013》概要[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2014, 7 (29):487-491.

[4]陳偉偉, 高潤(rùn)霖, 劉力生, 等. 《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》概要[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2015, 7(30):617-622.

[5]陳偉偉, 高潤(rùn)霖, 劉力生, 等. 《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》概要[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2016, 6(31):521-528.

[6]陳偉偉, 高潤(rùn)霖, 劉力生, 等. 《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》概要[J]. 中國(guó)循環(huán)雜志, 2017, 6(32):521-530.

[7]曲海燕. 上海市某社區(qū)心血管疾病危險(xiǎn)因素分析[J].醫(yī)藥前沿, 2015, 4(5):382-382.

[8]張雷. 北京市城鄉(xiāng)結(jié)合部中老年人心血管疾病危險(xiǎn)因素及聚集情況分析[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2010,18(3):238-240.