江宗星，王曉燕，王 平，楊 勇

近年來(lái)，隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的變化、老齡化的增加以及高血壓年輕化，高血壓患病率呈上升趨勢(shì)[1]。相關(guān)研究顯示[2]，高血壓患者服藥依從性較好的占比 29.5%；家庭人均年收入是老年高血壓患者服藥依從性的主要影響因素。為了減輕居民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低腦卒中的發(fā)病率，合肥市啟動(dòng)了高血壓患者免費(fèi)藥物發(fā)放民生工程。本研究通過(guò)調(diào)查免費(fèi)藥物發(fā)放后患者的服藥依從性，為提高服藥依從性提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年3—5月在合肥蜀山區(qū)產(chǎn)業(yè)園井崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心免費(fèi)領(lǐng)取高血壓藥的患者，共120例進(jìn)行研究。調(diào)查對(duì)象須同時(shí)符合以下幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為高血壓，并使用高血壓藥物至少1個(gè)月以上；②為社區(qū)檔案管理下的高血壓患者。有以下任何一項(xiàng)指征者予以排除：①合并其他嚴(yán)重軀體疾病，如腦卒中、糖尿病、腫瘤、甲狀腺疾病等；②有精神病家族史及明確的精神疾病史者；③因軀體殘疾或認(rèn)知障礙而難以回答問(wèn)題者；④年齡>75歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

高血壓患者服藥依從性（compliance in patient with antihypertensive therapy，CPAT）指原發(fā)性高血壓患者對(duì)醫(yī)囑堅(jiān)持執(zhí)行的程度，具體指按時(shí)、按量和堅(jiān)持服藥。Morisky量表具有較好的信度和效度[3]，可用于高血壓患者藥物治療依從性的測(cè)量，主要包括問(wèn)題：①您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？②您是否有時(shí)不注意服藥？③自覺癥狀改善時(shí)，您是否曾停藥？④服藥自覺癥狀更嚴(yán)重時(shí)，您是否曾停藥？回答“是”時(shí)計(jì)0分，回答“否”時(shí)計(jì)1分，累計(jì)積分，分?jǐn)?shù)越高者依從性越好。在本研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.813，重測(cè)信度為0.758。

CPAT評(píng)價(jià)方法：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[4]，Morisky問(wèn)卷中每個(gè)條目回答均為“否”，即為依從性好;只要有1個(gè)條目回答“是”，即為依從性差，因此4分為依從性良好，0～3分為依從性差。

1.2.2 調(diào)查方法

在2016年3—5月，在社區(qū)門診免費(fèi)領(lǐng)取高血壓藥的患者都辦有免費(fèi)領(lǐng)藥卡，對(duì)領(lǐng)藥卡進(jìn)行先后順序編號(hào)，按流水號(hào)1號(hào)開始共編到324號(hào)。從1號(hào)開始，按流水號(hào)末位數(shù)字是單號(hào)選取，選取120例符合條件的做為研究對(duì)象。在患者知情同意的情況下，對(duì)120例患者進(jìn)行基線調(diào)查；對(duì)研究對(duì)象發(fā)放免費(fèi)藥物（如苯磺酸氨氯地平、尼群地平、卡托普利等藥物），不做其他任何干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間為1年。在2017年5月對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行終末調(diào)查。

基線調(diào)查和終末調(diào)查以調(diào)查對(duì)象自填 CPAT問(wèn)卷的方式完成調(diào)查；部分無(wú)力自填者，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員面對(duì)面調(diào)查完成。問(wèn)卷通過(guò)雙錄入進(jìn)行質(zhì)控。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epi Data 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)輸入，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對(duì)象共120人，男性74人，女性46人，年齡最小45歲，最大75歲，平均年齡（61.28±7.03）歲；已婚94人，其他（未婚、離異、喪偶）26人；文化程度：中小學(xué)及文盲60人，初中、高中、中專45人，大專及以上的15人。職業(yè)：專業(yè)技術(shù)人員8人，國(guó)家機(jī)關(guān)企業(yè)負(fù)責(zé)人13人，辦事人員13人，商業(yè)、服務(wù)人員20人，農(nóng)林牧漁生產(chǎn)人員42人，生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員13人，其他 11人；家庭人均月收入<1,500元的有55人，1,500～ 2,999元的有45人，≥3,000元的有20人。

2.2 干預(yù)前后患者服藥依從性比較

高血壓患者干預(yù)前后服藥依從性有顯著性差異（P<0.01）。見表1。

表1 120例高血壓患者干預(yù)前后服藥依從性比較[n(%)]

2.3 社會(huì)人口學(xué)因素分析

性別、年齡、職業(yè)與服藥依從性比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入與服藥依從性比較，均有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同社會(huì)人口學(xué)特征的高血壓患者的CPAT狀況

3 討論

高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一。隨著人口老齡化、城市化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)變化，高血壓患病率在不斷增加，而高血壓的控制率仍處于低水平，藥物治療是控制高血壓的有效手段[5]，因此，提高患者服藥依從性是提高血壓控制率的必要手段之一。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者干預(yù)前后服藥依從性有顯著性差異（P<0.01），干預(yù)后的服藥依從性（80.00%）明顯好于干預(yù)前（41.67%），表明提供免費(fèi)藥物有助于提高患者的服藥依從性；與相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示一致[6]：提供免費(fèi)基本用藥的經(jīng)濟(jì)支持，能夠提高患者的服藥依從性。

通過(guò)對(duì)患者的社會(huì)人口學(xué)特征分析，發(fā)現(xiàn)婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入均對(duì)患者服藥依從性均有顯著性差異（P<0.05）。文化程度和家庭人均月收入與相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示一致[6-7]，其中已婚患者服藥依從性（85.11%）明顯高于其他人群（61.54%），可能與夫妻之間相互監(jiān)督有關(guān)系，希望能夠?qū)ρ芯扛哐獕杭彝ツＪ阶晕夜芾硖峁┮罁?jù)。

相關(guān)研究顯示[2,8]，部分高血壓患者，由于家庭困難，不能持續(xù)購(gòu)藥服用，間斷性服藥現(xiàn)象比較明顯，自覺癥狀有所緩解就停藥。對(duì)這類家庭，應(yīng)加大對(duì)其生活的保障力度，適時(shí)免費(fèi)向部分患者提供低價(jià)有效的基本藥物。本次研究提供的高血壓藥物種類有限，對(duì)居民選取免費(fèi)藥物有限，部分居民不能按時(shí)遵醫(yī)囑吃藥。為了更好地控制高血壓，構(gòu)建有效、適合推廣、價(jià)格低廉、療效肯定的抗高血壓藥物治療方案，建議政府能夠擴(kuò)大免費(fèi)高血壓藥物的種類和免費(fèi)發(fā)藥的持續(xù)性，進(jìn)一步提高患者的服藥依從性，從而提高高血壓的控制率。

[1]陳曉英, 王學(xué)才, 吳照帆, 等. 德清縣農(nóng)村社區(qū)成人高血壓患病率及其影響因素分析[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2017, 25(1):4-8.

[2]李霞, 張研, 苗豫東, 等. 重慶市黔江區(qū)農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性現(xiàn)狀及影響因素[J]. 醫(yī)學(xué)與社會(huì), 2013, 26(3):23-26.

[3]李坤, 梁會(huì)營(yíng), 李恂, 等. Morisky問(wèn)卷應(yīng)用于社區(qū)高血壓患者服藥依從性評(píng)價(jià)的信度和效度分析[J]. 中華高血壓雜志, 2010, 18(11):1067-1070.

[4]楊永, 張瑛, 楊連招, 等. 不同信息化干預(yù)方式對(duì)社區(qū)老年原發(fā)性高血壓病患者服藥依從性的干預(yù)效果研究[J]. 健康管理, 2017, 20(10):1240-1244.

[5]朱裔彥, 張一英, 陶敏亞, 等. 慢性病綜合防治示范點(diǎn)高血壓患者免費(fèi)給藥效果評(píng)價(jià)[J]. 健康教育與健康促進(jìn), 2011, 6(4):274-275.

[6]鄭曉蓉, 蒲春波. 420例高血壓患者服藥依從性影響因素調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2012, 38(1):77-78.

[7]李霞, 史丹翔, 楊巧. 社會(huì)支持對(duì)農(nóng)村老年高血壓患者服藥依從性的影響[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2015, 23(10):753-755.

[8]亓小燕, 尉敏琦, 王健, 等. 高血壓患者社會(huì)支持與藥物治療依從性的關(guān)聯(lián)[J]. 環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué), 2012,29(12):753-756.