劉建清

下肢深靜脈血栓（DVT）是婦科腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。該癥可引起患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，若血栓脫落，可致靜脈回流受阻、血栓形成、肺栓塞，嚴(yán)重危及患者生命安全。有研究報(bào)道[1]，對(duì)外科術(shù)后患者開展健康教育可降低 DVT形成率，對(duì)改善臨床預(yù)后有重要價(jià)值。對(duì)此，本文對(duì)近年在河南省婦幼保健院接受婦科腫瘤手術(shù)的57例患者開展了健康教育護(hù)理干預(yù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2016年4月—2017年4月在該院接受婦科腫瘤手術(shù)的患者114例，年齡41～78歲，平均（52.6±2.5）歲；疾病類型：宮頸癌25例，子宮肌瘤38例，卵巢癌17例，輸卵管癌19例，其他 15例。術(shù)前經(jīng)血管彩超檢查證實(shí)無雙下肢DVT，排除意識(shí)障礙、言語理解功能障礙、精神疾病史、臨床資料不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤生存期<6個(gè)月者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，平均分為干預(yù)組和對(duì)照組各57例，兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組予以常規(guī)臨床護(hù)理，如叮囑患者術(shù)后去枕平躺，小腿伸直抬高30°，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，并密切觀察患者術(shù)后雙下肢有無顏色、溫度、淺靜脈怒張等異常改變，測量大小腿及踝部的周徑，并傾聽患者主訴有無脹痛及麻木感。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上開展健康教育管理，具體操作如下：①術(shù)前宣教。術(shù)前向患者講解 DVT形成的相關(guān)知識(shí)，如病因、危險(xiǎn)因素、常見癥狀、危害、預(yù)防對(duì)策等，并告知術(shù)后早期活動(dòng)的重要性；及時(shí)回答患者及家屬提出的問題，解除心中疑慮。②術(shù)后訓(xùn)練指導(dǎo)。采用圖片、健康手冊(cè)、視頻、一對(duì)一示范指導(dǎo)等方式，對(duì)患者或家屬進(jìn)行術(shù)后下肢鍛煉指導(dǎo)。于患者麻醉未清醒時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行按摩，按摩下肢腓腸肌和比目魚肌，并做足踝部關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、足內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)、足環(huán)繞運(yùn)動(dòng)；待患者清醒，下肢可以自主活動(dòng)時(shí)，指導(dǎo)患者在病床上做足背屈-足跖屈足踝的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)；術(shù)后24 h后，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。③術(shù)后飲食及生活指導(dǎo)。術(shù)后合理調(diào)配飲食，叮囑患者每日飲水2,000 mL以上，保證體液量，減少血液濃縮，同時(shí)保持大便通暢，避免便秘時(shí)用力排便增加腹壓而影響下肢靜脈血液回流。④出院前健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者避免穿過緊的衣物，同時(shí)，指導(dǎo)患者日常臥床期間可適當(dāng)抬高下肢，并堅(jiān)持鍛煉，保持日常飲食量，避免長時(shí)間站立，若有不適癥狀發(fā)生，需及時(shí)到院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察記錄兩組下肢 DVT發(fā)生情況；②記錄兩組患者的護(hù)理滿意度；③分別于術(shù)前、術(shù)后7 d后測量兩組患者髕骨上緣10 cm大腿周徑、內(nèi)踝上緣15 cm小腿周徑，以評(píng)估下肢腫脹情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表[2]，共設(shè)置4個(gè)維度，分別為護(hù)理技術(shù)、健康教育、護(hù)理態(tài)度、下肢DVT發(fā)生情況。每個(gè)維度25分，總分0～100分，>60分為護(hù)理滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后下肢DVT形成及護(hù)理情況

干預(yù)組患者術(shù)后下肢DVT形成率為3.5%，低于對(duì)照組的 17.5%（P<0.05）；干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為 96.5%，高于對(duì)照組的 68.4%。組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者下肢DVT形成及護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后下肢腫脹程度

兩組患者術(shù)后7 d的髕骨上緣10 cm大腿周徑、內(nèi)踝上緣15 cm小腿周徑均較術(shù)前增粗（P<0.05），其中干預(yù)組下肢腫脹程度明顯小于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，有 20%以上接受大手術(shù)的患者會(huì)發(fā)生DVT，其中婦科腫瘤手術(shù)術(shù)后DVT的發(fā)生率可達(dá)7%～45%，DVT高危人群在腫瘤手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞的危險(xiǎn)性可達(dá) 5%。因此，加強(qiáng)婦科腫瘤術(shù)后 DVT預(yù)防尤為重要。但在實(shí)際臨床干預(yù)中，大部分患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足、術(shù)后訓(xùn)練主觀能動(dòng)性較差，常增加術(shù)后DVT形成的風(fēng)險(xiǎn)。

表2 兩組患者術(shù)后患肢腫脹情況比較（ ±s）

表2 兩組患者術(shù)后患肢腫脹情況比較（ ±s）

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

組別n 髕骨上緣1 0 c m大腿周徑內(nèi)踝上緣1 5 c m小腿周徑術(shù)前（c m）術(shù)后7 d（c m）術(shù)前（c m）術(shù)后7 d（c m）干預(yù)組 5 7 0.3 5±0.0 2 0.8 4±0.0 7*# 0.4 5±0.0 5 0.8 6±0.0 9*#對(duì)照組5 7 0.3 6±0.0 3 1.6 5±0.0 5*^0.4 4±0.0 3 1.2 3±0.0 8*^

健康教育指導(dǎo)是整體護(hù)理重要環(huán)節(jié)之一。通過系列健康指導(dǎo)，使患者培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度，形成健康行為，從而達(dá)到最佳的健康狀態(tài)[4-5]。本研究針對(duì)婦科腫瘤患者圍術(shù)期各時(shí)間段開展連續(xù)、有效、專業(yè)化的健康教育指導(dǎo)。其中，術(shù)前健康指導(dǎo)和術(shù)后生活飲食指導(dǎo)，可使患者正視DVT，提高患者對(duì) DVT的警惕性，認(rèn)識(shí)到預(yù)防DVT發(fā)生的重要性，以改變不良健康行為[6]；同時(shí)，將健康宣教知識(shí)和術(shù)后活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)的效果有機(jī)結(jié)合起來，觀察手術(shù)前后下肢腫脹程度，以提高患者主動(dòng)訓(xùn)練的積極性[7]。

本研究結(jié)果提示，對(duì)婦科腫瘤手術(shù)治療患者開展健康教育指導(dǎo)，可減少下肢 DVT形成，改善下肢腫脹程度，從而有利于提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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