郭曉敏

近年來(lái)，隨著人口老齡化速度加快、高齡化程度加深，養(yǎng)老越來(lái)越成為家庭“不可承受之重”，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化已成為必然選擇。各地在實(shí)踐中逐漸認(rèn)識(shí)到，社區(qū)是連接家庭和社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的橋梁，已經(jīng)成為養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新的重要載體。2015年，合肥市廬陽(yáng)區(qū)開始試點(diǎn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老，先后設(shè)立了逍遙津老人服務(wù)中心、龔大塘樂(lè)年長(zhǎng)者照護(hù)之家、萬(wàn)頤廬園長(zhǎng)者照料中心等。其主要做法是將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入社區(qū)，為社區(qū)居家養(yǎng)老提供專業(yè)化服務(wù)平臺(tái)，進(jìn)一步整合家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)等多方資源，構(gòu)建“居家+社區(qū)+醫(yī)護(hù)+機(jī)構(gòu)”的養(yǎng)老服務(wù)體系［1］。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老突破了多種養(yǎng)老模式之間的界限，體現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的融合之勢(shì)。

一、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的理論基礎(chǔ)及優(yōu)勢(shì)分析

（一）理論基礎(chǔ)：社會(huì)嵌入理論

社會(huì)嵌入理論認(rèn)為，個(gè)人是嵌入一定的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)之中的，這張無(wú)形的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)也是個(gè)人獲得社會(huì)資源與服務(wù)的重要依托。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老基于該理論，將專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入社區(qū)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在堅(jiān)持市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)的同時(shí)，可以通過(guò)多種方式整合周邊養(yǎng)老服務(wù)資源，為居住在社區(qū)的老年人就近提供社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)［2］。在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式中，“嵌入”只是手段，為社區(qū)老年人提供便利化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)才是根本目的。專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只是“嵌入”社區(qū)開展養(yǎng)老服務(wù)的載體，“嵌入”的內(nèi)核包括資源嵌入和功能嵌入，不僅要整合社區(qū)及周邊的各類養(yǎng)老服務(wù)資源（如附近的醫(yī)療資源），而且，還要承擔(dān)為社區(qū)的老年人提供服務(wù)，以及發(fā)揮社區(qū)社會(huì)資本的作用。

根據(jù)社會(huì)嵌入理論，作為嵌入一定社會(huì)結(jié)構(gòu)之中的個(gè)人，所進(jìn)行的行為選擇必然會(huì)受到其嵌入的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的影響，打上關(guān)系性嵌入、結(jié)構(gòu)性嵌入的烙印。因此，在與社會(huì)互動(dòng)過(guò)程中，既要避免社會(huì)化不足，又要防止過(guò)度社會(huì)化，做到個(gè)體與社會(huì)結(jié)構(gòu)在融合互動(dòng)中達(dá)到平衡［3］。目前，社區(qū)居家養(yǎng)老面臨著個(gè)性化、專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)能力不足；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨著老年人情感慰藉的缺失，存在過(guò)度社會(huì)化問(wèn)題。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，將市場(chǎng)主體適度嵌入到社會(huì)結(jié)構(gòu)之中，將家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等資源都整合到這個(gè)平臺(tái)上，既克服了家庭養(yǎng)老社會(huì)化不足的弊端，又解決了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老過(guò)度社會(huì)化帶來(lái)的問(wèn)題，是一種適度社會(huì)化的養(yǎng)老模式，讓老年人在家門口就可以享受到專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，還維系了老人們?cè)械纳缃蝗蜕钊Α?/p>

（二）優(yōu)勢(shì)分析：補(bǔ)充+整合

從概念界定上可以看出，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式是社區(qū)養(yǎng)老的一種新形式，兼具傳統(tǒng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，實(shí)質(zhì)上是將兩種模式的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了整合。

1.彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的社會(huì)化不足

當(dāng)前，兩種趨勢(shì)的發(fā)展導(dǎo)致了家庭的養(yǎng)老功能減弱，能力明顯不足。一是人口流動(dòng)化、家庭核心化的不斷發(fā)展，造成獨(dú)居老人越來(lái)越多，家庭不具有養(yǎng)老服務(wù)的綜合功能；二是隨著老齡化的不斷發(fā)展，高齡老人越來(lái)越多，尤其是面對(duì)失能失智的老人時(shí)，家庭也無(wú)法發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)的功能。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式為居家老年人提供多樣化、便捷化、專業(yè)化的“一站式”養(yǎng)老服務(wù)，上門服務(wù)解決老年人的生活難題，入住服務(wù)可以方便家人的探望，日托服務(wù)可以免除家人的后顧之憂，喘息服務(wù)可以減輕低收入家庭的照護(hù)壓力等。

2.克服居家養(yǎng)老的行動(dòng)困難

在當(dāng)前的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建中，社會(huì)組織是載體，承接的服務(wù)主要是由政府“買單”的養(yǎng)老服務(wù)［4］。在實(shí)際運(yùn)行中，社會(huì)組織過(guò)于依賴政府的財(cái)政資金支持，調(diào)動(dòng)社會(huì)資本、民間資本的能力較弱。這種政府“單中心”的養(yǎng)老服務(wù)供給模式，不僅難以滿足老年人多樣化、個(gè)性化的服務(wù)需求，而且不具備可持續(xù)性［5］。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的市場(chǎng)化運(yùn)作模式引入社區(qū)，街道（社區(qū)）通過(guò)協(xié)議的形式明確雙方之間的權(quán)責(zé)關(guān)系，理順了政府和市場(chǎng)主體的關(guān)系。嵌入式機(jī)構(gòu)作為服務(wù)平臺(tái)參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，配備專業(yè)的服務(wù)人員（執(zhí)業(yè)護(hù)工、護(hù)士、醫(yī)師等），進(jìn)行專業(yè)化運(yùn)營(yíng)，既是收留社區(qū)失能失智老人的“微機(jī)構(gòu)”，也是提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的“微基站”。

3.避免機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的結(jié)構(gòu)性失調(diào)

前些年，各地紛紛把增加養(yǎng)老床位作為衡量養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展程度的一個(gè)重要指標(biāo)，盲目增加養(yǎng)老床位，結(jié)果出現(xiàn)了床位空置現(xiàn)象，但有效供給仍然不足，位置佳、服務(wù)條件好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依然“一床難求”，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供給出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)性失調(diào)。相較于這種體量大、空置率高的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)位置佳、規(guī)模小，能夠根據(jù)社區(qū)老年人的需求狀況及時(shí)調(diào)整服務(wù)內(nèi)容，不斷滿足老年人的個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)需求。

二、合肥市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的實(shí)踐探索

（一）主要做法

1.政府引導(dǎo)，公建民營(yíng)模式開展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老

合肥市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心的用房均由政府提供，以免費(fèi)或低償?shù)男问教峁┙o專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，形式多為委托經(jīng)營(yíng)，政府與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合同，明確雙方的權(quán)責(zé)。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)費(fèi)用由機(jī)構(gòu)自營(yíng)加政府補(bǔ)貼，嵌入式機(jī)構(gòu)除享受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)補(bǔ)貼外，根據(jù)入住老年人的護(hù)理等級(jí)，還享受床位補(bǔ)貼。例如，龔大塘樂(lè)年長(zhǎng)者照護(hù)之家主要入住失能失智老人，分為4個(gè)護(hù)理等級(jí)，每月分別享有200元、300元、400元、600元的床位補(bǔ)貼。

2.社會(huì)參與，專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮建設(shè)與運(yùn)營(yíng)功能

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老，改變了以往社區(qū)居家養(yǎng)老由社區(qū)承擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)工作的“大頭”、政府為主要“買單者”的局面。引入專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行建設(shè)和運(yùn)營(yíng)，一方面解決了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)和運(yùn)行的困局；另一方面也為社區(qū)中有需求的老年人就近入住專業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供了平臺(tái)。例如，逍遙津老人服務(wù)中心和龔大塘樂(lè)年長(zhǎng)者照護(hù)之家均是由安徽樂(lè)年健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)運(yùn)營(yíng)，除政府提供的養(yǎng)老服務(wù)用房以及政策性補(bǔ)貼外，整個(gè)嵌入式養(yǎng)老中心的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)均由該集團(tuán)自主負(fù)責(zé)。

3.試點(diǎn)推廣，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老在摸索中發(fā)展

在試點(diǎn)運(yùn)行的過(guò)程中，廬陽(yáng)區(qū)通過(guò)出臺(tái)政策明確了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)要求，構(gòu)建了服務(wù)質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，理清了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與街道（社區(qū)）之間的協(xié)作關(guān)系，初步建立了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的保障體系。在試點(diǎn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，廬陽(yáng)區(qū)逐步擴(kuò)大了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的布點(diǎn)范圍，力爭(zhēng)至2020年實(shí)現(xiàn)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心全區(qū)覆蓋。

（二）主要經(jīng)驗(yàn)

第一，政府提供無(wú)償或低償用房是嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的基本保障?！奥槿鸽m小，五臟俱全”是嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的典型特征，服務(wù)鏈條長(zhǎng)卻難以形成規(guī)模效應(yīng)，勢(shì)必加重嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。例如，龔大塘樂(lè)年長(zhǎng)者照護(hù)之家的床位僅有12個(gè)，而工作人員就有7人。其中，行政人員1人、護(hù)士2人、護(hù)工4人。如果加上市場(chǎng)化的房租成本，不僅不能營(yíng)利，甚至連基本的收支平衡都難以保持，更談不上社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。合肥市廬陽(yáng)區(qū)現(xiàn)行的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式，其養(yǎng)老服務(wù)用房基本上都是街道（社區(qū)）無(wú)償或低償提供的，為了保障嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠安心發(fā)展，房屋使用合同簽訂的時(shí)間一般都較長(zhǎng)，如龔大塘樂(lè)年長(zhǎng)者照護(hù)之家簽訂的房屋無(wú)償使用期限為10年。

第二，綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連鎖運(yùn)營(yíng)是嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的重要支撐。從嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入條件、評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)以及功能設(shè)置、運(yùn)營(yíng)成本等方面綜合考慮，嵌入社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般都是依托于養(yǎng)老企業(yè)集團(tuán)。通過(guò)調(diào)查合肥市廬陽(yáng)區(qū)現(xiàn)有的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，集團(tuán)化、連鎖化運(yùn)營(yíng)是這些嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的重要特征。例如，龔大塘樂(lè)年長(zhǎng)者照護(hù)之家和逍遙津老人服務(wù)中心是安徽樂(lè)年健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)集團(tuán)設(shè)立的。萬(wàn)頤廬園長(zhǎng)者照料中心依托的則是萬(wàn)科集團(tuán)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，萬(wàn)科集團(tuán)近些年已經(jīng)在北京、上海等多個(gè)城市開展了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連鎖運(yùn)營(yíng)在服務(wù)質(zhì)量、規(guī)模效應(yīng)等方面具有突出的優(yōu)勢(shì)，成為了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的最佳選擇。

第三，“一體化”發(fā)展和多功能運(yùn)行是嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的必由之路。嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅為入住的老年人提供服務(wù)，還將服務(wù)擴(kuò)大到整個(gè)社區(qū)及周邊的老年人。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心也是社區(qū)為老年人服務(wù)的活動(dòng)場(chǎng)所，多功能活動(dòng)區(qū)面向社區(qū)的老年人開放，提供會(huì)客交友、棋牌娛樂(lè)、免費(fèi)保健等服務(wù)項(xiàng)目，也為居家老年人提供各類上門服務(wù)，如送餐、助浴、日托等。醫(yī)護(hù)服務(wù)的嵌入是社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的重要特征，因?yàn)樵谏鐓^(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心入住的老人主要是失能失智的老年人，醫(yī)護(hù)服務(wù)是重點(diǎn)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是特色。嵌入式機(jī)構(gòu)不僅要配備專業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，而且，還與附近的綜合性醫(yī)院簽約，開辟雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，成為微型“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體”。例如，龔大塘樂(lè)年長(zhǎng)者照護(hù)之家與合肥市第一人民醫(yī)院廬陽(yáng)分院簽訂了服務(wù)協(xié)議；萬(wàn)頤廬園長(zhǎng)者照料中心不僅自建了診療室，配備了全科醫(yī)生和專業(yè)護(hù)士，還與四里河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了服務(wù)協(xié)議。

（三）存在問(wèn)題

1.社區(qū)居民缺乏認(rèn)同感

由于社區(qū)居民的信任是降低嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營(yíng)運(yùn)成本、擴(kuò)大知名度的重要因素，也是嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引社會(huì)資本投資的前提條件，因此，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要基礎(chǔ)是贏得社區(qū)居民的認(rèn)同。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心充分發(fā)揮為社區(qū)老年人服務(wù)的重要功能，這是吸引社區(qū)居民參與并獲得認(rèn)同的重要途徑。但是，由于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心的活動(dòng)區(qū)域有限，加之對(duì)相關(guān)服務(wù)成本的考慮，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般不愿過(guò)多宣傳其公共服務(wù)功能，仍以傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宣傳推介為主，因此，社區(qū)居民將其視為一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也導(dǎo)致嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合性功能未能全面發(fā)揮，致使社區(qū)居民缺乏認(rèn)同感。

2.嵌入式機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)成本高

嵌入社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是小微機(jī)構(gòu)，床位數(shù)量較少，但是，作為一個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其基本的硬件及配套設(shè)施也要備齊，這就造成每張床位的成本較高，而成本又難以通過(guò)提高床位價(jià)格來(lái)降低，因?yàn)槭袌?chǎng)是開放的。如果將成本轉(zhuǎn)嫁給消費(fèi)者，那么，就會(huì)將需求者擠出購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)的范圍，這既背離了社區(qū)嵌入式養(yǎng)老的初衷，也不利于社區(qū)嵌入式養(yǎng)老事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。此外，入住老年人少，床位空置率高，也會(huì)增加嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本，擠壓其生存空間。例如，龔大塘樂(lè)年長(zhǎng)者照護(hù)之家有12個(gè)床位，但入住人數(shù)長(zhǎng)期都只有6~8人，床位閑置現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，這些都導(dǎo)致了嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)困難。

3.嵌入式養(yǎng)老中心落地難

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老一般是在較為成熟的社區(qū)中嵌入小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由于缺乏前期規(guī)劃，沒(méi)有預(yù)留養(yǎng)老服務(wù)用房和用地，大多沒(méi)有適合嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要的場(chǎng)所。尤其是老城區(qū)，居民樓密集，更難找到適合設(shè)置嵌入式養(yǎng)老中心的房屋。例如，龔大塘樂(lè)年長(zhǎng)者照護(hù)之家的用房得益于2012年廬陽(yáng)區(qū)的街道管理體制改革，將原市中心的3個(gè)街道合并，空出的房屋解決了用房問(wèn)題。此外，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是嵌入的，一般與居民的生活區(qū)存在于一個(gè)共同的社區(qū)空間之中，由于人們對(duì)死亡的避忌，因此，引起了部分居民對(duì)在家門口設(shè)置養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的排斥，所產(chǎn)生的“鄰避效應(yīng)”較為明顯。

4.嵌入式養(yǎng)老功能發(fā)揮難

資源嵌入是社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮功能的重要條件，也是其顯著優(yōu)勢(shì)之一。但是，實(shí)際運(yùn)行中的資源整合不足，成為制約社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮功能的重要阻礙，主要表現(xiàn)為政策資源整合不足和社區(qū)資源整合不足。在政策資源方面，目前合肥市支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的相關(guān)政策散見于各部門制定的文件中，缺少全局性、前瞻性、系統(tǒng)性的頂層設(shè)計(jì)，政策滯后效應(yīng)明顯。在社區(qū)資源方面，嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)之間是合作關(guān)系，雙方通過(guò)協(xié)議的形式共同推動(dòng)社區(qū)的老年人服務(wù)事業(yè)發(fā)展，但卻存在“兩張皮”現(xiàn)象。其突出表現(xiàn)在雙方權(quán)責(zé)內(nèi)容細(xì)化不夠，對(duì)社區(qū)為老年人服務(wù)的量與質(zhì)的要求不夠具體，對(duì)工作的監(jiān)督和評(píng)估制度也不健全。

三、社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的路徑

（一）政府主導(dǎo)，制定促進(jìn)嵌入式養(yǎng)老發(fā)展的政策

1.出臺(tái)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施辦法

要鼓勵(lì)街道（社區(qū)）開辦嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心，通過(guò)公建民營(yíng)、民辦公助、委托經(jīng)營(yíng)等多種形式引入市場(chǎng)主體，解決社區(qū)居民就近養(yǎng)老的難題，重點(diǎn)是社區(qū)失能失智老人的照護(hù)、康復(fù)以及居家養(yǎng)老服務(wù)等。要明確嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資格、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、主要功能、考核機(jī)制、扶持政策等。要放寬對(duì)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量限制，降低嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻；要建立小型化、多功能、“一體化”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，發(fā)揮嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)功能；要加大財(cái)政補(bǔ)貼力度，對(duì)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)租賃居民房作為社區(qū)養(yǎng)護(hù)中心用房的，給予部分房租補(bǔ)貼；對(duì)自行建設(shè)嵌入式養(yǎng)老中心的，給予一定的稅收減免等［6］。

2.鼓勵(lì)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)連鎖化經(jīng)營(yíng)

探索將社區(qū)運(yùn)營(yíng)能力較弱的居家養(yǎng)老服務(wù)中心以及其他分散的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)招投標(biāo)等方式“讓渡”給社會(huì)養(yǎng)老企業(yè)統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)。制定優(yōu)惠政策，支持品牌養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，充分發(fā)揮綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)優(yōu)勢(shì)；鼓勵(lì)現(xiàn)有的嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在積極探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模，通過(guò)規(guī)?；\(yùn)營(yíng)走集約化發(fā)展道路；鼓勵(lì)社會(huì)資本投資設(shè)立嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)?；B鎖經(jīng)營(yíng)，提高養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化水平，提升服務(wù)質(zhì)量。

（二）整合資源，構(gòu)建嵌入式養(yǎng)老協(xié)同推進(jìn)機(jī)制

1.建立社區(qū)與機(jī)構(gòu)的協(xié)同機(jī)制

由于嵌入式養(yǎng)老模式的特殊性，街道（社區(qū)）管理和機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)兩者在社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的運(yùn)行過(guò)程中需要分工協(xié)作。對(duì)于嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，不僅是提供市場(chǎng)化有償養(yǎng)老服務(wù)的主體，也是社區(qū)為老年人服務(wù)的綜合性平臺(tái)，承擔(dān)一定的社區(qū)公益性服務(wù)任務(wù)；對(duì)于街道（社區(qū)）而言，合同不能一簽了之，社區(qū)為老人服務(wù)也不能一放了之，監(jiān)管必須跟上。因此，在機(jī)構(gòu)和街道（社區(qū)）之間，必須建立分工合作的工作機(jī)制。社區(qū)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在簽訂合作協(xié)議時(shí)，應(yīng)就責(zé)任分工、服務(wù)內(nèi)容、受眾范圍、協(xié)調(diào)機(jī)制、評(píng)估考核等方面的內(nèi)容進(jìn)行明確約定［7］。

2.整合社區(qū)各類服務(wù)資源

作為市場(chǎng)主體的嵌入式機(jī)構(gòu)除了提供市場(chǎng)化有償服務(wù)，滿足社區(qū)一般養(yǎng)老服務(wù)需求外，還要整合社區(qū)的各類養(yǎng)老資源，有效滿足社區(qū)老年人的個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)需求。整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源主要包括：各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、社區(qū)志愿服務(wù)人員、政府購(gòu)買的養(yǎng)老服務(wù)等；除機(jī)構(gòu)提供的各類為老年人服務(wù)的資源外，也可借助市場(chǎng)力量，充分利用網(wǎng)絡(luò)吸納其他社會(huì)資源為老年人服務(wù)；整合醫(yī)護(hù)資源，除嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自備的醫(yī)護(hù)資源外，還要聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、附近的綜合性醫(yī)院等醫(yī)護(hù)資源，構(gòu)建社區(qū)“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體”。

3.打造社區(qū)嵌入式養(yǎng)老示范中心

選擇人口密度大、老年人口較多的社區(qū)，建設(shè)一批嵌入式養(yǎng)老示范中心。通過(guò)整合閑置的老年人活動(dòng)場(chǎng)地、活動(dòng)用房等社區(qū)公共服務(wù)資源，開辦社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心，設(shè)置入住功能區(qū)、康復(fù)功能區(qū)、多功能活動(dòng)區(qū)等，引入專業(yè)化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，為老年人就近提供長(zhǎng)期照護(hù)、短期托養(yǎng)、生活幫扶、醫(yī)療衛(wèi)生、休閑娛樂(lè)等服務(wù)，并輻射周邊社區(qū)。

（三）搭建平臺(tái)，增強(qiáng)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的輻射能力

1.發(fā)揮嵌入式機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)功能

要廣泛宣傳社區(qū)嵌入式養(yǎng)老，尤其要發(fā)揮嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)功能，改變居民將嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等同于一般養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的固定認(rèn)知。通過(guò)開展各類活動(dòng)吸引社區(qū)居民參與，在嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中心開設(shè)養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)公益講座。例如，老年人在家中遇到突發(fā)情況該如何自救、摔傷了該如何處理等；邀請(qǐng)社區(qū)老年人親身體驗(yàn)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)，通過(guò)“口碑”效應(yīng)逐步獲得居民的認(rèn)同，有效吸收社會(huì)資本，切實(shí)改變社區(qū)居民對(duì)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的抵觸態(tài)度。

2.增加社區(qū)居家養(yǎng)老的服務(wù)項(xiàng)目

社區(qū)要協(xié)助嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展社區(qū)老年人需求調(diào)研，準(zhǔn)確掌握老年人的實(shí)際需求，有針對(duì)性地開展各類居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。主要包括：一是照料服務(wù)，為失能失智、高齡獨(dú)居及其他老年人提供入住服務(wù)；二是助餐服務(wù)，利用自有食堂或與餐飲企業(yè)合作，為居家老年人提供就餐、配餐、送餐服務(wù)；三是助浴服務(wù)，為居家生活的老年人提供上門助浴、理發(fā)等服務(wù)，或引導(dǎo)老年人到機(jī)構(gòu)感受專業(yè)身體清潔服務(wù)；四是助醫(yī)服務(wù)，為社區(qū)老年人就醫(yī)和轉(zhuǎn)診開辟綠色通道，建立巡診、連續(xù)性醫(yī)療和健康管理等服務(wù)［8］。

（四）分類評(píng)估，提高嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量

1.評(píng)估機(jī)制制度化

提高評(píng)估水平是加強(qiáng)政府監(jiān)管、推進(jìn)公共資源優(yōu)化配置的重要舉措。嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然是市場(chǎng)化運(yùn)行的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，但在嵌入社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的過(guò)程中，其與社區(qū)是合同式的協(xié)作關(guān)系，服務(wù)過(guò)程和服務(wù)質(zhì)量除接受街道（社區(qū)）和居民的監(jiān)督外，還要通過(guò)制度化的方式建立評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)服務(wù)過(guò)程的動(dòng)態(tài)監(jiān)管與評(píng)估。

2.評(píng)估主體多元化

建立由第三方專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)、服務(wù)對(duì)象、社區(qū)居民、街道（社區(qū)）等多元主體共同參與的服務(wù)質(zhì)量評(píng)估體系。街道（社區(qū)）主要進(jìn)行協(xié)議約定項(xiàng)目的評(píng)估，第三方則對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行滿意度調(diào)查，并對(duì)公益性服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行綜合性評(píng)估。第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)開展評(píng)估的費(fèi)用通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的形式由財(cái)政支付。

3.評(píng)估內(nèi)容科學(xué)化

科學(xué)的評(píng)估指標(biāo)體系是衡量服務(wù)質(zhì)量的“指示器”。要分類建立相應(yīng)的評(píng)估指標(biāo)：養(yǎng)老服務(wù)人員主要評(píng)估其專業(yè)技能；滿意度評(píng)估主要包括服務(wù)設(shè)施、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量，以及社區(qū)開展綜合性服務(wù)的頻次、內(nèi)容、效果等。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，由第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)考核嵌入式機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容與質(zhì)量，并將評(píng)估結(jié)果作為兌現(xiàn)政府財(cái)政補(bǔ)貼和決定是否繼續(xù)合作的依據(jù)，以此督促嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷提升服務(wù)質(zhì)量與水平。