治丁銘，孫 聰，韓 冬，馬 彥，隋殿軍*

（1. 長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；2. 吉林省人民醫(yī)院，長春 130021）

高脂血癥是由于人體脂質(zhì)代謝紊亂，血漿中脂質(zhì)的濃度超過正常范圍的一種病癥，主要表現(xiàn)為血清或血漿總膽固醇（TC）水平、三酰甘油（TG）水平、低密度脂蛋白（LDL-C）水平過高或是血清高密度脂蛋白（HDL-C）水平過低。 近年來，流行病學、臨床和實驗研究均已證實HLP在AS心腦血管病形成過程中起促進的作用，逐漸成為AS的首要危險因素，因此，針對HLP的治療就成為防治心腦血管疾病的一個重要環(huán)節(jié)[1]。

西藥作為目前用來降脂的基本藥物，治療時一般只具有單方面的作用，只是降低 TC水平或者 TG水平等，且大多數(shù)西藥對人體臟器及系統(tǒng)有一定的毒副作用。而中藥在預防血脂升高或降血脂方面具有多環(huán)節(jié)多靶點的預防和治療作用，并且具有作用溫和、適于長期服用，毒副作用小等諸多優(yōu)點。所以，中藥降脂類藥物的研究開發(fā)市場前景廣闊。

1 中藥治療機制

中醫(yī)學認為，HLP屬正虛邪實之癥，臨床上最多見的病型為痰濁阻遏型，這類患者大多是因為過食肥甘厚膩或是貪閑少動而導致脾胃受損，運化升降失司，不能運濕布津，聚濕生痰，津從濁化為膏，凝而為脂，變生痰濕、濁脂，阻遏氣血而引發(fā)本病。亦可將其概括為飲食失節(jié)、脾失健運、肝疏腎衰、痰濁血瘀[2]。在治療時需辨證論治，方證相合，以肝腎兩虛、健脾益氣為本，痰瘀互結(jié)、活血化瘀為標，標本同治。

2 葛根的治療作用

葛根為豆科植物野葛的干燥根，記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草綱目》等，具有解肌退熱、生津止渴、透疹、升陽止瀉等功效[3]。葛根含有約12%的黃酮類化合物，其中葛根素是其特殊成分之一。葛根素是單體黃酮化合物，具有降低血小板聚集，降低血液黏度，阻斷β受體，擴張周圍血管的作用，進而可以用來治療HLP。

劉海燕等[4]以不同劑量的葛根素干預高脂大鼠，結(jié)果證實，葛根素具有明顯的降血脂作用，同時還能降低TXA2（血栓素A2）/PGI2（血漿前列腺素I2），可得出葛根素還具有抗血小板聚集和促血管擴張作用。鄧祖躍等[5]建立大鼠的HLP模型，連續(xù)腹腔注射給予葛根素30 d，得出結(jié)論：葛根素不但能有效降低HLP大鼠的血脂水平，還能通過防止脂質(zhì)過氧化而有效改善動物的血凝系統(tǒng)。余學釗等[6]通過建立大鼠HLP模型，用葛根芩連湯連續(xù)灌胃持續(xù)6周，結(jié)果表明，葛根芩連湯能顯著降低HLP大鼠TC、LDL-C和ALT水平。

臨床實踐上，楊輝等[7]對30例老年HLP患者用葛根素治療，同時測定各指數(shù)水平，結(jié)果表明，葛根素治療后患者的TG、TC、LDL-C水平均有明顯降低，HDL-C水平有明顯升高。吳慧軒[8]選擇50例HLP患者進行注射葛根素，觀察結(jié)果表明，葛根素對HLP的總有效率為80.0%，該藥物降低血脂療效確切，未發(fā)現(xiàn)毒副作用。張利夫等[9]對66例高三酰甘油患者進行葛根素治療，同步檢測治療前后各指標與血漿內(nèi)皮素（ET）和一氧化氮（NO）水平，得出葛根素可顯著調(diào)節(jié)HLP患者血漿ET、NO水平，并具有降血脂作用的結(jié)論。

3 牡蠣的治療作用

牡蠣屬于牡蠣科動物，主要品種有長牡蠣、大連牡蠣或近江牡蠣，其藥用部位為肉和殼，其中牡蠣肉味咸、澀、微寒，歸心、肝、脾、腎經(jīng)，有平肝潛陽、軟堅散結(jié)、收斂固澀之功效[3]。研究發(fā)現(xiàn)，牡蠣肉營養(yǎng)豐富，含有多種活性物質(zhì)，如豐富的糖原、蛋白質(zhì)、氨基酸、牛磺酸、谷胱甘肽、脂肪酸、維生素和無機鹽等，屬于藥食兩用食材，可促進血液循環(huán)，促進脂代謝，進而達到降血脂、擴血管的功效。

劉賽等[10]通過建立高脂食餌性鵪鶉AS模型，再以牡蠣提取物10 g/kg灌胃連續(xù)給藥8周后，鵪鶉主動脈、冠狀動脈內(nèi)膜AS斑塊形成的程度明顯減輕，各項指標水平均顯著降低，表明牡蠣提取物具有調(diào)血脂、抗動脈粥樣硬化的作用。范建高等[11]通過觀察金牡蠣及其主要成分?；撬釋Ω咧嬍痴T發(fā)的大鼠肥胖、HLP和脂肪肝模型形成的影響，結(jié)果顯示，金牡蠣和?；撬峥梢燥@著降低血脂和組織脂肪含量，可有效防治大鼠實驗性HLP和脂肪肝。鄒賢剛等[12]通過給鵪鶉飼喂高脂飼料建立HLP模型，對治療組進行灌胃給予牡蠣降脂膠囊，連續(xù)6周，同時測定鵪鶉血清中TG、TC、LDL-C、HDL-C等水平，結(jié)果與模型組比較，治療組鵪鶉血清中TG、TC、LDL-C水平均有所降低，HDL-C水平有小幅升高，得出結(jié)論：牡蠣降脂膠囊具有調(diào)血脂和脂蛋白的作用，可用于治療HLP。

臨床實踐上，苑隆國等[13]選擇原發(fā)性HLP患者40例作為治療組，連續(xù)給口服牡蠣膠囊服藥8周，服藥前后常規(guī)測定血脂并分析檢測各項指標，比較服藥前后HLP患者血脂水平與健康者的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者服藥8周后TC及LDL-C均顯著降低，HLP患者治療后血脂水平明顯好轉(zhuǎn)。繆元美等[14]隨機選擇20例確診為HLP在3年以上的患者進行給藥治療，服藥40 d后，復查TC與TG水平，與服藥前相對比均恢復到正常值范圍，說明金牡蠣膠囊治療HLP有顯著療效。廣東省人民醫(yī)院等[15]對59例HLP患者進行給藥治療，4周為1個療程，結(jié)果表明，金牡蠣膠囊治療HLP顯效率為22.0%，總有效率為81.4%，其中，降低TC總有效率為78.0%，降低TG總有效率為76.3%，均明顯高于對照組的各項數(shù)據(jù)，故認為該藥對降血脂有較好作用。

4 葛根－牡蠣配伍的治療作用

已有大量文獻指出：葛根與牡蠣配伍使用可治療高血壓、冠心病、AS等心腦血管疾病。葛根、牡蠣伍用最早見于《陳素庵婦科補解》之“阿膠散”：共奏生津活絡、重鎮(zhèn)潛陽之功[16]。后經(jīng)民國名醫(yī)施今墨推陳發(fā)展，歸納葛根－牡蠣藥對之效，即活血散瘀、鎮(zhèn)靜降壓，認為二藥伍用可擴張心腦血管，改善血液循環(huán)之功，是治療冠心病之驗方。施老認為，牡蠣咸寒，化痰軟堅，可軟化血管，葛根甘潤，擴張心腦血管，二藥參合，通脈軟堅，降低血壓，治冠心病之腎虛而致者，其功益彰，中老年常服，定有裨益[17]。龐鳳梅等[18]公開了一種治療高血壓的中藥組合物專利，其中就包括葛根、生牡蠣等藥材。發(fā)明人認為，其所選藥材配伍相宜，具有平肝潛陽、清肝瀉火之功，治療高血壓特別是在降壓、改善血液微循環(huán)有明顯療效。邵江娟等[19]對自發(fā)性高血壓大鼠進行灌胃給藥，并分為牡蠣單方組、葛根單方組和牡蠣葛根配伍組，連續(xù)灌胃6周后發(fā)現(xiàn)牡蠣葛根配伍組大鼠血壓降低最為明顯，得出結(jié)論：牡蠣對葛根降血壓具有協(xié)同增效作用。

臨床用藥上，姚魁武主任醫(yī)師治療AS的藥物多入肝、脾、心、腎、胃經(jīng)，而桂枝、煅牡蠣、葛根、煅龍骨是其治療AS常用新方之一，且臨床使用效果良好[20]。楊建華等[21]將葛根與牡蠣配伍使用制成化瘀散結(jié)湯，將活血化瘀與軟堅散結(jié)相結(jié)合，以此方劑對108例眼底出血患者進行治療，結(jié)果得出較好的治療效果。趙丹[22]選擇28例原發(fā)性高血壓合并Ⅱ型糖尿病患者進行給藥治療，運用中醫(yī)理論辨證治療，對肝腎陰虛型患者給予葛根、牡蠣等藥，同時記錄治療前后患者的空腹血糖、血壓變化，結(jié)果：經(jīng)治療后各項指標均明顯降低，總有效率為85.7%。

5 結(jié)語

綜上所述，葛根和牡蠣具有一定調(diào)節(jié)血脂、血糖的作用，針對HLP有很高的藥用價值，但目前在二者配伍用于治療HLP作用機制方面的研究尚不夠深入，仍需要大量實驗研究對其有效性進行驗證，才能將兩種藥物更好地應用于臨床，對AS等心腦血管疾病的治療起到輔助作用。

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