李亞男

[摘要] 目的 研究間苯三酚在產(chǎn)程活躍期應(yīng)用的臨床效果。 方法 選擇2016年6月～2017年5月在我院分娩的足月、單胎、頭位、初產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組50例給予常規(guī)助產(chǎn)處理，觀察組50例在產(chǎn)程活躍期給予間苯三酚80 mg靜點(diǎn)，余同對(duì)照組。對(duì)比兩組患者宮口開全時(shí)間，宮頸水腫、不協(xié)調(diào)宮縮、相對(duì)頭盆不稱、剖宮產(chǎn)、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組宮口開全時(shí)間短，宮頸水腫、不協(xié)調(diào)宮縮、相對(duì)頭盆不稱、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯降低（P<0.05）；兩組患者宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 間苯三酚可加速活躍期進(jìn)展，預(yù)防宮頸水腫、不協(xié)調(diào)宮縮及相對(duì)頭盆不稱的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，且對(duì)母兒無不良影響。

[關(guān)鍵詞] 間苯三酚；產(chǎn)程活躍期；宮頸水腫；不協(xié)調(diào)宮縮；相對(duì)頭盆不稱；剖宮產(chǎn)

[中圖分類號(hào)] R714.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）01-0059-03

Clinical observation on the effect of phloroglucinol during active labor process

LI Ya'nan

Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100039， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of phloroglucinol during active stage of labor. Methods 100 primipara who delivered full-term single infant with head position in our hospital from June 2016 to May 2017 were selected. The patients were randomly divided into control group and observation group. 50 cases in the control group were given routine midwifery treatment， and 50 cases in the observation group were given intravenous drip of 80 mg phloroglucinol during active stage of labor， with the remaining the same as the control group. The uterus orifice full open time， the incidence rates of cervical edema， uncoordinated contractions， relative cephalopelvic disproportion， Cesarean section， uterine inertia， postpartum hemorrhage， fetal distress， and neonatal asphyxia were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the uterus orifice full open time， the incidence rates of cervical edema， uncoordinated contractions， relative cephalopelvic disproportion， and Cesarean section were all significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of uterine inertia， postpartum hemorrhage， fetal distress， and neonatal asphyxia were not significantly different（P>0.05）. Conclusion Phloroglucinol can accelerate the progression during the active stage， prevent the occurrence of cervical edema， uncoordinated contractions and relative cephalopelvic disproportion， reduce the rate of Cesarean section， and has no adverse effects on the mother and child.

[Key words] Phloroglucinol； Active stage of labor； Cervical edema； Uncoordinated contractions； Relative cephalopelvic disproportion； Cesarean section

避免異常分娩、提高陰道分娩率一直是產(chǎn)科醫(yī)生的工作重點(diǎn)[1]。在初產(chǎn)婦分娩的過程中，不協(xié)調(diào)宮縮、宮頸水腫、相對(duì)頭盆不稱及產(chǎn)婦精神高度緊張都是致使活躍期進(jìn)展緩慢或停滯的重要因素，如果不能合理解決，將導(dǎo)致陰道分娩失敗，剖宮產(chǎn)率增加[2-3]。間苯三酚作為解痙止痛藥，能有效地緩解初產(chǎn)婦宮頸水腫和痙攣的癥狀，協(xié)調(diào)宮縮，避免相對(duì)頭盆不稱加重，加速產(chǎn)程進(jìn)展，從而緩解產(chǎn)婦精神緊張，最終達(dá)到順利陰道分娩、降低剖宮產(chǎn)手術(shù)的結(jié)果。且間苯三酚最大特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，對(duì)心血管功能影響極小，能有效避免阿托品、地西泮等活躍期常用藥物缺點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無毒副作用；它也不屬于罌粟堿類解痙藥，沒有成癮性，具有療效顯著、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)。本次研究統(tǒng)計(jì)了包括宮口開全時(shí)間、宮頸水腫、不協(xié)調(diào)宮縮、相對(duì)頭盆不稱、剖宮產(chǎn)、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率等指標(biāo)，旨在研究產(chǎn)程活躍期應(yīng)用間苯三酚對(duì)分娩的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年5月在我院分娩的初產(chǎn)婦100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，平均年齡為（29.3±2.9）歲，平均孕周（39.1±2.5）周，觀察組50例，平均年齡為（28.9±3.1）歲，平均孕周（38.9±2.8）周。兩組患者年齡、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦均為單胎、頭位、足月，無妊娠期特有疾病、妊娠合并內(nèi)外科疾病，無頭盆不稱、胎兒窘迫，無陰道分娩禁忌證。

1.2 方法

產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開大3 cm時(shí)，觀察組給予間苯三酚（湖北午時(shí)藥業(yè)股份有限公司，H20060385， 40 mg/支）80 mg靜脈滴注，對(duì)照組則無特殊處理。兩組患者均監(jiān)測(cè)胎心，觀察宮縮、宮口擴(kuò)張及先露下降情況，按助產(chǎn)常規(guī)處理產(chǎn)程中出現(xiàn)的相關(guān)問題。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄陰道分娩患者從宮口開大3 cm到宮口開全的時(shí)間，求取平均值；統(tǒng)計(jì)兩組患者宮頸水腫、不協(xié)調(diào)宮縮、相對(duì)頭盆不稱、剖宮產(chǎn)、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程及導(dǎo)致異常分娩情況對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組宮口開全時(shí)間短，宮頸水腫、不協(xié)調(diào)宮縮、相對(duì)頭盆不稱、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯降低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦及新生兒情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)情況

兩組患者用藥后均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，亦未出現(xiàn)低血壓、心率減慢、心律失常、嗜睡等中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)。

3 討論

自然分娩雖然是生理現(xiàn)象，但對(duì)于產(chǎn)婦確實(shí)是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源[4]。當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期（宮口開大3 cm）后，宮縮逐漸增強(qiáng)，初產(chǎn)婦因恐懼心理和精神緊張會(huì)過早屏氣用力，未充分?jǐn)U張的宮頸壓在胎頭與恥骨聯(lián)合之間，靜脈回流受阻，繼發(fā)宮頸水腫。水腫的宮頸阻礙抬頭下降，易引發(fā)不協(xié)調(diào)宮縮，不協(xié)調(diào)宮縮不但不能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，還會(huì)導(dǎo)致相對(duì)頭盆不稱發(fā)生。各種因素疊加，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯[5-7]。產(chǎn)程的延長(zhǎng)使產(chǎn)婦體力消耗增加，伴隨焦慮不安情緒的加重，機(jī)體將產(chǎn)生一系列改變，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮釋放兒茶酚胺，血壓升高，導(dǎo)致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫[8-10]。諸多不良因素的相繼出現(xiàn)，必然導(dǎo)致陰道分娩困難，順產(chǎn)失敗，手術(shù)終止妊娠，剖宮產(chǎn)率相應(yīng)上升。可見在產(chǎn)程活躍初期適當(dāng)?shù)母深A(yù)處理，避免宮頸水腫、不協(xié)調(diào)宮縮、相對(duì)頭盆不稱的發(fā)生，縮短產(chǎn)程，有利于緩解產(chǎn)婦緊張恐懼情緒，增加陰道分娩機(jī)會(huì)，從而降低剖宮產(chǎn)率。

阿托品、地西泮作為緩解宮頸水腫、促進(jìn)宮口擴(kuò)張的藥物，已被廣泛的應(yīng)用于臨床，其有效性得到充分認(rèn)可，但其導(dǎo)致的不良反應(yīng)也使用藥出現(xiàn)局限性。阿托品為抗膽堿能受體阻滯劑，用藥后產(chǎn)婦出現(xiàn)口干、面色潮紅、視物模糊、心率加快，進(jìn)而影響胎兒心率，導(dǎo)致胎兒窘迫。地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥，用藥后孕婦出現(xiàn)意識(shí)模糊、淺睡眠狀態(tài)，阻礙其與醫(yī)護(hù)交流配合，增加助產(chǎn)困難。藥物還可通過胎盤屏障，抑制胎兒神經(jīng)系統(tǒng)，致使部分新生兒出生后活力較差，吸允哺乳延遲[11]。間苯三酚一個(gè)多世紀(jì)前被人們發(fā)現(xiàn)，30多年前開始在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家臨床應(yīng)用，其安全性有效性得到了充分證實(shí)[12]。間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，這一藥理特性使其在產(chǎn)程活躍期有良好的使用價(jià)值[13-15]：①選擇性解痙作用，松弛子宮平滑肌，卻不影響子宮的收縮，可以軟化宮頸，治療宮頸水腫，達(dá)到糾正相對(duì)頭盆不稱、減少不協(xié)調(diào)宮縮發(fā)生的效果，從而加速產(chǎn)程進(jìn)展，減輕產(chǎn)婦的恐懼痛苦感受，為陰道分娩創(chuàng)造有利條件，最終實(shí)現(xiàn)陰道分娩，降低剖宮產(chǎn)率。本次研究表明，產(chǎn)程活躍期使用間苯三酚的觀察組與無特殊處理的對(duì)照組相比，宮口開全時(shí)間短，宮頸水腫、不協(xié)調(diào)宮縮、相對(duì)頭盆不稱、剖宮產(chǎn)發(fā)生率均明顯降低（P<0.05）。②間苯三酚進(jìn)入體內(nèi)后，迅速分布到腎、肝和腸等部位發(fā)揮作用，血漿半衰期約15 min，給藥4 h內(nèi)血藥濃度迅速降低[16]。由于其降解速度快，不會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)后出血等相關(guān)并發(fā)癥，雖然能通過胎盤屏障，但不增胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，對(duì)母胎造成的不良影響都極低。本次研究表明，觀察組與對(duì)照組相比，產(chǎn)婦宮縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率無明顯差異（P>0.05）。且兩組用藥后均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，亦未出現(xiàn)低血壓、心率減慢、心律失常、嗜睡等中樞神經(jīng)抑制狀態(tài)。

綜上所述，產(chǎn)程活躍期應(yīng)用間苯三酚，能有效地緩解初產(chǎn)婦宮頸水腫癥狀，協(xié)調(diào)宮縮，避免相對(duì)頭盆不稱，加速產(chǎn)程進(jìn)展，從而緩解產(chǎn)婦精神緊張，最終達(dá)到陰道分娩降低剖宮產(chǎn)率的結(jié)果，且無母兒無不良影響。建議產(chǎn)科醫(yī)生廣泛合理應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2017-10-30）