張禮娟　武婷　姚麗娟

[摘要] 目的 探討情志護(hù)理結(jié)合穴位按摩在頸椎病后抑郁患者中的臨床效果。 方法 選擇2015年1月～2017年3月在我院診斷治療的頸椎病后抑郁患者120例為研究對象，患者隨機(jī)分為對照組、情志護(hù)理組及聯(lián)合組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，情志護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理，聯(lián)合組在常規(guī)護(hù)理及情志護(hù)理基礎(chǔ)上給予穴位按摩。比較三組干預(yù)前后HAMD評分以及CASCS評分。 結(jié)果 情志護(hù)理組與聯(lián)合組干預(yù)后CASCS總分以及各維度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組干預(yù)后CASCS總分以及各維度得分顯著高于情志護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，情志護(hù)理組與聯(lián)合組HAMD評分以及各維度得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組HAMD評分以及各維度得分均顯著低于情志護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 情志護(hù)理結(jié)合穴位按摩能夠顯著改善頸椎病后抑郁患者的病情。

[關(guān)鍵詞] 情志護(hù)理；穴位按摩；頸椎??；抑郁

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）01-0148-04

Application effect of emotional nursing combined with acupoint massage for patients with depressed after cervical spondylopathy

ZHANG Lijuan1 WU Ting1 YAO Lijuan2

1.Department of Neurology， Huzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Department of Orthopaedics and Traumatolgy， Huzhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To discuss application effect of emotional nursing combined with acupoint massage for patients with depressed after cervical spondylopathy. Methods 120 cases with depressed after cervical spondylopathy from Jan 2015 to Mar 2017 were selected as subjects. All cases were randomly divided into the control group， the emotional nursing group and the combination group， each of 40 cases. The control group received conventional nursing， the emotional nursing group received emotional nursing based on conventional nursing， and the combination group received emotional nursing combined with acupoint massage. HAMD and CASCS scores of three groups before and after intervention were compared. Results After intervention， CASCS aggregate scores and each dimension scores of the emotional nursing group and the combination group were higher than those of the control group（P<0.05）； After intervention， CASCS aggregate score and each dimension score of the combination group were higher than those of the emotional nursing group（P<0.05）. After intervention， HAMD aggregate scores and each dimension scores of the emotional nursing group and the combination group were lower than those of the control group（P<0.05）； After intervention， HAMD aggregate score and each dimension score of the combination group were lower than those of the emotional nursing group（P<0.05）. Conclusion Emotional nursing combined with acupoint massage for patients with depressed after cervical spondylopathy can improve the patients' condition.

[Key words] Emotional nursing； Acupoint massage； Cervical spondylosis； Depression

頸椎病是一種頸椎綜合征，中老年人群為高發(fā)人群。隨著工作生活方式的變化，頸椎病有年輕化的趨勢，發(fā)病率也呈上升趨勢。頸椎病患者發(fā)生抑郁與頸椎病導(dǎo)致大腦供血不足等有關(guān)[1]。頸椎病后抑郁的發(fā)生率并不高，一旦發(fā)生，則影響患者的生活及工作，也影響疾病的治療依從性。頸椎病在中醫(yī)屬于“頸肩痛”、“項(xiàng)痹”范疇，頸椎病后抑郁患者病情遷延反復(fù)，氣機(jī)不暢，情緒低落，進(jìn)而發(fā)生抑郁[2，3]。情志理論屬中醫(yī)心理學(xué)范疇，以發(fā)泄疏導(dǎo)等方法調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，以達(dá)到治療效果。穴位按摩是重要的中醫(yī)治療方法，通過刺激穴位，達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽的效果。本文將情志護(hù)理與穴位按摩用于頸椎病后抑郁，取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年3月在我院診斷治療的頸椎病后抑郁患者120例為研究對象。其中男69例，女51例；年齡25～78歲，平均（48.9±10.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥為初發(fā)，由頸椎病引起，HAMD評分8～25分，年齡≥18歲，患者意識清醒，能夠正常交流，無精神障礙家族史，對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：抑郁需要藥物治療者，溝通障礙者，有陽性精神障礙史及家族史者，參與其他研究者。將120例患者隨機(jī)分為3組，每組40例。情志護(hù)理組40例，其中男22例，女18例，平均年齡（48.3±9.4）歲；對照組40例，其中男23例，女17例，平均年齡（47.1±9.6）歲；聯(lián)合組40例，其中男24例，女16例，平均年齡（49.1±8.9）歲。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)中醫(yī)“項(xiàng)痹”病護(hù)理以及抑郁患者的常規(guī)護(hù)理。

情志護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予情志護(hù)理，具體方法包括暗示療法、發(fā)泄疏導(dǎo)法、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力法。暗示療法向患者介紹治療效果顯著的病案，給予患者正性暗示，并鼓勵(lì)患者積極治療，幫助患者樹立信心。發(fā)泄疏導(dǎo)法通過向患者講解頸椎病的發(fā)生發(fā)展及治療，分析其與抑郁的關(guān)系，患者積極參與討論，及時(shí)釋放負(fù)性情緒。轉(zhuǎn)移注意力方法通過讓患者聽相聲、看喜劇等，幫助患者忘記憂傷、悲傷的情緒。音樂療法是通過傾聽舒緩的音樂陶冶性情，從而保持良好心情，促進(jìn)康復(fù)。

聯(lián)合組在情志護(hù)理的基礎(chǔ)上給予穴位按摩?；颊叻潘?，暴露按摩部位。按摩穴位包括率谷、風(fēng)池、太沖、頭維、涌泉、合谷、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、神庭、百會(huì)、中脘、太陽、四神聰、印堂等。揉法，每個(gè)穴位1～2 min，120～160次/min，每次按摩20 min，每日1次，連續(xù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)8周后采用頸椎病臨床評價(jià)量表（CASCS）[4]對患者進(jìn)行評價(jià)，包括3個(gè)維度：主觀癥狀、生活工作社會(huì)適應(yīng)能力、臨床體征，總分100分，得分越高則說明生活質(zhì)量越高。采用HAMD量表[5]對患者干預(yù)前及干預(yù)8周后抑郁情況進(jìn)行評價(jià)，包括7個(gè)維度：焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望，得分越高則病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，三組間比較采用F檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CASCS評分比較

見表2。三組在干預(yù)后CASCS總分以及各維度得分均較干預(yù)前顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后三組間CASCS總分以及各維度得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；情志護(hù)理組與聯(lián)合組干預(yù)后CASCS總分以及各維度得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組干預(yù)后CASCS總分以及各維度得分顯著高于情志護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組干預(yù)前后HAMD評分比較

見表3。三組干預(yù)后HAMD評分以及各維度得分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后三組間HAMD評分以及各維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，情志護(hù)理組與聯(lián)合組HAMD評分以及各維度得分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，聯(lián)合組HAMD評分以及各維度得分均顯著低于情志護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

脊柱頸段有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤，第2～6頸椎的橫突有橫突孔，鉤椎關(guān)節(jié)為頸椎特有的結(jié)構(gòu)。頸椎是脊柱活動(dòng)范圍最大的一個(gè)階段，與頸椎有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病變后臨床表現(xiàn)也多樣化[6]。頸椎病是頸椎間盤退變、突出、頸椎骨質(zhì)增生、韌帶增厚、鈣化等退行性變刺激或者壓迫周圍的肌肉、神經(jīng)、血管、脊髓等引起的一系列癥狀。頸椎退行性變是最常見的病因之一，頸椎間盤、椎體、椎間小關(guān)節(jié)等發(fā)生退行性病變，如果突出在前方一般不引起臨床癥狀，如果突出在側(cè)方，可刺激壓迫椎動(dòng)脈，造成腦基底動(dòng)脈供血不足，產(chǎn)生椎動(dòng)脈型頸椎病，后外側(cè)的突出物可使椎間孔變窄，造成頸神經(jīng)根和交感神經(jīng)的擠壓，而發(fā)生神經(jīng)根型頸椎病[7，8]。突出物突向椎體后方，則壓迫脊髓，造成脊髓型的頸椎病。頸部損傷分為急性損傷與慢性勞損兩種。因急性損傷引起頸椎病較少見。慢性勞損與長期從事相關(guān)的工作有關(guān)，如刻寫、縫紉、伏案工作，頸部經(jīng)常處于一種強(qiáng)制性體位，可引起頸部肌肉、韌帶、筋膜與關(guān)節(jié)等勞損，使頸椎間盤的退變過程加速，促進(jìn)小關(guān)節(jié)的增生，從而造成壓迫癥狀而發(fā)病[9，10]。頸椎椎管狹窄是脊髓壓迫癥即脊髓型頸椎病的前置因素。頸椎活動(dòng)度大，活動(dòng)時(shí)突出物與神經(jīng)或者脊髓相互摩擦，造成局部充血腫脹，可使癥狀出現(xiàn)和加重。突出物與椎動(dòng)脈摩擦?xí)霈F(xiàn)血管痙攣，出現(xiàn)腦缺血癥狀。制動(dòng)與頸椎牽引是防治頸椎病的方法之一。椎動(dòng)脈通過橫突孔，在椎體旁上行，可因鉤椎關(guān)節(jié)骨贅生成，椎間隙變窄，頸椎不穩(wěn)等原因而刺激或者壓迫椎動(dòng)脈，引起大腦后動(dòng)脈、小腦下動(dòng)脈和內(nèi)耳動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生癥狀。發(fā)生頸椎病后，因周圍血管被壓迫，導(dǎo)致大腦血供不足。起初患者可能并沒有顯著的臨床癥狀，隨著時(shí)間的延長，病情慢慢加重，大腦長期供血不足，出現(xiàn)耳鳴、頭痛、頭暈等，頸椎肌肉緊張，甚至出現(xiàn)精神恍惚，眼睛視物不清，視力下降，困煩，隨著病情的進(jìn)一步加重，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，記憶力下降，久而久之出現(xiàn)心理變化，發(fā)生抑郁、焦慮等情緒，容易發(fā)火，孤僻，有瀕死感[11，12]。頸椎病本身的癥狀體征反復(fù)，治療效果差也會(huì)影響患者情緒，導(dǎo)致抑郁。

情志護(hù)理是根據(jù)中醫(yī)情志理論衍生出來的一種護(hù)理方式[13]。中醫(yī)講喜怒憂思悲恐驚，其中心情、情緒是精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，當(dāng)外界精神刺激過度，或者時(shí)間過長，導(dǎo)致情志過度興奮或抑制，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體氣血不和、陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑功能紊亂[14，15]。情志的變化會(huì)影響到氣機(jī)[16]。中醫(yī)認(rèn)為患病可導(dǎo)致情志變化，而情志變化又會(huì)影響臟腑功能[17，18]。情志護(hù)理對護(hù)理人員要求較高，要求熱情誠懇，全面照顧，因人而異，有的放矢，正確應(yīng)用開導(dǎo)方法。遵從上述原則，我們通過暗示療法、發(fā)泄疏導(dǎo)法、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力法進(jìn)行情志護(hù)理。暗示療法、發(fā)泄疏導(dǎo)療法均通過正面說理，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，并鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，通過疏導(dǎo)可解除患者的負(fù)性情緒，心情舒暢，氣機(jī)條達(dá)，促使康復(fù)。另外采用音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力法均可納入“以其勝治之”的理論，通過聽相聲、看喜劇、聽舒緩的音樂轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者放松心情。本次研究結(jié)果也顯示，與常規(guī)護(hù)理比較，情志護(hù)理能夠顯著改善患者的抑郁評分以及CASCS，說明通過改善患者的情緒，也能夠改善患者頸椎病的相關(guān)癥狀，可能與心情改善后患者治療依從性也隨之提高有關(guān)。

穴位按摩是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是以祖國醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，用來防病治病的一種手段[19，20]。穴位按摩是防治疾病的一種方法，是祖國醫(yī)學(xué)外治療法中最古老的一種，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，以穴位主治性能為基礎(chǔ)，運(yùn)用不同手法作用于人體體表特定部位，達(dá)到診治疾病、保健養(yǎng)生的目的。穴位按摩具有保健作用與治療作用。其具有平衡陰陽、調(diào)和營衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)、活動(dòng)關(guān)節(jié)的作用，可調(diào)節(jié)神經(jīng)和免疫功能，促進(jìn)內(nèi)臟功能，皮膚保健與美容，促進(jìn)血液循環(huán)，消除疲勞，提高運(yùn)動(dòng)能力，其治療作用表現(xiàn)在理筋復(fù)位、解痙止痛、消腫散瘀、松解粘連、促進(jìn)再生的作用。穴位按摩刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)整人體機(jī)能、祛邪扶正的目的。按摩的力度開始用力要輕，由輕到重，再逐漸減輕而結(jié)束，按摩手法均勻柔和，連續(xù)不斷，輕而不浮，重而不滯，深透舒適為度。通過刺激人體特定的穴位，激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、驅(qū)邪扶正的目的。對率谷、風(fēng)池、太沖、頭維、涌泉、合谷、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、神庭、百會(huì)、中脘、太陽、四神聰、印堂穴位進(jìn)行按摩，具有開竅醒神、疏肝解郁、振奮肝陽、氣機(jī)條暢、調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡的作用，對抑郁具有較好的效果。聯(lián)合組在情志護(hù)理的基礎(chǔ)上給予穴位按摩，兩者相輔相成，調(diào)達(dá)情志，顯著改善患者的抑郁情況，也改善患者頸椎病癥狀。

綜上所述，頸椎病后抑郁患者應(yīng)用情志護(hù)理結(jié)合穴位按摩能夠顯著改善患者的抑郁情況。

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（收稿日期：2017-07-18）