陳旭偉 李晶

【摘要】目的：探討寬胸理肺湯結(jié)合三子養(yǎng)親湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果。方法：本次研究中將我院2017年1月-2018年3月收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者58例納入對(duì)象，再將其以單盲法分為對(duì)照組與觀察組，各組患者29例。對(duì)照組患者接受常規(guī)西藥治療，觀察組患者接受常規(guī)西藥+寬胸理肺湯+三子養(yǎng)親湯治療，將兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)作對(duì)比分析。結(jié)果：治療后觀察組患者的肺功能指標(biāo)數(shù)值改善比對(duì)照組明顯，臨床治療總有效率96.55%也比對(duì)照組72.41%高，P

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;寬胸理肺湯;三子養(yǎng)親湯

目前，臨床上西醫(yī)西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果良好，但多見患者臨床表現(xiàn)、體征在短時(shí)間內(nèi)得以有效控制，如果讓患者停止用藥，則病情可快速?gòu)?fù)發(fā)，病情隨之進(jìn)一步加重。近年我國(guó)中醫(yī)藥學(xué)飛速發(fā)展，更多的中藥處方與手段被證實(shí)治療慢性疾病的效果明顯，故本次研究中將納入對(duì)象用單盲法分為兩組，再以不同方案治療，據(jù)此探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者接受寬胸理肺湯結(jié)合三子養(yǎng)親湯治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中對(duì)象納入時(shí)間段為2017年1月-2018年3月，于期間隨機(jī)抽取我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者58例為對(duì)象，再用單盲法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組患者29例。對(duì)照組患者中男女比例為18：11，年齡在59-78歲之間、均數(shù)是65.73歲，患病時(shí)間在8-17年之間、均數(shù)是10.61年;觀察組患者中男女比例為17：12，年齡在61-79歲之間、均數(shù)是65.81歲，患病時(shí)間在7-19年之間、均數(shù)是10.74年。將兩組患者臨床基線數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析得出無(wú)差異，P>0.05。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情均符合《中國(guó)慢性疾病診療指南》中各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者可以完成肺功能各項(xiàng)檢測(cè)，吸入支氣管舒張劑后用力呼氣量占用力肺活量比值（FEVIIFVC%） <70%，一秒呼出氣量容積預(yù)計(jì)值（FEVI%）在30%-80%之間，患者或其家屬對(duì)此次研究中內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有呼吸衰竭而需機(jī)械通氣患者排除;其他原因（肺結(jié)核、支氣管哮喘與支氣管擴(kuò)張等）造成的慢性喘咳患者排除;伴有重大臟器（心、肝、腎）功能不全或者障礙患者排除;伴有先天性、血液、循環(huán)系統(tǒng)疾病患者排除;臨床資料不完善患者排除。

1.2 方法

對(duì)照組：患者入院后接受常規(guī)西藥方法治療，依據(jù)患者的病情予以吸氧、祛痰、平喘以及抗感染等，再予以患者對(duì)癥支持治療。

觀察組：患者接受的常規(guī)西藥方法治療與對(duì)照組相同，寬胸理肺湯藥方為：全瓜蔞30g、茯苓15g、杏仁12g、薤白12g、法半夏1Og、桃仁lOg、地龍9g、麻黃9g、橘紅6g、甘草6g，三子養(yǎng)親湯藥方為：蘇子1Og、菜菔子1Og、白芥子1Og，將上述兩個(gè)藥方中的藥物以水煎熬，取汁400ml，每次200ml、l天2次，1天1劑。

兩組患者均持續(xù)給藥治療1W后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)數(shù)值變化情況，包括第1秒用力呼氣量（FEVI）占預(yù)計(jì)值的百分比（FEVI%預(yù)計(jì)值）、FEV1與用力肺活量（FVC）比值;詳細(xì)計(jì)算兩組臨床治療總有效率;將獲得的數(shù)據(jù)作對(duì)比分析。

1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)效果：臨床癥狀與陽(yáng)性體征已經(jīng)消失或者基本消失，證候積分率≥95%時(shí)，提示為治愈臨床癥狀與陽(yáng)性體征顯著改善，證候積分率在70%-95%之間時(shí)，提示為顯效;臨床癥狀與陽(yáng)性體征均見好轉(zhuǎn)，證候積分率在30%-70%之間時(shí)，提示為有效;臨床癥狀與陽(yáng)性體征未見變化或病情加重，證候積分率<30%時(shí)，提示為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后肺功能變化

治療前觀察組患者的肺功能指標(biāo)數(shù)值與對(duì)照組比較無(wú)差異，P>0.05;治療后觀察組患者的肺功能指標(biāo)數(shù)值改善比對(duì)照組明顯，P<0.05;見表l。

2.2 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率96.55%比對(duì)照組72.41%高，P<0.05;見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病為臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，患者均見氣流受限、炎癥反應(yīng)的不良表現(xiàn)，病情容易多次反復(fù)發(fā)作，久之便對(duì)患者的肺功能造成不同程度的影響。通常慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期間的病情變化快，治療與控制難度較大，稍有不慎便會(huì)對(duì)患者造成無(wú)法挽回的損傷，甚至導(dǎo)致患者失去生命。既往西醫(yī)西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者時(shí)，強(qiáng)調(diào)依據(jù)患者的病情予以抗菌、消炎、止咳、平喘等藥物治療，患者病情可在短時(shí)間內(nèi)被控制，但患者病情并未得到全面調(diào)節(jié)與改善，臨床復(fù)發(fā)率高，容易對(duì)患者的肺功能造成更大的損傷[l]。

中醫(yī)論證將慢性阻塞性肺疾病歸為肺脹的范疇，認(rèn)為患該癥者均存在痰瘀壅肺的癥狀。痰瘀而致使肺部津液布散功能失常，脾臟對(duì)精微物質(zhì)不能更好的運(yùn)輸，腎臟也沒能夠有效蒸化水液，從而導(dǎo)致津液不斷凝聚成痰而聚集在肺部，此為喘證發(fā)生的根本原因[2]。慢性阻塞性肺疾病患者多見痰濁壅肺證，急性發(fā)病期會(huì)產(chǎn)生咳嗽、咯痰、喘息等不良表現(xiàn)，機(jī)體炎癥反應(yīng)亦十分明顯，痰涎比其他階段要多。中醫(yī)治療肺脹時(shí)則強(qiáng)調(diào)祛邪安正，急性期則先治標(biāo)再祛邪安正，根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行辨證論治，注重化痰、祛邪、扶正，加快患者臨床癥狀、體征的控制與改善，避免其病情持續(xù)發(fā)展下而加重，縮短患者的急性發(fā)病時(shí)間[3]。

寬胸理肺湯中具有多味中草藥，方由瓜蔞薤白半夏湯、二陳湯、三拗湯構(gòu)成，以瓜蔞為君藥起到開胸滌痰的效果，薤白則能夠疏滯三結(jié)，半夏可以起到消痞散結(jié)的作用，茯苓則可以健脾養(yǎng)心、滲濕等，陳皮能夠理氣化痰、醒脾順氣，麻黃與杏仁能夠宣肺平喘，桃仁與地龍則可以活血祛瘀、平喘，甘草則調(diào)和諸藥[4]。洪廣祥教授[5]提出“治痰治瘀以治氣為先”，故應(yīng)注重順氣消痰、行氣活血，加用三子養(yǎng)親湯后可起到顯著的效果。三子養(yǎng)親湯出自《韓式醫(yī)通》[6]，方中白芥子能夠起到顯著的溫肺利氣效果，菜菔子則可以消食導(dǎo)滯，蘇子能夠起到極佳的降氣行痰、止咳平喘效果。寬胸理肺湯與三子養(yǎng)親湯合用后，可達(dá)到化痰行氣、活血通絡(luò)、消食導(dǎo)滯、理氣降逆、祛瘀平喘等效果，用于治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的效果明顯，可以切合該癥患者的病機(jī)發(fā)揮藥效，起到治氣順氣的同時(shí)，充分祛痰祛瘀。

綜上所述，寬胸理肺湯結(jié)合三子養(yǎng)親湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床效果效果，能夠充分改善患者的肺功能，提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]屈毓敏，張蕊，宣肺通腑法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11 （17）：89-92.

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[4]許李娜，張念志，痰熱清注射液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的Meta分析[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，34 （06）：18-22.

[5]余建瑋，薛漢榮，張?jiān)?，?guó)醫(yī)大師洪廣祥教授診療肺系疾病學(xué)術(shù)思想薈萃[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015， 30 （11）： 3824-3829.

[6]黃雪元，張瑞，趙稼螢等，寬胸理肺湯合三子養(yǎng)親湯對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能和血清炎癥因子的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2015， 24 （12）： 2109-2112.