蔣大雷

【摘要】目的：探究經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石手術(shù)護(hù)理路徑的配合應(yīng)用效果。方法：從本院2017年10月-2018年7月接收的患者中，隨機(jī)抽取92例，分為對(duì)照組與觀察組。結(jié)果：觀察組術(shù)后出血（175.14 +10.08） ml、沖洗時(shí)間（25.33 +4.31）h、導(dǎo)尿時(shí)間（3.67 +1.41）d、住院時(shí)間（7.81 +1.24）d;術(shù)后出現(xiàn)尿路感染10.85%，重度疼痛4.34%，腎積水2. 17%;護(hù)理非常滿(mǎn)意97.83%，一般滿(mǎn)意2.17%，不滿(mǎn)意0.00%，P<0.05。結(jié)論：護(hù)理路徑配合經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石手術(shù)臨床應(yīng)用，可提高患者臨床手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎穿刺鈥激光手術(shù);腎結(jié)石;護(hù)理路徑

腎結(jié)石，是常見(jiàn)臨床泌尿系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為，腰痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿血，嚴(yán)重影響了患者正常生活。有研究表明：有效的護(hù)理路徑方法，應(yīng)用于經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石手術(shù)中，可有效降低患者術(shù)后感染率，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。由此，本文從本院2017年10月-2018年7月接收的患者中，隨機(jī)抽取92例，探討經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石手術(shù)護(hù)理路徑的配合應(yīng)用效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年10月-2018年7月接收的患者中，隨機(jī)抽取92例，分為對(duì)照組與觀察組，每組46例。

對(duì)照組患者一般資料：性別：男性：30例，女性16例。年齡：25-70歲，平均年齡：（3 8.24±3.10）歲。體重：55-81kg，平均體重： （75.13±2.01）kg。患病情況：結(jié)石直徑： （4.75±1.76） cm，其中單發(fā)結(jié)石30例，多發(fā)結(jié)石16例。

觀察組患者一般資料：性別：男性：31例，女性15例。年齡：25-70歲，平均年齡：（ 39.17±2.65）歲。體重：55-82kg，平均體重： （75.49±1.97）kg?；疾∏闆r：結(jié)石直徑： （4.81±1.82） cm，其中單發(fā)結(jié)石32例，多發(fā)結(jié)石14例。

兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)差異，且P>0.05，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果無(wú)意義。

1.2 方法

兩組均開(kāi)展經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石手術(shù)，對(duì)照組按一般手術(shù)護(hù)理要求開(kāi)展護(hù)理，觀察組給予護(hù)理路徑配合，具體操作方法如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員在術(shù)前60min進(jìn)入病房，與患者進(jìn)行溝通，運(yùn)用圖冊(cè)、視頻、語(yǔ)言陳述等方法，幫助患者熟悉手術(shù)環(huán)境，了解手術(shù)一般流程，術(shù)后自我護(hù)理方法;同時(shí)，為患者講解手術(shù)中麻醉、體位等配合方法，確?；颊吣軌蛴行蚺浜鲜中g(shù)開(kāi)展工作。運(yùn)用深呼吸、傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)等方法，幫助患者緩解緊張情緒，為患者提供營(yíng)造一個(gè)輕松、自然的手術(shù)環(huán)境。

（2）術(shù)中護(hù)理：①注射麻藥前，為患者進(jìn)行全面檢查，確定身體狀況無(wú)誤后，在右上肢采取留置針穿刺建立靜脈渠道，確定安全、有效靜脈通道后，配合麻醉師注射麻醉藥。②取患者膀胱側(cè)截石位，在膀胱鏡下放置輸尿管導(dǎo)管，留置導(dǎo)尿管。取患者膀胱臥位，墊高其腹部，進(jìn)行腎穿刺與鈥激光碎石操作。⑧將電視影像放置在患者頭側(cè)，鈥激光碎石機(jī)與灌注泵各放置在患者一側(cè)，連接電視攝像與光源系統(tǒng)，調(diào)節(jié)液壓泵流量和壓力至最佳。④穿刺后運(yùn)用輸尿管硬鏡，輔助醫(yī)師觀察患者腎盂、腎盞，確定解釋位置，采用600μm光纖進(jìn)行碎石，激光功率1.OJ，10HZ。瞄準(zhǔn)患者結(jié)石部位，依次按邊緣到中心的方法進(jìn)行碎石。⑤碎石后，輔助醫(yī)師運(yùn)用一根雙J管，將殘余結(jié)石排出。⑥術(shù)中護(hù)理期間，護(hù)理人員應(yīng)將室溫控制在25℃±l℃之間，灌注液體溫度在30-31℃之間，密切觀察患者血壓、心跳、精神狀態(tài)情況，并記錄數(shù)據(jù)。同時(shí)，適當(dāng)調(diào)整患者腹部輔助高度，上移膈肌，避免手術(shù)期間患者身體乏累。

（3）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員，嚴(yán)格按照手術(shù)室操作規(guī)則進(jìn)行器械規(guī)整，做好患者術(shù)后身體調(diào)節(jié)。待一切整理就緒后，將患者推出手術(shù)室，并與病房護(hù)理人員全面交接患者手術(shù)信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次以SPSS 21.0系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果為準(zhǔn)，（%）表示計(jì)數(shù)結(jié)果，（t）表示計(jì)量結(jié)果。當(dāng)P<0.05，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組治療結(jié)果

觀察組術(shù)后出血（ 175.14±10.08）ml、沖洗時(shí)間（25.33±4.31）h、導(dǎo)尿時(shí)間（3.67±1.41）d、住院時(shí)間（7.81±1.24）d。與對(duì)照組相比差異顯著，且P<0.05，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果有意義。詳見(jiàn)表l。

2.2 對(duì)照組與觀察組術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果

觀察組術(shù)后出現(xiàn)尿路感染10.85%，重度疼痛4.34%，腎積水2.17%。與對(duì)照組相比差異顯著，且P<0.05，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果有意義。詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)照組與觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度

觀察組護(hù)理非常滿(mǎn)意97.83%，一般滿(mǎn)意2.17%，不滿(mǎn)意0.00%。對(duì)照組護(hù)理非常滿(mǎn)意34.96%，一般滿(mǎn)意21.70%，不滿(mǎn)意43.40%。觀察組與對(duì)照組相比差異明顯，且P<0.05，說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)研究結(jié)果有意義。

3 討論

3.1 腎結(jié)石及手術(shù)護(hù)理機(jī)理討論

腎結(jié)石，屬泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病，它主要由人體內(nèi)鈣、草酸、尿酸等晶體物質(zhì)，與有機(jī)質(zhì)在腎臟內(nèi)異常積聚所致[1]。腎結(jié)石初期無(wú)明顯表征，隨著結(jié)石量、體積增加，會(huì)出現(xiàn)疼痛、尿血等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者正常生活，造成了較大的影響。目前，國(guó)內(nèi)腎結(jié)石治療方法中，經(jīng)皮腎穿刺鈥激光手術(shù)臨床治療效果最佳。該項(xiàng)手術(shù)在常規(guī)手術(shù)基礎(chǔ)上，運(yùn)用激光進(jìn)行微創(chuàng)碎石，降低了患者腎結(jié)石治療期間的痛苦。

為提高手術(shù)護(hù)理效果，降低手術(shù)期間患者身體不適感，需開(kāi)展有效的臨床護(hù)理，加強(qiáng)患者手術(shù)前、中、后三個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，保障手術(shù)治療效果，提升患者滿(mǎn)意度。但手術(shù)常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員只負(fù)責(zé)按照手術(shù)開(kāi)展流程，為醫(yī)師服務(wù)，而忽視了手術(shù)期間，患者的心理、生理方面的不適。因而，患者手術(shù)期間，均會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、神經(jīng)緊張等問(wèn)題，導(dǎo)致腎結(jié)石手術(shù)開(kāi)展期間，患者出血量增多，腎臟術(shù)后清洗、導(dǎo)尿時(shí)間、以及住院時(shí)間延長(zhǎng)，不僅增加了患者心理負(fù)擔(dān)，更提高了病癥治療費(fèi)用。

3.2 腎結(jié)石手術(shù)中護(hù)理路徑應(yīng)用探討

護(hù)理路徑，是一種全新的護(hù)理服務(wù)模式。它強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，集醫(yī)、護(hù)、技專(zhuān)家共同為病人服務(wù)，將診療規(guī)范，具體到臨床工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理治療管理，從終末管理轉(zhuǎn)為多環(huán)節(jié)管理方法[2]。即，護(hù)理路徑工作開(kāi)展，是針對(duì)患者特定情況，以患者入院時(shí)間為橫軸，開(kāi)展入院指導(dǎo)、接診、用藥、治療、護(hù)理等多方面指導(dǎo)，護(hù)理人員將結(jié)合患者每一個(gè)階段的臨床護(hù)理記錄，開(kāi)展針對(duì)性臨床護(hù)理[3]。

將護(hù)理路徑，應(yīng)用于經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石手術(shù)圍術(shù)期，可提高腎結(jié)石手術(shù)臨床治療效果，規(guī)范手術(shù)操作前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)工作，體現(xiàn)人文護(hù)理理念，降低患者臨床治療痛苦。本院研究結(jié)果表明：觀察組術(shù)后出血（175.14±10.08） ml、沖洗時(shí)間（25.33±4.31）h、導(dǎo)尿時(shí)間（3.67±1.41）d、住院時(shí)間（7.81±1.24）d。

同時(shí)，經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石手術(shù)后，患者一般會(huì)伴有尿路感染、疼痛等并發(fā)癥，若患者術(shù)后護(hù)理工作不到位，術(shù)后感染率會(huì)增加，術(shù)后患者身體恢復(fù)情況速率減慢，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合程度降低。采取護(hù)理路徑后，可提高患者手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理工作的全面性。如，護(hù)理人員手術(shù)前，針對(duì)具體手情況，為患者講解了一些簡(jiǎn)單的術(shù)后自我護(hù)理方法，患者、患者家屬術(shù)后，能夠有序配合護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理，注意日常生活中發(fā)病因素的控制，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率。觀察組研究結(jié)果表明：觀察組術(shù)后出現(xiàn)尿路感染10.85%，重度疼痛4.34%，腎積水2.17%，與對(duì)照組相比差異顯著。

護(hù)理路徑開(kāi)展期間，護(hù)理人員在手術(shù)前，引導(dǎo)患者了解手術(shù)一般流程，并通過(guò)語(yǔ)言溝通、音樂(lè)調(diào)節(jié)等，降低患者恐懼心理。同時(shí)，護(hù)理人員結(jié)合圖片、視頻等資料，為患者講述腎結(jié)石手術(shù)后，臨床修養(yǎng)、恢復(fù)期間需注意的問(wèn)題，提高了患者術(shù)后自我調(diào)節(jié)意識(shí);手術(shù)期間，及時(shí)配合麻醉師、手術(shù)師開(kāi)展手術(shù)，適當(dāng)為患者提供生理調(diào)節(jié)，按照手術(shù)步驟，準(zhǔn)確、無(wú)誤的開(kāi)展手術(shù)配合、護(hù)理工作;術(shù)后做好護(hù)理工作交接。系列性護(hù)理工作，避免了常規(guī)手術(shù)護(hù)理中，局部環(huán)節(jié)遺漏問(wèn)題，提升臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。對(duì)照組護(hù)理非常滿(mǎn)意97.83%，一般滿(mǎn)意2.17%，不滿(mǎn)意0.00%。

綜上所述，護(hù)理路徑配合經(jīng)皮腎穿刺鈥激光治療腎結(jié)石手術(shù)臨床應(yīng)用，可提高患者臨床手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)

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