李秋萍

【摘要】對近5年來經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的手術室護理做一總結。

【關鍵詞】椎間盤突出癥;椎間孔鏡;手術室護理;綜述

腰椎間盤突出癥是影響生活質量的常見病，是指髓核突出使腰椎間盤移位而壓迫相鄰的神經根和韌帶導致局部腰痛及下肢放射性疼痛，60%～80%成年人在發(fā)生過腰腿痛，且反復發(fā)作，其中一半的患者發(fā)展為椎間盤突出癥，如果既有腰痛又有下肢放射性疼痛，則考慮為腰椎間盤突出癥。目前，采用微創(chuàng)技術治療椎間盤突出癥己較為普遍。椎間孔鏡以其安全性高/創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點而得到廣泛應用。隨著手術方式的發(fā)展，相應的護理理念也在不斷更新?，F(xiàn)就經皮椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥手術室護理的研究進展綜述如下。

1 心理干預

1.1 手術前心理干預

譚海燕認為，經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥手術前對護士進行心理干預方法的相關培訓，掌握椎間孔鏡手術的配合方法及其可能存在的對患者心理狀態(tài)的影響問題，并與患者進行積極的溝通，了解患者的喜好，給予針對性護理干預。經心理干預后的觀察組患者焦慮、抑郁狀態(tài)較對照組要輕，疼痛感明顯低于對照組患者，且患者對護理的滿意度明顯提高，

楊艷平等認為，患者進入手術室以后，應該主動的詢問患者是否緊張，并且細心解答患者的問題，這樣可以緩解腰椎間盤突出癥患者的緊張感。手術室應必須在一個安靜舒適的環(huán)境里，要注意腰椎間盤突出癥患者隱私以及保暖等問題。

單桂艷認為，患者進手術室時應囑其深呼吸，選擇輕松的話題，如子女、事業(yè)等，分散患者的注意力，消除緊張感，使其輕松面對手術。在每項操作前需告知患者，使其了解檢查中可能出現(xiàn)的不適，配合需注意事項，以使其有心理準備，提高和增強患者的依從性，并發(fā)揮患者主觀能動性，確保各項醫(yī)護操作順利進行。

1.2 術中心理干預

舒風鳴等認為，手術期間，因為椎間孔鏡治療方式比較特殊，因此患者需要保持清醒，所以手術采取局部麻醉的方式，手術期間醫(yī)生和護理人員需要保持溝通，耐心詢問患者的感受，盡可能的滿足患者的各項需求：為患者開展護理操作期間，需要保證操作熟練，提高患者對于手術治療的信心，同時告知患者手術的具體進度，可以使患者保持心情放松，使其有一種安全感;手術過程中可依據患者喜好，播放舒緩的音樂，使患者心情放松，緩解情緒緊張，使其感到舒適。

1.3 術后心理干預

術后告知患者手術順利完成，使患者看到手術己完畢，病灶己切除，疼痛可有效緩解，使獲得欣慰。

2 手術前的準備

2.1 病人的準備

病人根據麻醉醫(yī)生的要求予以禁食，并且在手術前一天的晚上使用氯己定沐浴液洗澡，保證皮膚的清潔?？梢詫Σ∪诉M行俯臥位的趴勢的指導，適應手術中的體位。晨起換手術衣做好相應的準備，排空大小便，為進入手術室做準備。

2.2 手術間的準備

手術前30 min使用手術間層流潔凈系統(tǒng)，凈化手術間空氣。將手術間溫度保持在22℃～24℃，濕度保持在50%～60%。準備好相應的設備，比如C臂機、脊柱弓形體位架等。必須配套使用頭圈和俯臥位防護墊，防止病人發(fā)生皮膚壓瘡，并增加舒適感。

2.3 器械的準備

在確定好手術時間后，必須準備好手術中可能使用到的藥品和器械：

（l） 一次性物品：大無菌保護套，無菌紗布，尖刀片，帶引流的醫(yī)用手術薄膜等

（2）藥品：2%利多卡因注射液，慶大霉素，生理鹽水等;

（3）器械：射頻電極，穿刺針，光纖，鏡頭等，高溫高壓滅菌處理器械的金屬部分，若器械不耐高溫必須采用低溫等離子滅菌處理。

3 護理配合

3.1 器械護士的配合

朱霞認為，經皮椎間孔鏡手術屬脊椎的微創(chuàng)手術，手術部位解剖結構復雜，手術醫(yī)生操作又都在內鏡下進行，操作難度相對較大，同時使用的儀器多，器械精細，這對護士?？婆浜夏芰σ筝^高。所以，術前要求護士做好設備、器械的準備，對儀器、器械反復檢查，防止術中因儀器設備準備不充分而影響手術，同時做好自身專業(yè)知識的準備，熟悉相關的解剖知識;術中護士應具備高度的責任心，時刻關注手術進程，主動密切地配合手術醫(yī)生做好每一個手術操作;術后認真做好器械的分類、處置、滅菌和設備的保養(yǎng)等工作，提高儀器、器械的使用壽命。

3.2 巡回護士配合

林榮花等認為，麻醉完成后巡回護士必須協(xié)助手術者擺放手術體位。將病人安置在脊柱弓形架上，使其保持屈膝、腹部懸空的體位，必須注意使病人的椎板間隙保持一定空隙，這樣可以放松神經根的緊張度。將病人頭部放置在頭墊上以保持呼吸道通暢，詢問病人的感覺，在醫(yī)生的允許下可以適當調整。將病人雙腳保持上抬狀態(tài)，注意膝部和踝部要用關節(jié)墊進行保護。注意保暖，將病人的雙腿用約束帶進行約束，如果是男性病人要避免會陰部受壓。手術開始后必須清點核查手術用物，再次確認配件是否完整。手術過程中要及時觀察病人的呼吸，四肢循環(huán)及下肢的感覺，可以通過與病人交流，知道病人的舒適度，并提高病人的配合度，還可以分散病人的注意力，減少病人的緊張度。手術過程必須密切配合，隨時根據醫(yī)生的需要提供所需物品。手術結束后協(xié)助將病人抬至推車上，此時要注意搬動病人時候防止病人墜床。

4 手術儀器設備的滅菌和保養(yǎng)

周鳳等認為，經皮椎間孔鏡所需要的儀器和設備都需專門購買，器械精細，價格昂貴。為了保證儀器設備的性能完好并延長使用壽命，器械的滅菌、使用、保養(yǎng)都應由專科護士負責完成。對器械進行常規(guī)的清洗，消毒，滅菌后備用。椎間孔鏡器械要注意清洗時候要拆卸到最小的單位，沖洗干凈血跡，等離子消毒后備用。光纖導線盤繞時要注意細節(jié)，如果不能折角放置，鏡頭必須輕拿輕放，并且于鏡頭盒內固定放置。

5 小結

首醫(yī)生與護士的配合直接影響手術是否順利。必須加強手術專科護士的培訓。使其具備扎實的理論，熟練掌握手術器械，熟悉手術步驟和各儀器的安裝使用，對手術進展有一定的預見性，如此才可能和術者默契配合，心情愉悅，營造良好的工作氛圍。

其次要重視心理干預，尤其是手術前及手術中的心理干預，心理干預是手術順利完成的重要步驟，要提前告知患者疼痛的感覺，運動的變化以及局麻的風險，減輕患者的恐懼，這樣有利于增加患者對疼痛的耐受性和及時反饋術中肢體感覺的變化，保證手術順利完成。

最后，經皮椎間孔鏡手術是國際脊柱外科領域已經公認的高度微創(chuàng)手術。作為一名手術室護士，必須記熟手術步驟，對椎間孔鏡系統(tǒng)的連接和維護要熟練的掌握，在工作中不斷改善和加強學習，以適應新技術的不斷發(fā)展。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會放射學分會介入學組腰椎間盤突出癥的介入和微創(chuàng)治療操作規(guī)范的專家共識[J].中華放射學雜志，2014，1：10-12.

[2]譚海燕，手術室心理護理對椎間孔鏡手術患者的干預作用研究[J].醫(yī)學信息，2016，29（17）：149-150.

[3]楊艷平，張小爽，巨寶蘭等，側后路經皮椎間孔鏡下治療椎間盤源性腰痛的護理[J].護理實踐與研究，2011，8 （07）：47-48.

[4]單桂艷，手術室心理護理干預對椎間孔鏡手術患者的影響[J].醫(yī)學信息，2015，28 （18）：212.

[5]舒鳳鳴，袁靜，椎間孔鏡手術患者實施手術室心理護理干預的分析[J].中國傷殘醫(yī)學.2018，26 （03）：15-16.

[6]朱霞，經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除手術配合[J].右江民族醫(yī)學院學報，2012，1：118 -119.

[7]林榮花，王小霞，張晶濤等.TESSYS椎間孔鏡下髓核摘除的術中護理及體會[J].當代護士：下旬刊，2016 （06）：43-44.

[8]周鳳，李愛軍，經皮椎間孔鏡射頻消融髓核摘除手術護理配合[J].當代護士：下旬刊，2014 （08）： 93-94.