蔣云杰

【摘要】目的：腰椎間盤突出患者采用椎間孔鏡治療中采取疼痛護(hù)理干預(yù)的作用效果。方法：選取南通市第四人民醫(yī)院骨科在2015年1月-2018年6月收治的腰椎間盤突出采取椎間孔鏡手術(shù)的患者60例，術(shù)后疼痛根據(jù)不同的護(hù)理方法分為對照組（n=30，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（n=30，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取疼痛護(hù)理干預(yù)）。分別對兩組患者在疼痛干預(yù)前后進(jìn)行疼痛評估、腰椎功能評估和生活質(zhì)量評估，觀察兩組患者干預(yù)前后疼痛改善情況、腰椎功能及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：兩種護(hù)理模式干預(yù)前，兩組患者的疼痛評分、腰椎功能評估和術(shù)后生活質(zhì)量評估得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者疼痛評分、腰椎功能評估得分均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）：而觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評估得分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)后疼痛護(hù)理對腰椎間盤突出行椎間孔鏡治療的患者，可以有效緩解患者疼痛，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，提高該類患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】疼痛護(hù)理;腰椎間盤突出;椎間孔鏡;生活質(zhì)量

隨著現(xiàn)代生活方式和節(jié)奏的改變，腰椎間盤突出的發(fā)生率越發(fā)增高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病率約占骨科相關(guān)疾病的5-8%[1]，主要表現(xiàn)為腰疼、下肢乏力、麻木、行走跛行等，若任其發(fā)展，癥狀逐漸加重，甚至?xí)霈F(xiàn)截癱等嚴(yán)重后果[2-3]。目前諸多骨科治療該病傾向采取椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)，治療效果較傳統(tǒng)開放手術(shù)，患者明顯易于接受[4]。通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛往往在一定程度上影響了患者的滿意度和術(shù)后康復(fù)。因此，我們近年來采取術(shù)后疼痛護(hù)理對該類手術(shù)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行干預(yù)，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南通市第四人民醫(yī)院骨科2015年1月-2018年6月期間的60例腰椎間盤突出行椎間孔鏡手術(shù)的患者進(jìn)行觀察，術(shù)后疼痛根據(jù)不同的護(hù)理方法分為對照組（n=30，常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和觀察組（n=30，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取疼痛護(hù)理干預(yù)）。其中對照組男16例，女14例，年齡35-92歲，平均年齡為（ 54.3±12.5）歲;觀察組男性15例，女15例，年齡38-89歲，平均年齡為（ 55.4±15.7）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組按骨科常規(guī)護(hù)理要求進(jìn)行，術(shù)后對于疼痛明顯的患者遵醫(yī)囑使用止痛藥物治療，物理按摩、心理疏導(dǎo)等日常護(hù)理。觀察組采取術(shù)后疼痛護(hù)理模式，具體包括：①圍手術(shù)期健康宣教：介紹本疾病的相關(guān)知識，疼痛評估方法及相應(yīng)的處理，消除患者對疼痛的恐懼;給予心理支持：自我暗示、放松療法。②細(xì)節(jié)干預(yù)：術(shù)后2h左右?guī)椭颊咻S線翻身，翻身時(shí)動作輕柔，減少不適感覺;術(shù)后5-6 h左右在其肩膝部、臀部墊上柔軟的靠墊，確?；颊哐当３址潘傻捏w位。⑧疼痛護(hù)理：對于手術(shù)切口疼痛的病人，護(hù)理人員幫助其放松情緒，借助遠(yuǎn)紅外治療儀對手術(shù)切口周圍進(jìn)行照射，增強(qiáng)局部血液流通，從而緩解疼痛。對個(gè)別疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物治療。④術(shù)后康復(fù)：在患者術(shù)后恢復(fù)期間進(jìn)行腰椎功能康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)。手術(shù)6小時(shí)后，指導(dǎo)患者先被動抬高，然后變成主動抬高，每天頻次逐漸增加，以患者不感到勞累為宜。術(shù)后24小時(shí)患者可坐起、床邊活動。術(shù)后2-3d，指導(dǎo)患者緩慢抬起背部和臀部，做挺腰、飛燕式動作，循序漸進(jìn)，逐步增加運(yùn)動次數(shù)。⑤出院宣教：患者出院仍需繼續(xù)休息，堅(jiān)持腰椎功能康復(fù)鍛煉，避免負(fù)重，定期電話隨訪指導(dǎo)，告知患者定期門診隨訪，以便掌握患者術(shù)后的康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)[6-7]

①兩組患者護(hù)理前后患者疼痛情況評估：采用疼痛評分量表進(jìn)行評估，評分區(qū)間為0～10分，評分越高代表疼痛越劇烈;其中1-3分、4-6分、7-10分分別表示輕微疼痛可以耐受、明顯疼痛可以耐受但不能入睡、劇烈疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。②兩組患者護(hù)理前后腰椎功能評估：采用我科自制的腰椎功能評估量表進(jìn)行評估，評分區(qū)間為0～50分，評分越高代表腰椎功能障礙越嚴(yán)重。⑧兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的評侮采用生活質(zhì)量估量表進(jìn)行評估，評分區(qū)間為0～60分，評分越高說明患者術(shù)后的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組患者護(hù)理前后相關(guān)評分比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后患者疼痛情況評估比較

兩種護(hù)理模式干預(yù)前，兩組患者疼痛癥狀評估得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者疼痛評估得分顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后腰椎功能評估比較

兩種護(hù)理模式干預(yù)前，兩組患者腰椎功能評估得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者腰椎功能評估得分均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量的評估

兩種護(hù)理模式干預(yù)前，兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評估得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評估得分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 論討

隨著年齡增長，腰椎功能也在不斷退變。老年患者和長期重體力、都市白領(lǐng)人群由于缺乏鍛煉等各種原因，極易導(dǎo)致腰椎間盤突出，會出現(xiàn)腰疼、麻木、乏力、行走不便等癥狀[8]。嚴(yán)重影響了該類患者的生活和工作質(zhì)量。此外，雖然予以牽引、理療、按摩等對癥治療，腰椎間盤突出患者易于復(fù)發(fā)，久治不愈的情況下患者還會出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮/抑郁等負(fù)性情緒[9]。近年來，隨著椎間孔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的開展，腰椎間盤突出患者的治療變得迅速簡單，極大程度上減輕了患者的痛苦[10]。為了最大程度上緩解患者術(shù)后疼痛，本研究選取近年來我科收治的60例腰椎間盤突出行椎間孔鏡手術(shù)治療的患者作為研究對象，通過圍手術(shù)期宣教、細(xì)節(jié)干預(yù)、疼痛護(hù)理、術(shù)后康復(fù)、出院宣教等術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)方式，在患者疼痛癥狀評估、腰椎功能評估、術(shù)后生活質(zhì)量評估方面進(jìn)行護(hù)理前后的比較，為臨床護(hù)理提供理論參考。

本研究結(jié)果顯示，通過術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者疼痛評估得分、腰椎功能評估得分均顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）;而觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評估得分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過疼痛護(hù)理干預(yù)，分別在患者術(shù)前、術(shù)后的不同時(shí)段采取不同的護(hù)理方式，對患者術(shù)后鍛煉內(nèi)容和方式予專業(yè)指導(dǎo)，有力促進(jìn)康復(fù)，對緩解患者術(shù)后疼痛，改善腰椎功能起到了較為重要的作用。此外，通過兩組患者不同的護(hù)理干預(yù)方式，比較兩組患者術(shù)后疼痛癥狀評估得分、腰椎功能評估得分和生活質(zhì)量評估得分比較發(fā)現(xiàn)，觀察組疼痛得分、腰椎功能得分的下降率顯著高于對照組，而生活質(zhì)量得分的增長率顯著高于對照組，可見和傳統(tǒng)的護(hù)理方法比較，術(shù)后疼痛護(hù)理更具有針對性和有效性。

綜上所述，采取術(shù)后疼痛護(hù)理對腰椎間盤突出行椎間孔鏡治療的患者進(jìn)行干預(yù)，可以有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，從而提高了該類患者的生活質(zhì)量。

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