馮云霞

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷推進(jìn)，致使我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)提出了更加嚴(yán)格的要求。在這個(gè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大的時(shí)代，醫(yī)院作為服務(wù)百姓的根基，想要長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展下去就不得不加快自身現(xiàn)代化改革進(jìn)程。而作為醫(yī)院管理的重要組成部分，成本管理是決定醫(yī)院發(fā)展前景以及各項(xiàng)活動(dòng)業(yè)務(wù)能否順利展開(kāi)的關(guān)鍵。文章試從醫(yī)院實(shí)施成本核算與成本控制的重要意義進(jìn)行闡述，分析目前醫(yī)院在成本核算與成本控制中所存在的問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；成本核算；成本控制；改進(jìn)措施

隨著如今醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材以及相關(guān)服務(wù)費(fèi)用的增加，致使醫(yī)院的基礎(chǔ)服務(wù)成本也隨之增加，由于政府的扶持力度有限，相關(guān)補(bǔ)助力度也不能很好的滿足醫(yī)院發(fā)展的必然需求，所以就要求醫(yī)院要對(duì)自身的成本核算機(jī)制進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)成本控制方法進(jìn)行創(chuàng)新，結(jié)合自身實(shí)際的經(jīng)營(yíng)狀況，創(chuàng)造出一條適合自身發(fā)展的成本管理道路。但是就目前醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀而言，尚且存在著很多的問(wèn)題，諸如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者缺乏先進(jìn)的管理思想，導(dǎo)致成本管理的各項(xiàng)活動(dòng)中缺乏執(zhí)行力度，醫(yī)院的相關(guān)成本管理制度有待完善，材料設(shè)備管理系統(tǒng)有待優(yōu)化，成本核算多為事后核算，相關(guān)流程有待改進(jìn)等都是制約醫(yī)院成本管理的影響因素。所以醫(yī)院應(yīng)該調(diào)動(dòng)員工的積極性，使其全員參與到醫(yī)院成本管理中來(lái)，對(duì)醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療手段和服務(wù)態(tài)度進(jìn)行優(yōu)化，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

一、醫(yī)院在實(shí)施成本核算與成本控制中所面臨的問(wèn)題

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者缺乏先進(jìn)的管理思想，導(dǎo)致成本管理的各項(xiàng)活動(dòng)中缺乏執(zhí)行力度

由于長(zhǎng)時(shí)間受到傳統(tǒng)成本管理模式的影響，領(lǐng)導(dǎo)者思想保守，缺乏對(duì)先進(jìn)管理思想的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)院管理的過(guò)程中存在“重經(jīng)營(yíng)，輕管理”現(xiàn)象，沒(méi)有意識(shí)到成本管理對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要作用。此外，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷推動(dòng)，多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始采用信息化的管理系統(tǒng)，但是由于員工的專(zhuān)業(yè)技能有限，從而其相關(guān)業(yè)務(wù)技能不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需求，甚至一些醫(yī)院內(nèi)部的員工水平出現(xiàn)等級(jí)分層，致使員工的責(zé)任意識(shí)丟失，這嚴(yán)重影響了醫(yī)院整體的工作氛圍，造成了極大的不公平性，致使相關(guān)成本核算和控制過(guò)程流于形式，執(zhí)行力度低下。

（二）醫(yī)院的相關(guān)成本管理制度有待完善

隨著現(xiàn)代化管理系統(tǒng)的普及，致使醫(yī)院傳統(tǒng)的成本管理制度的不足都隨之暴露了出來(lái)。其中，由于醫(yī)院缺乏針對(duì)成本管理的監(jiān)督機(jī)制，致使相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不能夠被及時(shí)的收集和整理，影響成本管理效率。此外，醫(yī)院的數(shù)據(jù)采集工具較為落后，致使收集的財(cái)務(wù)信息缺乏實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部缺乏一套完善的成本管理體系，相應(yīng)管理環(huán)節(jié)與實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況相互脫節(jié)，導(dǎo)致醫(yī)院的成本預(yù)算不夠精準(zhǔn)，這會(huì)造成醫(yī)院的資金流動(dòng)受到影響，發(fā)生流動(dòng)資金短缺或者資金利用率不高的現(xiàn)象，增加了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）醫(yī)院的材料設(shè)備管理系統(tǒng)有待優(yōu)化

對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理而言，隨著生產(chǎn)規(guī)模的擴(kuò)大自然對(duì)醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)療服務(wù)材料的數(shù)量要求也就越多，但是由于醫(yī)院管理工作的重心放在了利潤(rùn)收益上，而忽略了對(duì)材料以及設(shè)備儲(chǔ)備的管理，導(dǎo)致大量的設(shè)備被積壓存放，占用了醫(yī)院大量的醫(yī)療成本，這造成了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院流動(dòng)資金的利用效率不高。此外，醫(yī)院對(duì)于一些固定設(shè)備的上報(bào)以及信息入網(wǎng)等流程都需要完善，甚至部分醫(yī)院仍然采用人工記錄的方式，這會(huì)為醫(yī)院設(shè)備的查找與管理帶來(lái)極大的難度，會(huì)造成部分員工為了個(gè)人利益，將公共財(cái)產(chǎn)占為己有，敗壞了醫(yī)院的整體風(fēng)氣。

（四）醫(yī)院的成本核算流程有待改進(jìn)

醫(yī)院成本核算與實(shí)際執(zhí)行情況產(chǎn)生差距的主要原因在于多數(shù)醫(yī)院仍然只是在成本產(chǎn)生后進(jìn)行核算，沒(méi)有對(duì)可能產(chǎn)生的成本進(jìn)行預(yù)先估計(jì)，使得成本核算結(jié)果不能夠被有效利用，與醫(yī)院的實(shí)際情況嚴(yán)重不符合，不利于醫(yī)院相關(guān)活動(dòng)的制定和實(shí)施。

二、醫(yī)院提高成本管理效率的具體實(shí)施方法

（一）提高醫(yī)院管理者的思想意識(shí)，建立以人為本的發(fā)展戰(zhàn)略，提高成本管理的執(zhí)行力度

想要實(shí)現(xiàn)科學(xué)化的成本管理最重要的就是提高醫(yī)院管理者的思想意識(shí)，將成本管理放在醫(yī)院管理的核心位置。醫(yī)院應(yīng)該增加與國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院交流合作的機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)一些先進(jìn)的管理方法和理念。此外，醫(yī)院要建立“以人為本”的核心發(fā)展觀，重視對(duì)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和發(fā)掘，加大對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，調(diào)用專(zhuān)業(yè)人士對(duì)一些新型的技術(shù)和知識(shí)進(jìn)行講解，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員能夠掌握現(xiàn)代化的成本管理模式，推動(dòng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程。此外，醫(yī)院要針對(duì)員工的培訓(xùn)建立考核機(jī)制，篩選出綜合素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人員，對(duì)其進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，從而激發(fā)員工的工作熱情，同時(shí)也能夠保障相關(guān)業(yè)務(wù)的執(zhí)行效率。

（二）完善醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)

目前隨著醫(yī)院服務(wù)規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及現(xiàn)代技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)于物資的需求量增加，一些大型的醫(yī)療設(shè)備逐漸被引用到醫(yī)院。而作為醫(yī)院的固定資產(chǎn)，這些設(shè)備也是醫(yī)院成本管理的管轄范圍。所以，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專(zhuān)門(mén)的物資管理部門(mén)，對(duì)相關(guān)資產(chǎn)及時(shí)登記，對(duì)一些報(bào)廢的設(shè)備及時(shí)申報(bào)注銷(xiāo)，提高設(shè)備的使用效率。與此同時(shí)，醫(yī)院要對(duì)藥品器材等資源的使用制定標(biāo)準(zhǔn)，并按照要求嚴(yán)格執(zhí)行，以保證資源的合理利用，降低消耗成本。

（三）利用現(xiàn)代信息化技術(shù)建立科學(xué)的成本管理體系

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷普及，目前醫(yī)院已經(jīng)逐步走向智能化管理進(jìn)程。為了推動(dòng)醫(yī)院整體實(shí)力的進(jìn)步，在提高成本管理效率的過(guò)程中醫(yī)院要結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立一套完善的計(jì)算機(jī)模塊系統(tǒng)，并要求臨床醫(yī)生和護(hù)士都參與其中，從而推動(dòng)醫(yī)院整體成本控制進(jìn)程。與此同時(shí)，醫(yī)院借助信息平臺(tái)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的成本費(fèi)用進(jìn)行整理搜集，便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)內(nèi)部成本情況的及時(shí)了解，并對(duì)未來(lái)發(fā)展決策做出正確的判斷，同時(shí)也有利于各科室之間的溝通和交流，計(jì)算出更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)某杀痉治鰯?shù)據(jù)，提高醫(yī)院成本管理的效率。此外，醫(yī)院要根據(jù)相關(guān)的成本核算和控制流程建立嚴(yán)格的規(guī)章制度，調(diào)用專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較高的技術(shù)人員對(duì)成本核算和控制部門(mén)進(jìn)行管理，做到對(duì)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用系統(tǒng)的優(yōu)化，保證成本管理工作的質(zhì)量。

（四）醫(yī)院應(yīng)該對(duì)自身成本核算方式進(jìn)行改進(jìn)

就目前醫(yī)院成本核算模式來(lái)說(shuō)存在一定的局限性，只是對(duì)一些利潤(rùn)收益以及成本支出進(jìn)行核算。所以，醫(yī)院應(yīng)該在核算中豐富核算內(nèi)容，將員工的工作價(jià)值以及相關(guān)業(yè)務(wù)所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)換為成本管理當(dāng)中，這樣能夠從醫(yī)院整體角度出發(fā)提高企業(yè)財(cái)務(wù)管理的效率和綜合實(shí)力。此外，醫(yī)院要增加在項(xiàng)目實(shí)施前的成本預(yù)算，制定降低成本預(yù)算的策略，在降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)為醫(yī)院帶來(lái)更多的收益。

總而言之，想要全面提高醫(yī)院的成本管理效率，對(duì)相關(guān)核算方式以及控制方法進(jìn)行創(chuàng)新是一項(xiàng)費(fèi)時(shí)費(fèi)力、工程量巨大的工程，醫(yī)院全體員工都應(yīng)該參與到成本管理當(dāng)中來(lái)。醫(yī)院作為國(guó)家重點(diǎn)支持的事業(yè)單位，應(yīng)該本著服務(wù)大眾的宗旨，結(jié)合國(guó)家的相關(guān)扶持政策，勇于對(duì)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，早日實(shí)現(xiàn)低消費(fèi)、高質(zhì)量的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，在便利百姓生活的同時(shí)提高自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。針對(duì)醫(yī)院成本管理所存在的問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該不斷完善自身的管理系統(tǒng)，利用現(xiàn)代信息化技術(shù)建立科學(xué)的成本管理體系，并對(duì)自身成本核算方式進(jìn)行改進(jìn)，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平朝著國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)軍，早日實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的建設(shè)目標(biāo)。

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（作者單位：河南省獲嘉縣人民醫(yī)院）