陳燕　卞文萍

[摘要]目的針對產(chǎn)后盆底肌肉功能康復患者，觀察基于生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練方法的診療效果。方法便利選取2015年8月-2016年12月在該院分娩后6-8周復診的產(chǎn)婦210例。隨機分為對照組和試驗組.對照組采用專業(yè)醫(yī)師指導其自行在家做Kegel操，進行常規(guī)的盆底肌肉康復訓練，試驗組采用電刺激聯(lián)合生物反饋康復治療。兩組均于3個月后進行盆底肌肉張力測定，通過患者治療前后Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力改善情況，評價兩種盆底肌肉康復訓練的效果。結(jié)果治療后評測盆底肌力，試驗組樣本達到Ⅳ或Ⅳ以上的患者有89%，對照組樣本只有50%。對患者盆底肌肉張力評分各等級數(shù)據(jù)做RIDIT統(tǒng)計分析，得到試驗組的肌肉張力評分均值（R試驗組=0.589586）與對照組的肌肉張力評分均值（R對照組=0.391554），其結(jié)果經(jīng)過獨立樣本，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.423，P<0.05），試驗組均優(yōu)于對照組。結(jié)論產(chǎn)婦分娩后，采用生物反饋電刺激康復治療，相比傳統(tǒng)的Kegel操康復訓練，能有效提高盆底肌肉收縮力，緩解疲勞度。

[關(guān)鍵詞]生物反饋電刺激；產(chǎn)后盆底肌康復訓練；產(chǎn)科護理

[中圖分類號]R714 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0153-03

當前研究表明，妊娠及分娩將會對患者盆底肌力有較大損傷，這些損失被認為是導致婦女發(fā)生盆底功能障礙性疾病最直接原因。具體損傷包括妊娠及分娩過程導致的盆底肌肉、韌帶、筋膜的機械性損傷，臨產(chǎn)和分娩導致的盆腔器官、盆底組織、膀胱和直腸肛門神經(jīng)損傷以及分娩引起的盆底肌肉組織被纖維組織替代等。這些損傷會直接導致女性出現(xiàn)壓力性尿失禁或者盆腔器官脫垂等盆底功能性障礙疾病。因此，建議產(chǎn)婦產(chǎn)后早期（6～8周）及時的進行盆底肌肉功能診斷與康復治療。當前，產(chǎn)科主要是使用物理療法對盆底肌肉進行刺激，實現(xiàn)盆底肌肉功能康復訓練，這些方法均表現(xiàn)出較好的療效。該研究將對產(chǎn)后早期篩查出的肌力較弱者進行生物反饋電刺激治療，以該院2015年8月-2016年12月的產(chǎn)婦數(shù)據(jù)，對比采用盆底肌訓練法康復訓練的產(chǎn)婦，評價兩組在肌力恢復方面的不同療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

便利選取該院產(chǎn)后6～8周復診并進行盆底功能篩查的210例初產(chǎn)婦的臨床資料。入選標準：單胎足月妊娠初產(chǎn)婦，年齡滿足19～40歲之間，平均（28.09±3.08）歲，身高150-175cm，孕周37～42周（258～293d），新生兒體重范圍2.50-4.00kg。其中，會陰保護者49例，平均年齡（27.90±2.80）歲；會陰側(cè)切者86例，平均年齡（28.16±3.28）歲，剖宮產(chǎn)者44例，平均年齡（27.56±3.13）歲；產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者31例，平均年齡（28.93±2.95）歲。排除標準：產(chǎn)婦有器質(zhì)性疾病，病理性妊娠等情況者；新生兒為低體重兒、巨大兒、臀位、雙胎或多胎者等。

1.2方法

產(chǎn)后42d，惡露干凈后對產(chǎn)婦盆底肌功能評估，隨機將210例樣本分為兩組，一組為試驗組（115例），一組為觀察組（95例）。觀察組按照專業(yè)醫(yī)師指導其自行在家做Kegel操，進行常規(guī)的盆底肌肉康復訓練。試驗組除按照完成基本的Kegel操盆底康復訓練外.還需根據(jù)盆底肌功能評估結(jié)果進行基于生物反饋的電刺激康復治療。

其中，試驗組建議電刺激聯(lián)合生物反饋法與盆底肌訓練法同時進行治療。醫(yī)生根據(jù)患者盆底肌評估結(jié)果建議患者完成2-3個療程，每個療程10次，每周至少5次，每次治療15min，在生物反饋的基礎(chǔ)上，通過植入電極刺激尿道括約肌收縮.通過生物反饋指導患者主動收縮，按照刺激與反饋輪流進行，并建議患者在家完成Kegel操鍛煉。

1.3評價標準

以產(chǎn)婦盆底肌肉強度作為治療效果評價標準，根據(jù)由Laycock的Oxford骨盆底肌肉張力評分系統(tǒng)進行評分，主要指標為肌肉收縮力量和收縮持續(xù)時間，以次數(shù)和時間分別對Ⅱ類肌肉纖維和Ⅰ類肌肉纖維評分.收縮質(zhì)量由專業(yè)醫(yī)生主觀診斷。Ⅰ類肌肉纖維收縮時間診斷標準，0級維持Os；Ⅰ級維持1s；Ⅱ級收縮2s；Ⅲ級維持3s；Ⅳ級維持4s；Ⅴ級維持5s或以上。Ⅱ類肌肉纖維通過6s內(nèi)以最大力和最快速度收縮和發(fā)送陰道次數(shù)作為標準，0級次數(shù)為0，Ⅰ級次數(shù)為1，Ⅱ級次數(shù)為2，Ⅲ級次數(shù)為3，Ⅳ級次數(shù)為4，Ⅴ級次數(shù)≥5。各級對應的收縮質(zhì)量分別是：0級無任何收縮，Ⅰ級可以感覺到顫動，Ⅱ級不完全收縮，Ⅲ級完全收縮沒有對抗，Ⅳ級完全收縮，具有輕微對抗，Ⅴ級完全收縮，具有持續(xù)對抗。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件完成統(tǒng)計分析，使用RIDIT方法對統(tǒng)計結(jié)果分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1盆底肌力數(shù)據(jù)

兩組均在產(chǎn)后6個月進行評定，均由同一位專業(yè)醫(yī)生完成。兩組均比治療前盆底肌力有明顯提高，見表1。

2.2數(shù)據(jù)分析

由于關(guān)于肌力信號是個等級資料，為了研究兩種治療效果獲得分級是否有差別，并不適用x²檢驗判斷。因此，對結(jié)論數(shù)據(jù)做RIDIT（Relativetoanidentifieddis.tributionintegraltransformation）分析，以合并組例數(shù)加權(quán)計算得到R，作為標準組各等級的RIDIT值，然后計算兩組平均RIDIT值及合并方差，做統(tǒng)計學檢驗，如表2。R試驗組=0.589586，R對照組=0.391554，做方差等效性F檢驗（P<0.05）可以認為是方差不相等兩組樣本；做兩樣本獨立t檢驗，t=5.423，雙側(cè)顯著性P<0.05，即兩組評分均值不相等的概率超過95%，可以認為試驗組的肌肉肌力評分均值大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。

上述表顯示，完成治療3個月后，試驗組肌肉收縮持續(xù)時間、Ⅰ類肌纖維強度、Ⅱ類肌纖維強度在治療強度所有等級均高于對照組，結(jié)果經(jīng)過假設檢驗判斷差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

妊娠和分娩是導致女性盆底功能障礙的高危因素，盆底功能重度障礙會嚴重影響女性的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，當前幾種分娩方式都會對盆底肌力產(chǎn)生影響，如會陰保護和會陰側(cè)切對盆底肌力的影響并無統(tǒng)計學差異，同時，會陰保護和會陰側(cè)切對產(chǎn)后早期盆底肌力的損傷大于剖宮產(chǎn)，但是剖宮產(chǎn)也會導致盆底損傷，即產(chǎn)婦會出現(xiàn)肌靜息狀態(tài)下的肌緊張，因此，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦也需要在早期做盆底功能篩查和康復訓練。

傳統(tǒng)的盆底肌肉功能鍛煉療法通過患者進行有意識、有節(jié)律的盆底收縮運動，改善盆底血液微循環(huán)及肌群功能取得一定療效。電刺激聯(lián)合生物反饋對于治療患者產(chǎn)后早期盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力下降有較好效果。通過檢測盆底肌肉功能障礙情況和肌纖維受損類型，結(jié)合評估結(jié)果及臨床表現(xiàn)等，制定合理的個性化治療方案。根據(jù)生物反饋的結(jié)果，指導患者主動收縮與不同的頻率、脈寬、能量的電刺激相結(jié)合，實現(xiàn)盆底肌群主被動收縮運動，通過持續(xù)鍛煉實現(xiàn)神經(jīng)與肌肉的功能康復，從而使整個盆底肌群功能得到改善。同時，在治療過程中，患者通過屏幕上的生物反饋信號，自我學習修正盆底肌肉收縮，達到鍛煉目的，從而獲得更好的療效。文獻，將305例病例分成5組，使用3個二聯(lián)組，1個三聯(lián)組，1個對照組認為盆底肌鍛煉、電刺激及生物反饋3種康復鍛煉方式，4組試驗組均不到10%發(fā)生產(chǎn)后尿失禁，對照組有22.95%發(fā)生尿失禁，試驗組相比對照組在降低肌肉疲勞度，提高性生活質(zhì)量都有統(tǒng)計學差異，但是，對于當前常用的盆底肌肉鍛煉法與生物聯(lián)合電刺激法之間的療效文獻并無對比。文獻從產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的角度分析了102例樣本分別使用盆底肌肉鍛煉法與生物聯(lián)合電刺激法的治療效果，結(jié)果認為生物聯(lián)合電刺激法治療效果優(yōu)于盆底肌肉鍛煉法，但是對于已經(jīng)出現(xiàn)了早期壓力性尿失禁的產(chǎn)婦盆底肌肉缺少定量化的診斷。該文按照盆底肌力6個等級對兩種康復方案做了比較，經(jīng)過治療后兩組樣本均已恢復到Ⅱ級以上肌力，試驗組肌力等級恢復到Ⅳ級以上患者占總體89%，而對照組只有50%，通過對兩組數(shù)據(jù)的R均值進行獨立樣本t檢驗統(tǒng)計分析，得到R試驗組>R對照組，P=-0<0.05，即試驗組在各等級肌力均是優(yōu)于對照組，其結(jié)果是有統(tǒng)計學意義的。

綜上所述，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉功能鍛煉作為一種經(jīng)濟、無創(chuàng)、簡單的盆底康復療法，其療效顯著值得臨床推廣。

（收稿日期：2017-07-08）