梁靜萍

（成都武侯利美康爵麗醫(yī)療美容門診部，四川 成都 610000）

在整形外科中，先天性上瞼下垂是一種常見的疾病，其主要原因是因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)功能不全或者上瞼提肌發(fā)育不良導(dǎo)致[1]。由于輕度上瞼下垂因下垂癥狀太輕微，在上瞼肌測(cè)定中很容易出現(xiàn)漏診，這類患者若只行重瞼成形術(shù)，很大的可能無法達(dá)到預(yù)期的效果，所以及早診斷，選擇正確的手術(shù)方式很重要[2]。目前臨床主要采用提上瞼肌折疊縮短術(shù)或者瞼板-Müllers肌切除術(shù)來矯正輕度上瞼下垂[3]，但者兩種方法卻具有操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，已不被廣大患者所認(rèn)可[4]。研究顯示，改良 Park 法重瞼成形術(shù)矯正輕度上瞼下垂的療效效果滿意，既能達(dá)到抬高上瞼的目的，還能達(dá)到重瞼成形的效果[5]。為了探討改良Park法重瞼成形術(shù)矯正輕度上瞼下垂的療效，本研究選取我院（2015年1月至2016年12月）收治的35例輕度上瞼下垂患者給予改良Park法重瞼成形術(shù)矯正，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2016年12月）收治的35例輕度上瞼下垂患者為研究對(duì)象，其中男20例，女15例；年齡17～34歲，平均（23.14±1.21）歲；例雙側(cè)上瞼下垂，例單側(cè)上瞼下垂。納入標(biāo)準(zhǔn)：①輕度上瞼下垂；②上瞼緣位于瞳孔上緣，下垂量1～2 mm；③向上方視物有額肌皺褶加深、輕挑眉頭、仰頭現(xiàn)象；④無其他疾病史者；⑤無外傷史者。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：①定點(diǎn)標(biāo)記：根據(jù)患者眼瞼下垂情況以及患者的要求，設(shè)計(jì)切口，然后用鋼尺圓規(guī)在上瞼標(biāo)記A、B、C三點(diǎn)，將眼瞼劃分為三部分，各點(diǎn)距離瞼緣6 mm，見圖1；②重瞼線標(biāo)記：將上面標(biāo)記的3點(diǎn)連接成弧線；③確定皮膚去除量：讓患者平視，然后協(xié)助患者形成重瞼，在重瞼線上面確定A1、B1、C1三點(diǎn)，取六點(diǎn)的中點(diǎn)，然后連接延長，皮膚去除量為兩線間，見圖2。

圖1 定點(diǎn)標(biāo)記圖

2 確定皮膚去除量

1.2.2 手術(shù)方法：用2%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H11022388，規(guī)格型號(hào)：10 mL：0.2 g）進(jìn)行局部浸潤麻醉，然后沿著圖2 的標(biāo)記線將皮膚切開，剪除皮膚，然后其垂直于下方的眼輪匝肌，將瞼板前的筋膜和脂肪層暴露；將脂肪層去除，并將筋膜適當(dāng)銳性分離，剪除上唇肌肉中央偏外側(cè)少量眼輪匝肌，暴露眶隔[6]；沿著小切口水平剪開眶隔前壁和眼輪匝肌，將眶隔脂肪充分暴露，并適量去除部分，將節(jié)制韌帶顯露，然后切開松解；將提上瞼肌腱膜、瞼板前筋膜與下唇部眼輪匝肌用7-0尼龍線縫合，然后讓患者睜眼觀察睫毛上翹程度和上瞼緣位置，是否有瞼球分離，然后根據(jù)其情況適當(dāng)調(diào)整腱膜處進(jìn)針，避免出現(xiàn)欠矯、過矯等情況，然后依次向內(nèi)、外眥處縫合，切口縫合后包扎固定，術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪[7]。

2 結(jié) 果

本組35例患者手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合，并沒有出現(xiàn)腫脹、瘀血等不良反應(yīng)，內(nèi)眥贅皮沒有牽拉變形，重瞼線弧度流暢自然，術(shù)后3個(gè)月，重瞼形態(tài)恢復(fù)自然，兩側(cè)上瞼皺襞形態(tài)對(duì)稱，無眼部不適和凹陷性瘢痕。本組35例患者術(shù)后上瞼下垂均矯正，運(yùn)動(dòng)時(shí)上瞼位置和形態(tài)對(duì)稱，原位注視上瞼緣位置位于角膜上緣和瞳孔上緣的中點(diǎn)，達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，閉眼時(shí)眼瞼閉合，顯露均勻，無角膜暴露。重瞼高度5～6 mm，瞼裂長度與長度，瞼裂形狀與弧度協(xié)調(diào)，美學(xué)參數(shù)自然。根據(jù)《中華醫(yī)學(xué)美容雜志》2011年制定的切開重瞼術(shù)效果四級(jí)（差、中、良、優(yōu)），本組患者均為優(yōu)。

3 討 論

3.1 改良Park法重瞼成形術(shù)理論基礎(chǔ)：上瞼下垂是由于動(dòng)眼神經(jīng)功能不全或者上瞼提肌發(fā)育不良導(dǎo)致上瞼遮蓋全部瞳孔或部分瞳孔，所以上瞼下垂矯正手術(shù)中最主要的解剖結(jié)構(gòu)是提上瞼肌[8]。提上瞼肌的前部分是腱膜，然后穿過眶隔，直到瞼板前，還有一部分的腱膜纖維會(huì)穿過眼輪匝肌，直到皮下[9]。單瞼是由于提上瞼肌腱膜纖維缺乏向皮膚延伸，所以手術(shù)的目的就是重新塑造上瞼肌腱膜纖維，讓其與皮膚粘連，也就是人工皺襞[10]。Park法是近年發(fā)展的一種重瞼成形術(shù)，其目的就是縫合固定切口下唇眼輪匝肌和上瞼肌腱膜，將皮下組織與腱膜有密切連接，產(chǎn)生上瞼皺襞[11]。根據(jù)Park法理論，本研究使用了改良的Park法，即先將節(jié)制韌帶松解，縫合固定提上瞼肌腱膜、瞼板前筋膜與切口下唇部眼輪匝肌，讓腱膜降至瞼板，縮短提上瞼肌，避免因?yàn)殇J性分離提上瞼肌而損傷組織，從而強(qiáng)化了提上瞼肌功能，讓皮下與人為構(gòu)建腱膜產(chǎn)生關(guān)系，銳性分離瞼板前筋膜可以讓各組織更加牢靠，使重瞼皺襞形成，所以既可以使重瞼成形，又可以將上瞼下垂矯正[12]。

3.2 改良Park法重瞼成形術(shù)優(yōu)點(diǎn)：上瞼下垂矯正的目的是將上瞼抬高，讓瞼裂寬度恢復(fù)正常，讓視軸擺脫上瞼下垂干擾，恢復(fù)功能的同時(shí)還要盡量達(dá)到美容效果[13]。以往臨床多應(yīng)用提上瞼肌短縮術(shù)來矯正輕度上瞼下垂，但該手術(shù)需要將瞼結(jié)膜間隙和提上瞼肌銳性分離，內(nèi)外分離就會(huì)損傷提上瞼肌，出現(xiàn)穹隆部結(jié)膜脫垂的概率很大，而且該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥還很多。同時(shí)還有額肌瓣懸吊術(shù)，這種手術(shù)主要是運(yùn)用于復(fù)發(fā)性中度上瞼下垂或者重度上瞼下垂，但該手術(shù)的操作卻較為復(fù)雜，還會(huì)給上瞼剖層次關(guān)系帶來影響，不僅效果不好，還會(huì)給起外觀帶來影響，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如暴露性角膜炎、瞼裂閉合不全等。本研究所采用的改良Park法重瞼矯形術(shù)，適當(dāng)松解節(jié)制韌帶，間接縮短提上瞼肌，不用銳性分離提上瞼肌，且操作簡便，還可以控制矯正幅度，且術(shù)后上眼瞼輕薄，重瞼弧形自然，重瞼線接近自然，改良Park法重瞼矯形術(shù)可以讓眼部皮膚平整，并讓其處于緊繃狀態(tài)，可以牽拉上瞼，使睫毛弧形上翹，符合學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，既可以使功能恢復(fù)，又可以修復(fù)美觀[14]。

3.3 手術(shù)注意事項(xiàng)：①解剖內(nèi)、外側(cè)眶隔的時(shí)候應(yīng)避免傷及內(nèi)、外眥血管，如果包括不好，使內(nèi)、外眥血管受損，就會(huì)導(dǎo)致提上瞼肌腱膜腫脹，讓上瞼下垂，給矯正幅度帶來影響，也就影響了矯正效果；②目前改良Park法重瞼矯形術(shù)僅能用于輕度上瞼下垂，且需具備良好的提上瞼肌肌力；③提上瞼肌腱膜在解剖暴露時(shí)，需用鈍性分離方式，仔細(xì)區(qū)分提上瞼肌腱膜和眶隔后壁，同時(shí)要注意避免傷及腱膜，將瞼板前脂肪銳性剝離去除，將瞼板前筋膜部分保留，可以使瞼板與腱膜的粘連更加牢固，避免復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，本組35例患者手術(shù)切口均為Ⅰ期愈合，沒有不良反應(yīng)，術(shù)后3個(gè)月，重瞼形態(tài)恢復(fù)自然，上瞼下垂均矯正，運(yùn)動(dòng)時(shí)上瞼位置和形態(tài)對(duì)稱，美學(xué)參數(shù)自然，且切開重瞼術(shù)效果為優(yōu)，說明了改良Park法重瞼成形術(shù)矯正輕度上瞼下垂的效果。綜上所述，改良Park法重瞼成形術(shù)矯正輕度上瞼下垂療效顯著，能達(dá)到抬高上瞼和重瞼成形的效果，值得臨床推廣。

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