張玉華 王 宇 張 峰 呂 謙

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院 普外科，遼寧 鞍山 114001）

臨床上，甲狀腺乳頭狀癌屬于一種十分常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，具有較好的預(yù)后。但是在該疾病早期，患者很容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象[1]。研究顯示，有20%～85%的甲狀腺乳頭狀癌患者在進(jìn)行確診時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)了頸部中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，其中最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的區(qū)域?yàn)轭i部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)[2]。臨床上雖然出現(xiàn)了多種方式對(duì)該疾病進(jìn)行治療，但是不同方式的效果存在很大的差異性[3]。本研究主要探討不同手術(shù)治療方式在甲狀腺乳頭狀癌治療上的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例甲狀腺乳頭狀癌患者來(lái)源于2013年7月至2015年6月來(lái)我院進(jìn)行治療的患者中，所有患者為的頸部淋巴結(jié)呈陰性，沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。根據(jù)其不同的治療方式，將其分為觀察與對(duì)照組。對(duì)照組50例，其中男27例，女23例，平均年齡（42.21±5.26）歲，采用甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察組50例，其中男30例，女20例，平均年齡（42.21±5.26）歲，采用甲狀腺全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療。兩組基本資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；哺乳期女性；妊娠者；腫瘤局部浸潤(rùn)周圍組織者；存在精神障礙者。

1.2 治療方法：對(duì)照組患者單獨(dú)采用甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行治療，具體為：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前，要對(duì)其病情進(jìn)行確定，麻醉方式選用全身麻醉，進(jìn)行雙側(cè)甲狀腺腺葉和峽部切除或者單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腺葉和峽部切除，完成切除之后，要對(duì)其進(jìn)行止血縫合操作。觀察組患者除了采用與對(duì)照組一樣的方式進(jìn)行治療外，還要采用中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，具體為：將甲狀腺選擇性切除之后，將患者的頸部喉返神經(jīng)暴露出來(lái)，切開(kāi)頸動(dòng)脈鞘，從喉返神經(jīng)跨過(guò)，清掃氣管旁淋巴脂肪組織，其次，對(duì)內(nèi)側(cè)道喉返神經(jīng)軟組織以及淋巴脂肪組織進(jìn)行清掃。與此同時(shí)，還要將胸腺淋巴結(jié)清除。完成手術(shù)之后，要采用左甲狀腺素鈉對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)觀察與對(duì)照兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后，要對(duì)其聲帶麻痹以及低鈣血癥的發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。其次，術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，對(duì)兩組患者術(shù)后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行了解，主要包括肺轉(zhuǎn)移、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及乳頭狀癌再發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后再將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為SPSS16.0數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)及齊性檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

2.1 觀察與對(duì)照兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：觀察與對(duì)照兩組患者完成手術(shù)治療后，觀察組50例患者中，有3例出現(xiàn)了低鈣血癥，4例出現(xiàn)了聲帶麻痹的現(xiàn)象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14%；對(duì)照組50例患者中，有2例出現(xiàn)了低鈣血癥，3例出現(xiàn)了聲帶麻痹的現(xiàn)象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14%，與對(duì)照組的10%差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 觀察與對(duì)照兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況分析：觀察與對(duì)照兩組患者進(jìn)行1年時(shí)間的隨訪之后，觀察組淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為6%，顯著低于對(duì)照組的28%，差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

甲狀腺乳頭狀癌是一種惡性程度相對(duì)較低、生長(zhǎng)緩慢并且分化良好的甲狀腺腫瘤類型，臨床上通常會(huì)選擇手術(shù)切除的方式對(duì)患者進(jìn)行治療[4]。研究顯示，甲狀腺乳頭狀癌患者的術(shù)后生存率高達(dá)85%，因此該疾病具有較好的預(yù)后[5]。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響甲狀腺乳頭狀癌患者生存的一個(gè)重要因素，也是現(xiàn)階段臨床上在甲狀腺乳頭狀癌治療上進(jìn)行討論的一大熱點(diǎn)問(wèn)題[6]。多數(shù)研究顯示，頸部淋巴結(jié)陽(yáng)性治療中，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)具有良好的治療效果，但是依據(jù)存在有較多爭(zhēng)議[7]。部分學(xué)者認(rèn)為中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)具有較大的難度，可能會(huì)在很大程度上損傷患者的喉返神經(jīng)，會(huì)對(duì)患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

本研究主要采用甲狀腺全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，觀察組淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為6%，顯著低于對(duì)照組的28%，差異存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明在甲狀腺全切除術(shù)的基礎(chǔ)上采用中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療能夠獲得顯著療效，能夠有效預(yù)防甲狀腺乳頭癌患者術(shù)后病情復(fù)發(fā)。其次，研究結(jié)果還顯示觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14%，與對(duì)照組的10%差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明聯(lián)合手術(shù)不會(huì)提高患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全的治療方式。甲狀腺全切除術(shù)能夠?qū)埓婺[瘤組織的轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效預(yù)防，進(jìn)而避免二次手術(shù)的出現(xiàn)。其次，及時(shí)清掃頸部淋巴結(jié)陰性中央?yún)^(qū)，能夠有效抑制淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，在很大程度上降低淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的術(shù)后復(fù)發(fā)率。

表1 觀察與對(duì)照兩組術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情對(duì)比[n（%）]

綜上所述，甲狀腺全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌的療效顯著，能夠在很大程度上將甲狀腺乳頭狀癌的復(fù)發(fā)率降低，具有較強(qiáng)的安全性，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

[1] 盧陽(yáng),張準(zhǔn),王志意,等.70例甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(4):289-290.

[2] 吳躍煌,鄭蓉,羅德紅,等.對(duì)甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后殘留患者行核素治療效果的評(píng)價(jià)及再次手術(shù)治療的作用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,50(6):497-501.

[3] 何春,習(xí)勛,黃興偉,等.甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(5):1011-1013.

[4] 苗建軍,尚培中,張進(jìn)權(quán),等.簡(jiǎn)化的功能性頸部淋巴結(jié)清除術(shù)治療甲狀腺乳頭狀癌42例體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(3):230-231.

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[6] 逄仁柱,孟憲瑛,童嵐,等.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在 CN0期甲狀腺乳頭狀癌中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2016,20(6):944-946.

[7] 張玉潔,劉寶國(guó),趙治艷,等.甲狀腺乳頭狀癌中 BRAF 基因突變與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系及臨床意義[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,48(3):502-506.