馮 潔

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院信息中心 400016)

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院的醫(yī)院運營管理系統(tǒng)經(jīng)多年的建設(shè)已經(jīng)取得了初步的成果。但系統(tǒng)在運營過程中也面臨著資產(chǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不準確導致的設(shè)備與資產(chǎn)信息無法完全聯(lián)通等問題。因此，需要對原有系統(tǒng)進行改造升級，進一步優(yōu)化HRP項目建設(shè)成果，逐步實現(xiàn)人財物管理從一體化到精細化，再到戰(zhàn)略化的應用。

1 HRP系統(tǒng)升級前運行情況

2010年重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院進行了醫(yī)院運營管理系統(tǒng)的建設(shè)，統(tǒng)一了醫(yī)院綜合管理的基礎(chǔ)資料信息，實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的整合；建立了以會計核算為核心的賬務(wù)處理方式，提升了醫(yī)院財務(wù)管理水平；引入了物流管理和資產(chǎn)管理理念，實現(xiàn)了物資從采購入庫、出庫的全過程管理，以及固定資產(chǎn)的全生命周期管理和全過程跟蹤[1-2]。

醫(yī)院在1期的項目建設(shè)中，已經(jīng)能夠?qū)崿F(xiàn)財務(wù)系統(tǒng)的賬務(wù)處理，收入數(shù)據(jù)的自動提取，業(yè)務(wù)系統(tǒng)能傳遞至財務(wù)自動生成憑證，銀行自動對賬，自定義財務(wù)報表，科研經(jīng)費管理等功能，初步完成了HRP系統(tǒng)第1階段建設(shè)中的一體化功能。物流和物資系統(tǒng)目前已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)院物流和資產(chǎn)的流程管理信息化。

2 HRP系統(tǒng)升級需解決的問題

隨著項目的深入開展，系統(tǒng)在運營過程中也面臨著資產(chǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不準確導致的設(shè)備與資產(chǎn)信息無法完全聯(lián)通，成本核算、預算管理及人力資源管理尚未正常使用的情況。同時，面對醫(yī)院的快速發(fā)展和管理要求的進一步提升，高值耗材管理、報銷管理、全成本管理、全面預算管理等方面的應用更是勢在必行。因此，極需對原有系統(tǒng)進行改造升級，進一步優(yōu)化HRP項目建設(shè)成果，逐步實現(xiàn)人財物管理從一體化到精細化，再到戰(zhàn)略化的應用[3]。

2.1財務(wù)系統(tǒng)存在的問題 財務(wù)系統(tǒng)更需要體現(xiàn)其精細化管理的職能。但目前的主要問題如下。

2.1.1建立醫(yī)院的全科室成本 成本分攤過程中所需的參數(shù)數(shù)據(jù)，例如各科室的人員數(shù)量，各科室的面積、被服洗滌工作量、派車數(shù)等數(shù)據(jù)因缺乏相應的系統(tǒng)進行管理，數(shù)據(jù)搜集和整理過程相對繁瑣；成本分攤流程相對簡單，分攤過程按照標準的4類3級分攤進行，未結(jié)合醫(yī)院的個性化業(yè)務(wù)設(shè)置更合理的分攤方式；成本報表分析功能較弱，缺乏對醫(yī)院進行精細化管理的指導作用。

2.1.2建立全員報銷管理 目前醫(yī)院的財務(wù)報銷業(yè)務(wù)通過手工方式處理，報銷賬務(wù)通過系統(tǒng)處理。目前這種手工和系統(tǒng)結(jié)合的方式，存在以下問題：(1)報銷人員需走線下的流程，報銷過程繁瑣，時間成本較大。(2)報銷過程中的合規(guī)性、有效性過度依賴財務(wù)人員的審查監(jiān)管。(3)賬務(wù)處理不便，且無法對報銷業(yè)務(wù)進行分類管理和成本分析[4]。

2.1.3建立全面預算管理體系 目前醫(yī)院建立了預算管理組織體系和預算管理流程，但是并沒有通過HRP系統(tǒng)實現(xiàn)預算的事前監(jiān)控、事中控制及事后分析的作用。

2.2物流和資產(chǎn)系統(tǒng)存在的問題 在HRP系統(tǒng)建設(shè)的第2階段任務(wù)中，物流和資產(chǎn)系統(tǒng)需要解決1期建設(shè)過程中使用不便捷的問題，并進一步實現(xiàn)物流和資產(chǎn)管理的精細化和智能化管理。目前的主要問題如下。(1)未對采購需求進行科學的規(guī)劃和分析，對采購行為和過程較難監(jiān)控。(2)對物資尤其是高值耗材未實現(xiàn)條碼的全過程追溯管理。(3)在HRP系統(tǒng)中缺乏對物資和資產(chǎn)的合同管理，缺乏對資產(chǎn)采購的可行性論證和審批流程。(4)目前對物資和廠商的資質(zhì)可以進行系統(tǒng)的管理，但需要大量的人工進行資質(zhì)的維護。(5)缺乏對設(shè)備的維修和維護管理，以及對計量設(shè)備的管理。

3 HRP系統(tǒng)升級方案設(shè)計

在滿足運營管理需求和建設(shè)目標的同時，需充分考慮與醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)的整合，確保臨床業(yè)務(wù)與管理業(yè)務(wù)的高效協(xié)同，構(gòu)建醫(yī)院一體化管理平臺，提高醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量[5]。針對1期建設(shè)中遺留的問題，具體的升級思路和設(shè)計方案如下。

3.1財務(wù)部分的升級和優(yōu)化

3.1.1建立全員報銷管理 報銷管理的使用是建立在員工自助平臺應用的基礎(chǔ)上。在建立報銷管理的過程中，應根據(jù)醫(yī)院的具體情況梳理相應的審批流程和審批權(quán)限。同時，結(jié)合預算管理的應用，實現(xiàn)報銷過程的費用控制和監(jiān)管。

3.1.2重新思考成本管理的目的和意義[6]成本建設(shè)的精細程度是需要根據(jù)醫(yī)院的自身情況來確定。成本管理的2期項目的建設(shè)過程中，將根據(jù)醫(yī)院的管理需要建立更適合醫(yī)院的成本分攤體系。通過成本管理來挖掘醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的缺失，實現(xiàn)關(guān)鍵成本數(shù)據(jù)和分攤參數(shù)數(shù)據(jù)的自動傳遞(包括收入數(shù)據(jù),門、急診工作量數(shù)據(jù)，各業(yè)務(wù)科室和職能科室的人員數(shù)據(jù)，物資消耗，資產(chǎn)折舊等)。在全成本建設(shè)完成后，可進一步考慮做項目和病種成本，通過對成本數(shù)據(jù)的分析來驅(qū)動醫(yī)院管理的升級和經(jīng)營效益的提升。

3.1.3建立全面的預算管理體系 實現(xiàn)醫(yī)院收入預算、支出預算和項目預算的管理，體現(xiàn)預算管理的戰(zhàn)略指導作用。同時將預算管理與報銷管理、科研經(jīng)費管理銜接，進一步實現(xiàn)預算管理的監(jiān)督和控制作用。

3.1.4物資和資產(chǎn)部分的升級和優(yōu)化

3.1.4.1對采購管理、資質(zhì)管理的優(yōu)化 醫(yī)院將考慮通過物資采購平臺來實現(xiàn)。物資采購平臺是現(xiàn)階段很多HRP廠商都在進行推廣的針對醫(yī)院物資采購的云平臺，該類平臺主要通過供應商注冊、資質(zhì)審核、物資維護、物資資質(zhì)審核、供應關(guān)系管理、供貨目錄管理、價格管理、訂單管理、物資配送、退貨管理、發(fā)票管理、付款結(jié)算、統(tǒng)計分析等環(huán)節(jié)來建立醫(yī)療機構(gòu)外部供應鏈體系，可優(yōu)化采購全流程、降低醫(yī)療機構(gòu)的整體采購成本，提高供應商的供貨質(zhì)量和供貨效率。通過物資采購平臺可以解決醫(yī)院采購過程難監(jiān)控，采購行為難分析，資質(zhì)效期難管理的問題[7]。

3.1.4.2在醫(yī)院內(nèi)部建立高值耗材的單一條碼管理 在2期的建設(shè)過程中，首先將對醫(yī)院的高值耗材目錄進行梳理，明確醫(yī)院的高值耗材的分類，進一步討論是否需要對手術(shù)室、供應室、介入室等常用科室建立二級庫。其次明確醫(yī)院對高值耗材的管理方式：(1)采用供應商寄存的管理方式。通過這種方式進行管理，可以要求供應商將高值耗材的條碼按照醫(yī)院的條碼規(guī)則打印粘貼好后送至醫(yī)院，進行掃碼入庫。掃碼入庫的耗材將進入系統(tǒng)設(shè)置的總庫中[8]。使用時，科室領(lǐng)用耗材，庫房在HRP系統(tǒng)中做高值耗材的代銷出庫(此時，假設(shè)系統(tǒng)中未設(shè)置二級庫)。護士執(zhí)行醫(yī)囑，掃條碼計費。庫房根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行情況自動生成高值耗材的入庫單和科室領(lǐng)用單。(2)鑒于骨科跟臺手術(shù)這種，事先無法明確其需要的高值耗材種類、規(guī)格型號和數(shù)量的，仍然采用將所有的高值耗材全部掃描入庫至代銷庫中。使用時，科室領(lǐng)用耗材，庫房在HRP系統(tǒng)中做高值耗材的代銷出庫。護士執(zhí)行醫(yī)囑，掃條碼計費。庫房根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行情況自動生成高值耗材的入庫單和科室領(lǐng)用單。最后剩下的高值耗材辦理代銷退庫?？剖翌I(lǐng)用耗材時，如果系統(tǒng)中存在二級庫，應該做高值耗材的代銷移庫。

3.1.4.3合同管理 建立采購合同管理，設(shè)備維修合同管理，完成紙質(zhì)合同的電子化，并通過信息化手段實現(xiàn)合同的自動預警功能，主要包括合同的近期付款提醒，臨近保修期的預警等。

3.1.4.4建立固定資產(chǎn)的全生命周期管理 目前主要是完善固定資產(chǎn)采購的計劃管理環(huán)節(jié)，包括購置的申請、購置計劃及購置的執(zhí)行情況分析。同時，建立固定資產(chǎn)的條碼管理，掌握每臺設(shè)備的實時情況，并可實現(xiàn)固定資產(chǎn)的移動盤點。

3.1.4.5建立設(shè)備的維修管理體系 實現(xiàn)設(shè)備巡檢的自動預警。在2期的建設(shè)中，將實現(xiàn)設(shè)備的基本維修管理功能，主要功能是：臨床或業(yè)務(wù)科室在系統(tǒng)中填寫維修申請單，維修人員根據(jù)申請進行設(shè)備維修，并生產(chǎn)相應的維修工單。在后期持續(xù)建設(shè)中，可考慮將設(shè)備維修移動化，通過固定資產(chǎn)的條碼，臨床科室可進行微信掃碼實現(xiàn)報修申請。維修人員在微信端進行維修確認和維修登記[9]。

4 HRP系統(tǒng)實現(xiàn)過程中遇到的問題和解決方法

4.1HRP系統(tǒng)與醫(yī)院集成平臺的數(shù)據(jù)共享 HRP系統(tǒng)升級前是人工在HRP系統(tǒng)中對照表設(shè)置節(jié)點手工增加HRP科室檔案和HIS系統(tǒng)的科室檔案對照。隨著醫(yī)院集成平臺的上線，需要將HRP系統(tǒng)和集成平臺之間做數(shù)據(jù)接口，讀取HIS系統(tǒng)科室檔案對照的增量和修改信息并更新到HRP系統(tǒng)對照表中[10]。

4.2審計時發(fā)現(xiàn)固定資產(chǎn)卡片月折舊額前后不一致 該問題源于卡片做了資金來源變動和累計折舊調(diào)整導致卡片月折舊額前后月份金額不一致，原卡片資金來源只有科研資金，所以折舊時按照科研資金對應的卡片原值進行折舊，資金來源調(diào)整和累計折舊調(diào)整后卡片資金來源變?yōu)榭蒲匈Y金和自籌資金且自籌資金折舊完畢，此時卡片月折舊額只按照科研資金對應卡片原值進行折舊，所以月折舊額變小了。

5 HRP系統(tǒng)升級后的運行情況和取得的效益

5.1HRP系統(tǒng)升級后的運行情況 在能夠滿足臨床日常運營業(yè)務(wù)與職能部門工作的前提下，實現(xiàn)醫(yī)院從戰(zhàn)略目標管理、戰(zhàn)略績效分解、戰(zhàn)略績效監(jiān)控到戰(zhàn)略運作執(zhí)行的全過程監(jiān)督管理。不但可以提供豐富的輔助決策信息，還能夠?qū)?zhàn)略實施加以監(jiān)督、分析與控制，特別是對業(yè)務(wù)方向與資源配置加以約束[11]；建立醫(yī)院集成與開發(fā)平臺，實現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合和信息共享和醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)集成；建立全面的指標考核體系,實現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量、效率、安全等全面的績效考核。

5.2HRP系統(tǒng)升級后取得的效益

5.2.1控制醫(yī)療成本 通過系統(tǒng)強大的分析工具和分析報表，找出成本控制點，通過預算管理、績效管理、物流管理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的支撐，最終有效控制醫(yī)院成本。同時保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)療事故率，對醫(yī)療糾紛問題有追溯的依據(jù)；通過提供耗材的序列號、保質(zhì)期和供應商資質(zhì)等精細管理手段從多方面為醫(yī)療安全起到有力的保障[4]。

5.2.2加強內(nèi)部控制 加強內(nèi)部控制力度、深度，完善以平衡計分卡考評為核心的業(yè)績評價機制，避免人為因素干擾，逐步實現(xiàn)全面預算管理。規(guī)范其他業(yè)務(wù)運行，摒除信息孤島，實現(xiàn)各個系統(tǒng)互聯(lián)互通數(shù)據(jù)共享，把醫(yī)院所有的信息系統(tǒng)納入到一個整體的管理信息平臺之上，實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)目標[12]。