沙新顏

[摘要] 目的 探究血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）及糖化血紅蛋白（HbA1c）與妊娠期糖尿?。℅DM）的相關(guān)性。方法 選取2014年9月—2017年8月在該院進行產(chǎn)前檢查表現(xiàn)為GDM的孕婦30例，作為該次研究的觀察組，選擇同期正常糖耐量的自愿孕婦30名作為對照組。對兩組孕婦的CRP水平以及HbA1c水平進行測量，并比較。結(jié)果 觀察組孕婦對于對照組孕婦的HbA1c水平、CRP水平均較高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；GDM的危險因素中，孕前產(chǎn)婦體質(zhì)指數(shù)（BMI）、多囊卵巢綜合征（PCOS）、糖尿病（DM）與血清CRP水平具有相關(guān)性（P<0.05）；而HbA1c水平則與孕婦孕前BMI、不良孕產(chǎn)史、PCOS、DM均存在相關(guān)性（P<0.05）；觀察組患者HbA1c和CRP之間存在正相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 對孕婦進行HbA1c和血清CRP的診斷，有利于及時發(fā)現(xiàn)存在GDM癥狀。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；血清C-反應(yīng)蛋白；糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R714 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0040-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）即妊娠期孕婦出現(xiàn)異常的葡萄糖耐量，會在不同程度上提升妊娠期和分娩時母子的風險指標，同時也會導致孕婦以及新生兒在未來出現(xiàn)代謝性疾病。隨著臨床對2型糖尿病發(fā)的重視度提升，在炎癥因子中C-反應(yīng)蛋白（CRP）被當成急性炎癥癥狀最為敏感的蛋白指標[1]，且與妊娠生理以及病理之間存在很大相關(guān)性；同時糖化血紅蛋白也能夠?qū)⑵湓?～3個月內(nèi)的血糖情況良好反映出來，是對患者長期血糖平均水平的良好體現(xiàn)。選取2014年9月—2017年8月，該院對妊娠期孕婦開展了CRP和HbA1c的指標檢測，以期在臨床早期診斷GDM中產(chǎn)生有效價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的全部病例均來自于該院的30例GDM孕婦（觀察組），并將同期做產(chǎn)前檢查的30名孕婦作為對照組。所有孕婦中不存在急慢性感染性疾??；孕前無糖耐量異常；無妊娠期貧血；未使用類固醇皮質(zhì)激素；無慢性高血壓。其中觀察組孕婦年齡在24～44歲；18例為初產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周24～28周。對照組中孕婦年齡22～40歲，20名初產(chǎn)婦，10名經(jīng)產(chǎn)婦，孕周24～28周。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)次、孕周以及年齡，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 GDM診斷方法 選擇口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）。正常：在空腹服用后，血糖值低于5.1 mmol/L，服用后1 h，血糖值低于10.1 mmol/L，2 h低于8.5 mmol/L。若與正常值不同，則表現(xiàn)為GDM。

1.2.2 檢測方法 在孕婦孕周為24～28之間，清晨且空腹狀態(tài)下，取5 mL肘靜脈血，進行10 min離心，3 000 r/min，在將血清分離之后，進行空腹血糖的測定，將剩余血清在-20℃下儲存，便于CRP和HbA1c進行檢測。使用速率散射比濁法對CRP測量；用高效液相色譜發(fā)進行HbA1c的測量。測量儀器：日本全自動生化儀，整個操作過程需嚴格依照說明書進行。

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究所選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，t檢驗；計數(shù)資料則采用%來表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦各項指標比較

觀察組各項指標均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 GDM危險因素與CRP、HbA1c的相關(guān)性

GDM危險因素有孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）、不良孕產(chǎn)史、糖尿病（DM）家族史、多囊卵巢綜合征（PCOS）。CRP水平的相關(guān)性因素有孕前BMI、DM家族史、PCOS（P<0.05）；HbA1c水平的相關(guān)性因素包括孕前BMI、DM家族史、不良孕產(chǎn)史以及PCOS（P<0.05）。見表2。

2.3 血清CPR與HbA1c之間相關(guān)性分析

通過對觀察組指標進行秩相關(guān)分析，Spearman相關(guān)系數(shù)r=0.52為正值，即存在正相關(guān)；對照組指標分析系數(shù)為負值，即無相關(guān)性。

3 討論

當前臨床并未給出GDM明確的發(fā)病機制，但存在較為認同的觀點，即GDM患者的胰島素分泌以及胰島素抵抗存在缺陷，且發(fā)病機制相似于2型糖尿病。古麗旦·熱合木[1]在研究中指出，正常妊娠期孕婦的HbA1c以及hs-CRP水平均低于GDM患者，且GDM患者在妊娠期出現(xiàn)高血壓疾病的可能性明顯呈現(xiàn)增長趨勢。周青霞[3]表明，CRP、HbA1c水平在診斷老年糖尿病腎病患者的血管病變中同樣具有很大價值，即患者體內(nèi)各項水平較高。李文忠[4]在研究中同樣得出了以上相似結(jié)論，研究中還表明，GDM危險因素的包括孕前BMI、DM家族史、PCOS以及不良孕產(chǎn)史，且均與血清CRP和HbA1c水平存在很大相關(guān)性，證實了CRP在具有很高預測GDM的價值。

臨床近年來廣泛使用血糖水平對DM檢查，但血糖水平指標自身容易出現(xiàn)很大的波動性和瞬時性，都會使檢測結(jié)果出現(xiàn)不同程度的誤差[5]。相較之下，HbA1c則不會受到孕婦使用的藥物、飲食情況或者情緒的影響，也就不會對檢測結(jié)果產(chǎn)生誤差。研究指出，HbA1c是臨床檢測GDM最為理想的指標，同時也能夠短期分析出DM的具體情況[6]，及時獲得患者治療效果的回饋。

在該次研究中，通過對觀察組孕婦進行CRP、HbA1c水平的測量，通過與對照組孕婦進行比較，我們得到兩組孕婦各項指標的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組明顯較高，這一結(jié)論與相關(guān)研究結(jié)果一致；同時還得到，GDM孕婦存在的危險因素中，具有顯著差異的有PCOS、不良孕產(chǎn)史、DM家族史以及孕前BMI，這對臨床檢測以及預防出現(xiàn)GDM具有重大現(xiàn)實意義。除此之外，觀察組CRP水平和HbA1c水平之間呈現(xiàn)正相關(guān)，同樣表明了兩項指標檢測具有科學性。

綜上所述，對于GDM孕婦來說，其CRP、HbA1c水平相較于正常產(chǎn)婦來說均較高，兩項指標的聯(lián)合使用有利于及時檢測出患者GDM癥狀，對其早期診斷具有重要價值。該次研究的不足在于，樣本量相對較少，而研究中提到的兩項指標是否可推廣用于GDM患者的臨床診斷中仍需要深入研究，但該次研究的結(jié)果與當前多數(shù)研究結(jié)果一致[7]，證實該次研究的價值。

[參考文獻]

[1] 陸雅萍， 劉偉玲. 血清C-反應(yīng)蛋白及糖化血紅蛋白與妊娠期糖尿病的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健，2017，32（9）：1871-1873.

[2] 古麗旦·熱合木. 檢測妊娠期糖尿病患者超敏C反應(yīng)蛋白和糖化血紅蛋白的臨床價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2014（11）：120-121.

[3] 周青霞. 血清糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白及微量白蛋白水平與老年糖尿病腎病患者腎微血管病變的相關(guān)性[J].中國老年學， 2015（4）：900-902.

[4] 李文忠， 肖文臖. 聯(lián)合檢測C反應(yīng)蛋白及糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病篩查的價值[J].中國民族民間醫(yī)藥， 2015（1）：106.

[5] 何素瓊， 薛玉珊， 張曦，等. 妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白和超敏C-反應(yīng)蛋白測定的臨床意義[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2013， 15（8）：5-7.

[6] 蘇麗艷， 馮淑貞， 莊飛龍，等. 妊娠期糖尿病患者檢測糖化血紅蛋白和超敏C-反應(yīng)蛋白的臨床價值[J]. 廣西中醫(yī)藥大學學報， 2017， 20（2）：38-40.

[7] 姚志本. GDM患者微量白蛋白尿與CRP和糖化血紅蛋白變化的關(guān)系[J]. 糖尿病新世界，2015（9）：86-87.

（收稿日期：2017-09-25）