●王小力

黨的十九大報(bào)告提出，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”。[1]社會的進(jìn)步是通過人的活動來實(shí)現(xiàn)的，社會進(jìn)步的標(biāo)準(zhǔn)也是客觀的，市民的健康水平是一個城市發(fā)展的健康保障，所以健康是一個城市的軟實(shí)力，也是新時代的新需求。成都市的總體健康目標(biāo)是：到2020年，全市人均期望壽命達(dá)81.61歲，初步建成環(huán)境優(yōu)美、保障健全、文化繁榮、人群健康的國家“健康城市示范市”。

一、成都市建設(shè)健康城市的現(xiàn)狀和問題

成都市是四川經(jīng)濟(jì)文化中心，是歷史文化名城，是現(xiàn)代化的大都市。在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時，成都市的衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展也取得了長足成效，衛(wèi)生與健康服務(wù)供給能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也持續(xù)深化，衛(wèi)生與健康保障也不斷增強(qiáng)。但是，成都市衛(wèi)生與健康工作中還存在著全市人民日益增長的對優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生與健康服務(wù)的需要與服務(wù)供給不平衡不充分之間的矛盾。辯證唯物主義認(rèn)為，在社會發(fā)展的過程中，矛盾是始終存在的，主要矛盾和矛盾的主要方面決定了事物發(fā)展的方向。健康城市建設(shè)中的主要矛盾就是“人民群眾日益增長的衛(wèi)生與健康需要和衛(wèi)生健康資源不優(yōu)質(zhì)、不均衡之間的矛盾”。成都市建設(shè)健康城市存在的主要問題有以下幾點(diǎn)：

1.城市三大健康指標(biāo)（人均壽命、孕婦死亡率、嬰兒死亡率）成都在北上廣等9個全國中心城市中排位靠后有差距有距離。例如，成都市人均壽命只有79.01歲廣州市是82.34歲；孕婦產(chǎn)婦死亡率達(dá)9/10萬，而青島只有1.39/10萬；嬰兒死亡率達(dá)3.58%，而青島只有2.89%。①

2.成都市財(cái)政保障水平也有差距。在北上廣等9個國家中心城市中，成都財(cái)政投入在公立醫(yī)院總收入中的占比排名倒數(shù)第三，投入不夠，對醫(yī)院的設(shè)備更新、基礎(chǔ)建設(shè)、人才引進(jìn)和培訓(xùn)等都有極大影響。此外，醫(yī)療技術(shù)支撐能力也有差距。城市醫(yī)院科技影響力指數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于北京上海廣州。

3.優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局不合理、總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡等問題尤其突出。醫(yī)療資源分配不均，醫(yī)療資源配置不平衡，農(nóng)村醫(yī)療條件差。比如，成都三甲醫(yī)院18家全部集中在錦江、青羊、金牛、武侯、成華、高新，占全市總數(shù)85.7%，每千人口床位數(shù)10.76、醫(yī)師數(shù)5.31、護(hù)士數(shù)6.77，主要集中在市中心區(qū)域，而成都其他區(qū)域僅僅分別為6.63、2.46、2.85。②

4.醫(yī)療收費(fèi)高。醫(yī)療費(fèi)用過高是大多數(shù)人的看法?？床‰y、看病貴以及完善城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系是普通市民關(guān)心的重要話題。由于醫(yī)療市場秩序不規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)價格仍然居高不下，導(dǎo)致民眾 “看病貴”。貧困人群醫(yī)療救助相對滯后，醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)不高，扶貧攻堅(jiān)仍需落到實(shí)處。醫(yī)療支出上升和健康公平性依然不佳，以及城市老年人口的看護(hù)需求急增等方面，城市老齡化現(xiàn)象迅速發(fā)展，這些挑戰(zhàn)侵蝕了城市給居民帶來的健康紅利，并可能成為未來社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的障礙。加之城市各個方面的快速發(fā)展帶來眾多的健康挑戰(zhàn)，主要體現(xiàn)在非傳染性疾病成為首要致病和致死的原因，新發(fā)傳染病頻發(fā)，傷害和傷害導(dǎo)致的死亡增加，心理疾病發(fā)病率上升等等。

5.成都市市民健康知識知曉率偏低。保健知識、信念、觀念少，保健行為、行動少。全市高血壓患者363.6萬人，糖尿病患者106.6萬人，慢性病死亡占總死亡比例達(dá)88%，全市僅有13.6%的居民保持健康行為方式。由此可見，健康管理面臨多重挑戰(zhàn)，需要反復(fù)宣傳衛(wèi)生、健康、發(fā)展的理念，推動醫(yī)療保健的普及，需要開展全民健康教育，提高市民健康素養(yǎng)水平，倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病，讓市民擁有健康行為和健康生活方式。

二、健康城市的具體標(biāo)準(zhǔn)

所謂健康城市是指從城市規(guī)劃、建設(shè)到管理各個方面都以人的健康為中心，保障廣大市民健康生活和工作，成為人類社會發(fā)展所必需的健康人群、健康環(huán)境和健康社會有機(jī)結(jié)合的發(fā)展整體。健康城市就是要實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：創(chuàng)建有利于人們健康的支持性環(huán)境；提高居民的生活質(zhì)量；滿足居民基本的衛(wèi)生需求；提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性。保障和改善民生是黨和政府工作的永恒主題，而健康是人民群眾最基本的需求和一切經(jīng)濟(jì)工作的可靠保障。成都市堅(jiān)持推進(jìn)健康城市建設(shè)，堅(jiān)持“以人為核心”深化醫(yī)療體制改革，堅(jiān)持發(fā)展壯大健康服務(wù)業(yè)，堅(jiān)持優(yōu)化醫(yī)療資源布局，持續(xù)增進(jìn)民生福祉，為建設(shè)全面體現(xiàn)新發(fā)展理念的城市筑牢健康保障、塑造健康內(nèi)涵、夯實(shí)健康動力、構(gòu)建健康體系，有健康的環(huán)境、健康的飲食、健康的體魄、健康的文化、健康的產(chǎn)業(yè)、健康的城市，朝著全國一流健康城市目標(biāo)穩(wěn)步邁進(jìn)。健康城市的具體標(biāo)準(zhǔn)是：

1.為市民提供清潔安全的健康環(huán)境。首先城市要控制環(huán)境污染，提高城市環(huán)境的宜居性。比如安全優(yōu)質(zhì)的空氣，沒有霧霾、無噪聲、環(huán)境優(yōu)美。城市空氣質(zhì)量是“健康城”是否達(dá)標(biāo)的一個考核標(biāo)準(zhǔn)之一。綠色發(fā)展，環(huán)境先行，呵護(hù)藍(lán)天的光明，還給土地一方潔凈，使成都真正成為一座來了不想的走安居樂業(yè)的健康城市。

2.為市民提供可靠和持久的食品、飲水、能源供應(yīng)，具有有效的垃圾清除系統(tǒng)。民以食為天，農(nóng)產(chǎn)品是人們最基本的生活必需品，所以農(nóng)產(chǎn)品的質(zhì)量安全直接關(guān)系到人民群眾生活品質(zhì)和身體健康。隨著成都市經(jīng)濟(jì)社會的迅速發(fā)展，人們對食品安全的要求越來越高。目前老百姓對食品安全比較擔(dān)憂，食品安全問題不是僅通過制定法律就能解決的問題，而是一個社會整體工程，需要全社會去投入和建設(shè)，加大處罰力度，嚴(yán)格檢驗(yàn)檢疫，規(guī)范企業(yè)生產(chǎn)。

3.通過富有活力和創(chuàng)造性的各種經(jīng)濟(jì)手段，保證市民在營養(yǎng)、飲水、住房、收入、安全和工作方面的基本要求。這是起碼的民生要求，即人們的衣食住行、養(yǎng)老就醫(yī)、子女教育等方面要得到保障，因?yàn)槊裆鷨栴}是人們最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，關(guān)注、重視、保障、改善民生同黨的性質(zhì)、宗旨和目標(biāo)是一脈相承的，為的就是要讓人們讀得起書、看得起病、住得起房。

4.擁有一個強(qiáng)有力的相互幫助的市民群體，其中各種不同的組織能夠?yàn)榱烁纳瞥鞘薪】刀鴧f(xié)調(diào)工作。

5.能使市民一道參與制定涉及他們?nèi)粘Ｉ?、特別是健康和福利的各種政策。

6.提供各種娛樂和休閑活動場所，以方便市民之間的溝通和聯(lián)系，比如社區(qū)廣場、活動室、體育設(shè)施等。

7.保護(hù)文化遺產(chǎn)并尊重所有居民（不分其種族或宗教信仰）的各種文化和生活特征；文化遺產(chǎn)和宗教信仰都是社會存在的反映；執(zhí)行宗教信仰自由的政策。

采用飛利浦公司HD15、EPIQ7C心臟超聲診斷設(shè)備，二維超聲探頭頻率為1～5 MHz、2～5 MHz，三維超聲探頭頻率為1～5 MHz，使用QLAB軟件進(jìn)行圖像分析。兩組均先采用二維超聲，再采用實(shí)時三維超聲心動圖檢查。

8.把保護(hù)健康視為公眾決策的組成部分，賦予市民選擇有利于健康行為的權(quán)力，讓人們在身體上、精神上、社會地位上享有健康的權(quán)利。

9.做出不懈努力爭取改善健康服務(wù)質(zhì)量，并能使更多市民享受健康服務(wù)。

10.為了使人們更健康長久地生活和少患疾病。成都市的目標(biāo)是到2020年，全市人均期望壽命達(dá)81.61歲，初步建成環(huán)境優(yōu)美、保障健全、文化繁榮、人群健康的國家“健康城市示范市”。③

三、提升成都市居民健康水平的對策

健康城市建設(shè)的內(nèi)容十分廣泛，包括健康環(huán)境、健康社會、健康服務(wù)、健康文化、健康人群5個領(lǐng)域。面對新時代新使命，成都在不斷求新、求進(jìn)、求突破推進(jìn)健康城市建設(shè)時，改善城市居民的健康狀況的主要對策有以下幾個方面：

1.首先樹立大健康、大衛(wèi)生、大服務(wù)、大共享的四大新理念，將健康融入到經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展的大格局中，促進(jìn)自然生態(tài)保護(hù)、社會和諧及人的全面發(fā)展。大健康就是把健康鏈條延伸到人的生老病死全周期，把健康管理落實(shí)到預(yù)防治療康復(fù)全過程，把健康工作融入經(jīng)濟(jì)社會各個領(lǐng)域；大衛(wèi)生就是逐步形成衛(wèi)生融入全局、貫穿全程、動員全民的衛(wèi)生與健康工作新格局；大服務(wù)就是不斷擴(kuò)展公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和質(zhì)量，更好地滿足人們差異化多層次健康服務(wù)需求；大共享就是拓展健康共享領(lǐng)域，創(chuàng)新共享方式，全面建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，讓人民群眾就地就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。比如，通過提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、重大疾病保障體系完善和15分鐘公共服務(wù)圈建設(shè)等，使群眾健康獲得感得到有效提升。

2.夯實(shí)基礎(chǔ)，建設(shè)好健康社區(qū)、健康單位、健康學(xué)校、健康家庭等“健康細(xì)胞”。建設(shè)健康城市需要全社會共同努力，首先要建設(shè)好健康社區(qū)、健康單位、健康學(xué)校、健康家庭，夯實(shí)基礎(chǔ)，為把成都建成環(huán)境優(yōu)美、保障健全、文化繁榮、人群健康的國家“健康城市示范市”必須從基礎(chǔ)做起。比如，都江堰市柳街鎮(zhèn)在建設(shè)健康街道、健康社區(qū)(村)、健康單位、健康家庭等方面的工作成績突出。一個家庭是城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生治理的基礎(chǔ)“細(xì)胞”，柳街鎮(zhèn)把強(qiáng)化農(nóng)村家庭的主體責(zé)任作為城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生治理的首要突破口，向群眾反復(fù)宣傳衛(wèi)生健康發(fā)展的理念，黨員干部帶頭，群眾積極參與，成立院落自治管理委員會，每月評選“清潔之家”。群眾從起初的不情愿轉(zhuǎn)變?yōu)樽栽改闷饞甙眩饾u形成了家家參與整治、人人維護(hù)環(huán)境的良好局面。在夯實(shí)基礎(chǔ)上，成都市還強(qiáng)化公共場所控?zé)煴O(jiān)督執(zhí)法，加快修訂公共場所控?zé)煹胤椒ㄒ?guī)，禁止在大眾傳播媒介或者公共場所發(fā)布煙草廣告。此外，讓居民走出家門就能找到休閑運(yùn)動場地，營造出了熱愛運(yùn)動的社區(qū)文化。成都公立醫(yī)院和私立醫(yī)院提供了較為完善的醫(yī)療保障，并提供預(yù)防疾病、心理健康等方面醫(yī)療保健服務(wù)，以維護(hù)居民的身心健康。

3.推進(jìn)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和技術(shù)創(chuàng)新。比如，蒲江縣人民醫(yī)院是成都市第三人民醫(yī)院全面托管的一家縣級醫(yī)院，蒲江也是成都市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)區(qū)域試點(diǎn)縣。從全面托管到成立醫(yī)院聯(lián)體，短短幾年時間，原本“舍近求遠(yuǎn)”看病的城鄉(xiāng)患者紛紛“回流”縣域內(nèi)就診率高達(dá)93.06%，實(shí)現(xiàn)了“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就近就醫(yī)新格局。這種醫(yī)護(hù)到家使醫(yī)療資源配置更為合理，解決了群眾看病難問題。大醫(yī)院帶社區(qū)的服務(wù)創(chuàng)新模式和醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理有序銜接的服務(wù)體系，更好地發(fā)揮了三級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢及帶頭作用也加強(qiáng)了社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。其目的是為了解決百姓看病難的問題，發(fā)燒感冒的就不用再擠進(jìn)三級醫(yī)院，在小醫(yī)院也能解決，更便于市民就近就醫(yī)。

成都將優(yōu)化健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展布局，逐步形成“中心城區(qū)和天府新區(qū)雙核牽引、龍門山中藥產(chǎn)業(yè)帶和龍泉山高端醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶兩帶聚集、區(qū)(市)縣健康產(chǎn)業(yè)要素多點(diǎn)支撐”的健康產(chǎn)業(yè)布局。加快建設(shè)成都天府國際生物城、成都醫(yī)學(xué)城，打造一批特色突出、優(yōu)勢顯著的健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)。到2020年，健康服務(wù)業(yè)增加值達(dá)到1650億元，初步建成全國中醫(yī)健康服務(wù)標(biāo)桿城市、醫(yī)療養(yǎng)老融合示范城市和具有一定國際影響力的健康產(chǎn)業(yè)中心城市。成都將繼續(xù)推進(jìn)“家庭醫(yī)生”簽約，到2020年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)50%以上，每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師達(dá)到3.8名，每萬人全科醫(yī)生達(dá)到2-3名;公共衛(wèi)生服務(wù)能力達(dá)到全國先進(jìn)水平，急性傳染病(甲乙類)發(fā)病率控制在250/10萬以內(nèi)，嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別控制在3.00‰、9.50/10萬以內(nèi)。到2020年，實(shí)現(xiàn)國家衛(wèi)生城市(含縣城)全覆蓋，國家級、省級衛(wèi)生鎮(zhèn)比例分別不低于25%、65%，農(nóng)村衛(wèi)生廁所基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，中心城區(qū)生活垃圾無害化處理率達(dá)到100%，郊區(qū)(市)縣達(dá)到98%。[4]提高市民健康和醫(yī)療衛(wèi)生水平，把成都建設(shè)成新時代全國一流的健康城市。

注釋：

①②資料來源：十三屆成都市委常委會第26次會議文件

③資料來源：《“健康成都2030”規(guī)劃綱要》（成委發(fā)﹝2018﹞11號）

④資料來源：《關(guān)于實(shí)施健康成都戰(zhàn)略開展健康城市建設(shè)的意見》