●明 亮 郝儒杰

隨著醫(yī)療健康水平的改善和人均預(yù)期壽命的不斷增長，人類迎來了其發(fā)展史上前所未有的老齡化現(xiàn)象。就全球而言，老年人口每年以2%增長，要快于整個(gè)人口增長速度；到2025至2030年間，60歲以上的老年人的年增長率將達(dá)到2.8%。[1]截至2016年底，我國60歲以上人口已達(dá)2.3億人，占總?cè)丝诘?6.7%，65歲以上人口達(dá)1.5億人，占10.8%，呈現(xiàn)出人口規(guī)模大、速度快、高峰持續(xù)時(shí)間長等特點(diǎn)。[2]積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展已顯得刻不容緩。

居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會養(yǎng)老服務(wù)體系的有機(jī)組成部分。我國在“十二五”期間基本實(shí)現(xiàn)了“9073”的養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展目標(biāo)，但養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展理念還存在誤區(qū)，如政府在養(yǎng)老服務(wù)中的基本公共服務(wù)職能還沒有得到充分凸顯；養(yǎng)老服務(wù)保障水平還不高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)從結(jié)構(gòu)上和服務(wù)上與老年人需求存在差距，居家養(yǎng)老服務(wù)從內(nèi)容到形式上也與老齡化發(fā)展的需求有差距；養(yǎng)老服務(wù)政策和法律法規(guī)不完善，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的公共財(cái)政政策尚未建立，政府在制定制度安排資金方面缺乏相應(yīng)的規(guī)范性和長久性。[3][4]為深入了解老年人生存現(xiàn)狀和養(yǎng)老服務(wù)需求，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供需平衡，成都市社科院課題組開展了“成都市老年人養(yǎng)老需求調(diào)查”，共計(jì)發(fā)放問卷850份，回收有效問卷810份，有效回收率為95.3%。

一、老年群體生存狀況分析

生存狀況是影響生活質(zhì)量和幸福感的重要因素，對老年人生存狀況的調(diào)查將有助于客觀分析老年群體的需求。

（一）老年人的收入和社會保障狀況

經(jīng)濟(jì)收入是保障老年人生活質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)。老年人的主要收入來源包括退休金、勞動(dòng)收入、財(cái)產(chǎn)性收入和子女供養(yǎng)等。被調(diào)查群體平均每月收入合計(jì)為3903.64元。其中，有退休金的群體人均每月退休金收入為2839.78元；有勞動(dòng)收入的老年人每月勞動(dòng)收入為1722.19元；有財(cái)產(chǎn)性收入的老年人每月財(cái)產(chǎn)性收入1347.4；有子女供養(yǎng)的老年人每月供養(yǎng)收入1655.03元；享受社會救助老年群體每月的救助收入為794.17元。月均合計(jì)支出為1967.27元，其中生活支出、補(bǔ)貼子女和補(bǔ)貼父母居前三位。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超過八成老年人的財(cái)務(wù)狀況較好。其中，24%的老年人有較多結(jié)余；57.6%的老人能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡；因缺少收入而導(dǎo)致生活困難者占18.4%。收大于支是提升老年人生活品質(zhì)的前提條件，良好的財(cái)務(wù)狀況確保了多數(shù)老年人能過上有尊嚴(yán)的生活。

完善的社會保障體系不但保障了老年人的固定收入來源，還能降低其醫(yī)療支出。在養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，參加農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)的占19.3%；參加城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的占17.5%；享受離退休金待遇的老年人占17.1%；參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人比例分別為16.4%和14.4%。在醫(yī)療保障方面，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的老年人比例分別為35.6%、20.8%和17.6%；享受公費(fèi)醫(yī)療和大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)的老人分別為6.8%和4.4%；僅有2.4%的老人參加了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；還有12.2%的被調(diào)查老年人沒有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，超過八成被調(diào)查老人被納入各類養(yǎng)老和醫(yī)療保障體系，雖然還沒有實(shí)現(xiàn)老年人口全覆蓋，但除了傳統(tǒng)的公共保障項(xiàng)目外，商業(yè)保險(xiǎn)也成為了部分老年人的服務(wù)選項(xiàng)。

（二）老年人的健康和醫(yī)療服務(wù)狀況

老年人的健康狀況是影響?zhàn)B老服務(wù)需求的重要因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有18.3%的老年人表示其身體很健康；身體基本健康，偶有小病的老年人占46.3%；32.5%的人患有老年常見慢性?。?.8%的人則長期患有重病，生活不能自理。受生理機(jī)能下降的影響，八成以上老年人處于亞健康狀態(tài)，這一比例大大高于其他年齡段人口。如果我們將患有老年慢性病和長期患有重病的老年人視為有護(hù)理需求的對象群體，占調(diào)查樣本總量的35.3%。當(dāng)生病時(shí)，52.4%的老年人選擇到藥店買藥，22.1%的老人會去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，選擇到大醫(yī)院看病的只占20.9%，不去看病的老人占4.2%。在看病方式上，58.7%的老人有子女陪同看?。簧鐓^(qū)派人陪同看病的比例達(dá)到6.8%；親朋陪同看病的占10.4%；無人陪同看病的占23.9%。

數(shù)據(jù)表明，絕大多數(shù)老年人生病后會積極治療，但他們在就醫(yī)服務(wù)方面存在較多困難。除了面臨無人陪同就醫(yī)的現(xiàn)實(shí)情況外，認(rèn)為就診不便的占92.4%，認(rèn)為交通不便和行動(dòng)不便的老年人分別占73.4%和55.3%，還有33.2%的老人則存在入院難的問題，而表示缺乏支付能力的老人只占0.4%。這些就醫(yī)過程中的現(xiàn)實(shí)困難直接影響了老年人的就醫(yī)行為選擇。

（三）老年人的居住和子女支持狀況

居住狀況是衡量老年人生存質(zhì)量的重要維度47.9%的老年人目前居住房屋屬于自有產(chǎn)權(quán)；住在子女房產(chǎn)中的老年人占43%；9.1%的老人租房住，其中廉租房占3.8%。以此來看，老年人擁有房產(chǎn)的比例較高。從老人類型來看，本市戶籍老人擁有房產(chǎn)的比例要比非戶籍老人高14.5個(gè)百分點(diǎn)，從而導(dǎo)致居住在子女房產(chǎn)中的非戶籍老人要比戶籍老人多13%。這也說明，隨子女遷入本市的非戶籍老人占一定比例。從居住情況來看可以將老人主要分為獨(dú)居、與子女同住和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三類。在獨(dú)居老人中，子女不住在附件的老人比例又要遠(yuǎn)高于子女住附近的老人群體，應(yīng)屬社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)對象。選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年群體規(guī)模，與政府倡導(dǎo)的“9073”養(yǎng)老服務(wù)體系基本吻合。與子女同住的老年人達(dá)到了52.7%，這一群體中96.4%的老年人是與已婚子女或?qū)O輩同住。

表1 老年人居住情況統(tǒng)計(jì)表

代際關(guān)系是老年人特別看重的家庭關(guān)系。多數(shù)老年人表示子女每月探望的次數(shù)超過了1次，但顯然這一頻率還無法滿足老年人的代際互動(dòng)需求。其實(shí)，老年人對子女的養(yǎng)老需求具有多樣性特征。60.9%的老年人希望子女陪同就醫(yī)；60.5%的老年人希望子女能傾聽他們的心聲；53.7%的老人希望子女常回家看看；希望子女陪同出行的老年人占47.6%；而希望子女提供經(jīng)濟(jì)支持的只占40.7%；共同商討決定家中事務(wù)的僅占26%。而子女對于老人的贍養(yǎng)則主要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)支持上，除了日常生活開銷外，還包括醫(yī)療費(fèi)用和節(jié)假日禮物等，平均每位老人獲得子女的支持共計(jì)超過24000元。密切的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系證明絕大多數(shù)老年人能與其子女維持良好的代際關(guān)系，同時(shí)老年人也對子女履行贍養(yǎng)義務(wù)的行為給予了積極評價(jià)，僅有0.4%的老年人認(rèn)為子女不孝順。

（四）居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)狀況

當(dāng)前老年人主要依賴家庭養(yǎng)老。62.2%的老年人是自己（或配偶）照顧，子女照顧的占33.1%，只有2.5%的請專人照顧，依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)照顧的占2.2%。這表明當(dāng)前95%以上的老年人是家庭養(yǎng)老，社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占比還非常低。但老年人也對各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)予以了積極評價(jià)，老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的差評率僅占8.5%。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施設(shè)備是社區(qū)養(yǎng)老的重要支撐。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，健身廣場、文化活動(dòng)室（圖書館）、老年大學(xué)、老年活動(dòng)室、衛(wèi)生服務(wù)站等是當(dāng)前各社區(qū)較為常見的功能設(shè)置，但并沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，特別是社區(qū)日照中心和老年呼叫系統(tǒng)的配置比例僅占29%和12.7%。盡管因養(yǎng)老服務(wù)供給水平不均衡和老年群體對社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施知曉參與度等方面的差異，導(dǎo)致被調(diào)查者對于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施供給水平的認(rèn)同感可能與實(shí)際情況略有偏差。但總體來看，當(dāng)前老年人經(jīng)常使用和參與的前三項(xiàng)設(shè)施設(shè)備分別是健身廣場、老年活動(dòng)室和老年大學(xué)。

表2 老年人所在社區(qū)配備老年服務(wù)設(shè)施設(shè)備情況統(tǒng)計(jì)表

二、老年群體養(yǎng)老服務(wù)需求分析

有效的公共服務(wù)是指服務(wù)供給能夠滿足服務(wù)對象需求，這就要求建立基于需求為導(dǎo)向的公共服務(wù)供給體系。開展養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查，就是為了促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)供需平衡。

（一）老年人更加傾向于居家養(yǎng)老

從養(yǎng)老意愿來看，居家養(yǎng)老是大多數(shù)老年人的首選，不過機(jī)構(gòu)養(yǎng)老也成為了部分老年人的選擇。如調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，分別有22%和19.1%的老年人愿意到一般民辦養(yǎng)老院和國辦福利院養(yǎng)老。當(dāng)生活不能自理時(shí)，居家養(yǎng)老也成了大多數(shù)老年人的選擇。57.5%的老年人希望與子女同??；28%的老年人還會選擇居家養(yǎng)老，其中認(rèn)為由配偶照顧的占19.7%，請保姆或鐘點(diǎn)工照顧的占3.7%，社區(qū)提供照料服務(wù)的占4.6%；14.1%的人準(zhǔn)備去養(yǎng)老院，還有0.1%的人打算與親戚同住。從以上數(shù)據(jù)可知，家庭成員在養(yǎng)老服務(wù)中扮演著無可替代的功能性角色，老年人更傾向于選擇居家社區(qū)養(yǎng)老。

除了來自家庭成員的服務(wù)外，老年人還對政府和社會等多元主體有較多的養(yǎng)老服務(wù)供給需求。期望獲得資金與物質(zhì)支持的占84.2%；79.7%的被調(diào)查者明確表達(dá)了對村（社區(qū)）提供養(yǎng)老服務(wù)的愿望；希望獲得專業(yè)社工上門服務(wù)和鄰里幫助的被調(diào)查者分別占46.2%和41.4%；還有40.4%的老年人希望政府提供中介服務(wù)，幫忙雇傭保姆和鐘點(diǎn)工。以此來看，政府、社區(qū)、家政服務(wù)公司、專業(yè)社工和鄰居等主體都是老年人希望獲取養(yǎng)老服務(wù)支持的潛在供給對象。

（二）老年人對社區(qū)養(yǎng)老的需求特征

社區(qū)不但要提供必要的適老化設(shè)施，還應(yīng)為老年人提供各類文化和社會服務(wù)。一是老年人對其居住環(huán)境的適老化改造有旺盛需求。近九成的老年人認(rèn)為其所在小區(qū)公共場所應(yīng)增設(shè)走廊兩側(cè)扶手和無障礙坡道等無障礙設(shè)施。在家庭適老化改造方面，74.6%的老人需要增設(shè)扶手，73.6%的人需要增設(shè)防滑設(shè)施，需要增設(shè)助浴設(shè)施的占64.6%，需要一鍵通呼叫器和坐便器的分別占46.8%和21.9%。老年友好型社會建設(shè)離不開便利的適老化環(huán)境，有序開展適老化改造、滿足老年人的日常生活服務(wù)需求已顯得刻不容緩。二是老年人具有多元化的文化服務(wù)需求。廣場健身活動(dòng)、歌舞演出和看書看報(bào)是老年人最喜歡的三項(xiàng)活動(dòng)，超過半數(shù)的老年人感興趣；三成以上老年人對壩壩電影、棋牌類活動(dòng)和太極拳感興趣，對書畫展和短途旅游感興趣的老年人都在兩成以上，而對理財(cái)宣傳感興趣的老年人則不足一成。

表4 社會服務(wù)獲得情況統(tǒng)計(jì)表

三是老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求有明顯偏好。老年人的需求一方面集中在健康保障方面，包括陪同看病、醫(yī)護(hù)人員上門看病、建立健康檔案、定期上門體檢和理療按摩等；另一方面是日常生活照料，包括家政服務(wù)、送餐服務(wù)、夜間陪護(hù)、家電維修、管道疏通和緊急救助等。四是市場化供給的服務(wù)需求滿足程度較好，政府提供的公共服務(wù)和公益組織的社會化供給滿足情況相對較低。從社會服務(wù)獲得情況來看，從多到少依次為緊急救助、送餐服務(wù)、夜間陪護(hù)、家政服務(wù)、家電維修和管道疏通、理療按摩、上門打針和護(hù)理等。

（三）老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求特征

老年人對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的認(rèn)識具有異質(zhì)性特征。一是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高影響了老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。八成以上的被調(diào)查者對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)比較敏感，認(rèn)為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，符合自己條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)太少。68%的老年人表示條件稍好，且自己認(rèn)可的養(yǎng)老院因費(fèi)用貴而負(fù)擔(dān)不起。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，如果選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，成都市老年人每月能夠承受的費(fèi)用平均為2375元，表明成都市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可能已經(jīng)超過了這一水平。二是機(jī)構(gòu)設(shè)施和服務(wù)水平無法滿足老年人多元化需求。超過四成的老年人認(rèn)為養(yǎng)老院的設(shè)施設(shè)備差、功能不完善，近一半的老年人認(rèn)為養(yǎng)老院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量差，且服務(wù)形式單一。三是受傳統(tǒng)家庭觀念影響，部分老年人不愿意進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。24.6%的老人認(rèn)同“兒女送父母去養(yǎng)老院是不孝順的表現(xiàn)，會遭到親友恥笑”的說法，19.6%的老年人認(rèn)同“一旦住進(jìn)養(yǎng)老院，和兒女們不常聯(lián)系，家就散了”的說法，22.3%的老年人認(rèn)為只有沒有子女的老人才會住養(yǎng)老院。雖然以上這些傳統(tǒng)觀念已經(jīng)不是主流價(jià)值，但仍然有一定的社會基礎(chǔ)，并對老年人的養(yǎng)老方式選擇產(chǎn)生影響。四是已有不少老年人認(rèn)識到了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢。53.1%的老年人認(rèn)為養(yǎng)老院的老人比較多，能找到聊得來的朋友；61.6%的老年人認(rèn)為住養(yǎng)老院能減輕兒女負(fù)擔(dān)，少給子女添麻煩；62%的老年人認(rèn)為當(dāng)生活不能自理時(shí)，住養(yǎng)老院有人照顧。以此來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠滿足老年人對同輩群體的需要，確保他們活得更有尊嚴(yán)，而這些將成為以后更多老年人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要原因。

表5 老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的影響因素統(tǒng)計(jì)表

影響老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的原因較為復(fù)雜，個(gè)人的經(jīng)濟(jì)承受能力、機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量水平、醫(yī)療和交通便利程度等因素都會對老年人選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生影響。另外，老年人對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型有明確偏好。當(dāng)被問到希望建設(shè)什么類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，51%的老年人偏愛醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，認(rèn)為應(yīng)該修建綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人分別占47.9%和46.7%。同時(shí)，頤養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老院、老年公寓和臨終關(guān)懷型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也受到了部分老年人的青睞。

三、結(jié)論和建議

伴隨著家庭小型化發(fā)展，我國已經(jīng)形成了以核心家庭為主的家庭結(jié)構(gòu)，養(yǎng)老服務(wù)面臨著從傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老向居家社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老轉(zhuǎn)變。養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)也要著眼于這一宏觀背景，根據(jù)老年人口群體的具體需求提供有針對性的養(yǎng)老服務(wù)供給。

一是要建立健全多元供給服務(wù)體系。遵循開放包容的原則，建立包括政府、家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和社會力量等多元主體在內(nèi)的現(xiàn)代社會養(yǎng)老服務(wù)供給體系。既要充分凸顯政府在養(yǎng)老服務(wù)體系中的基本服務(wù)職能，加大公共財(cái)政投入力度，又要大力提倡市場化、專業(yè)化和社會化供給摒棄傳統(tǒng)自上而下供給模式造成的無效供給方面的弊端。

二是要強(qiáng)化家庭和社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)體系中的積極作用。通過不斷完善社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施體系，提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)水平，以精細(xì)化的社區(qū)照料為突破口，大力發(fā)展居家社區(qū)養(yǎng)老支撐體系，從而最大程度發(fā)揮家庭在現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)體系中的積極作用。

三是要建立以需求為導(dǎo)向的養(yǎng)老服務(wù)供給體系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的適老化改造需求大，對公共文化服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有較大需求，這表明當(dāng)前相關(guān)服務(wù)供給還不夠充分，無法滿足居家社區(qū)養(yǎng)老群體需求。另外，由于供需不平衡，當(dāng)前機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在一床難求和總體入住率偏低的悖論。上述問題的最終解決，都離不開以需求為導(dǎo)向的養(yǎng)老服務(wù)體系的建立與完善。